Артем Евгеньевич Медведчиков — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач — травматолог-ортопед
Новосибирск
Москва
Artem E. Medvedchikov — Candidate of Medical Sciences, junior researcher, orthopaedic surgeon
Novosibirsk
Moscow
Евгения Андреевна Анастасиева — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед
Новосибирск
Evgeniya A. Anastasieva — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon
Novosibirsk
Борис Анатольевич Олейник — врач — травматолог-ортопед
Москва
Boris A. Oleynik — orthopaedic surgeon
Moscow
Амаяк Арменович Симонян — врач — травматолог-ортопед
Москва
Amayak A. Simonyan — orthopaedic surgeon
Moscow
Тимофей Евгеньевич Прокопович — клинический ординатор
Новосибирск
Timofey E. Prokopovich — clinical resident
Novosibirsk
Ирина Анатольевна Кирилова — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе
Новосибирск
Irina A. Kirilova — Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research
Novosibirsk
Введение. В результате травм и экстремальных физических нагрузок нередко возникают классические модели вывиха костей предплечья, которые составляют 10–25 % всех повреждений локтевого сустава у взрослого населения. Хорошие долгосрочные результаты устранения дислокации сустава после консервативного лечения неоднократно описаны, однако у 8 % пациентов наблюдаются симптомы хронической нестабильности. В данном клиническом наблюдении представлен случай успешного артроскопического лечения связочных стабилизаторов локтевого сустава с использованием эффективного сочетания имплантатов при его заднелатеральной модели нестабильности. В отечественной литературе нами не найдено публикаций о подобном опыте.
Цель работы — представление клинического случая эффективного сочетания методов артроскопической и малоинвазивной хирургии в объеме реконструкции связочного аппарата при хронической заднелатеральной нестабильности локтевого сустава.
Материалы и методы. Пациент Н., 31 г., с хронической заднелатеральной ротационной нестабильностью левого локтевого сустава после вывиха костей предплечья давностью более 10 лет. Оперативная методика основана на принципах малоинвазивной реконструктивно-пластической хирургии и отвечает задачам бережного отношения к мягких тканям, позволяя визуализировать повреждение и избегать контакта с нейро-вазальными структурами. Отражены исходные клинические тесты (O’Driscoll, Regan/Lapner, Pollock), данные анкетирования по шкалам (VAS, DASH, MEPS, SF‑36) и томограммы нарушения целостности динамических стабилизаторов на МРТ, 1,5 Тл. Оценку производили в двух контрольных точках (45 и 180 сут.).
Результаты. Первый контроль: сгибание/разгибание — 50/175º, пронация/супинация — 90/90º, VAS 2, DASH 24.2, MEPS — 80 баллов соответственно. Второй контроль: VAS 1, DASH 9.2, MEPS — 95 баллов, сравнительные амплитуды движений соответствовали здоровому суставу. МРТ-исследование подтвердило ход аутотенотрансплантата и лигаментизации сухожилия области реинсерции, отсутствие воспалительных изменений и гетеротопической оссификации.
Обсуждение. Совершенствование и прогресс хирургии ориентированы на малоинвазивные вмешательства, в то время как артроскопия локтевого сустава по-прежнему технически сложна из‑за ограниченного пространства. И все же это эффективный метод лечения, в результате которого можно избежать широкого спектра осложнений (14,7 %), а пациенты быстрее, чем при открытых подходах хирургии с большим процентом рисков (52 %), могут приступить к реабилитации и, как следствие, выздороветь.
Заключение. Комбинация артроскопической и малоинвазивной хирургии в данном клиническом наблюдении позволила избежать конфликта с нейро-вазальными структурами, обеспечила визуальный контроль имплантации якорных фиксаторов.
Introduction Trauma and extreme physical activity may result in common patterns of forearm dislocation, which account for 10 to 25 % of all elbow injuries in the adult population. Good long-term results of eliminating joint dislocation with the use of conservative treatment have been much described, but 8 % of patients experience symptoms of chronic instability. We present a case of successful arthroscopic treatment of ligamentous stabilizers of the elbow joint using an effective combination of implants for its posterolateral instability. We found no publications on such an experience in the Russian literature.
The purpose of the work is to present a clinical case of an effective combination of arthroscopic and minimally invasive surgery methods for reconstruction of the ligamentous apparatus in chronic posterolateral instability of the elbow joint.
Material and methods Patient N., 31 years old, suffered chronic posterolateral rotational instability of the left elbow joint after dislocation of the forearm bones for more than 10 years. The operative technique was based on the principles of minimally invasive reconstructive plastic surgery and meets the objectives of gentle treatment of soft tissues, allowing visualization of the lesion and avoiding the contact with neuro‑vascular structures. Baseline clinical tests (O'Driscoll, Regan/Lapner, Pollock), questionnaires (VAS, DASH, MEPS, SF‑36), and MRI, 1.5 Tesla MRI scans of dynamic stabilizer disruption are reflected. Evaluation was performed at two control points (45 and 180 days).
Results The assessment was carried out at two control points. First follow-up (45 days): flexion/extension 50/175º, pronation/supination 90/90º, VAS 2, DASH 24.2, MEPS 80 points, respectively. Second follow‑up (180 days): VAS 1, DASH 9.2, MEPS 95 points, comparative ranges of motion corresponded to a healthy joint. An MRI study confirmed the progress of the autotenograft and tendon ligamentization in the area of reinsertion, the absence of inflammatory changes and no heterotopic ossification.
Discussion Improvements in elbow surgery and technical progress are focused on minimally invasive interventions, while arthroscopy of the elbow joint is still technically difficult due to a limited space. And yet, this is an effective treatment method, as a result of which specialists can avoid a wide range of complications (14.7 %), and patients start rehabilitation faster and, as a result, recover faster than with open surgical approaches with a higher percentage of risks (52 %).
Conclusion The combination of the above techniques avoids conflict with neurovascular structures, provides visual control of the implantation of anchors and, as a result, reduces the overall risk of complications in the treatment of a rare group of patients with instability of the elbow joint.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.