Результаты применения малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с аутологичным концентратом костного мозга в лечении пациентов с асептическим остеонекрозом головки бедренной кости

Введение. В настоящее время практикуются органосохраняющие методики лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), но их применение не всегда позволяет избежать эндопротезирования на поздних стадиях развития заболевания. Комбинация декомпрессии некротизированного очага и костной аутопластики с использованием аутологичного концентрата костного мозга (АККМ) при лечении пациентов с АНГБК, вероятно, позволит улучшить качество их жизни, отсрочить эндопротезирование сустава или, в отдельных случаях, его полностью избежать.

Цель работы — оценить результаты хирургического лечения пациентов с АНГБК методом малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ, а также разработать алгоритм выбора метода оперативного лечения в зависимости от объема поражения головки бедренной кости и стадии заболевания.

Материал и методы. В пилотном многоцентровом исследовании приняли участие 86 пациентов с диагнозом АНГБК. Всем исследуемым выполнена малоинвазивная декомпрессия в сочетании с костной аутопластикой и АККМ. Результаты лечения проанализированы через 3, 6, 12 мес. после операции.

Результаты. В течение 3–6 мес. после операции 21 пациент (24 %) нуждался в эндопротезировании сустава, среди оставшихся 65 пациентов (76 %) получено значимое улучшение состояния и качества жизни, что подтвердили данные инструментальных исследований и оценка по функциональным шкалам.

Обсуждение. Ввиду того, что в представленное исследование включены в основном пациенты с постковидным и стероидиндуцированным остеонекрозом, а также отсутствовали исследуемые с первой стадией заболевания, процент положительных результатов лечения был несколько ниже по сравнению с показателями в других подобных исследованиях.

Заключение. Методика малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ является эффективным способом лечения на преколлаптоидных стадиях АНГБК и способствует улучшению качества жизни пациентов, однако не позволяет добиться регресса структурных изменений кости.

1. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А. с соавт. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):637-645. doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645

2. Guggenbuhl P, Robin F, Cadiou S, Albert JD. Etiology of avascular osteonecrosis of the femoral head. Morphologie. 2021;105(349):80-84. doi: 10.1016/j.morpho.2020.12.002

3. Hines JT, Jo WL, Cui Q, et al. Osteonecrosis of the Femoral Head: an Updated Review of ARCO on Pathogenesis, Staging and Treatment. J Korean Med Sci. 2021;36(24):e177. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177

4. Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Osteonecrosis of the Hip: A Primer. Perm J. 2019;23:18-100. doi: 10.7812/TPP/18-100

5. George G, Lane JM. Osteonecrosis of the Femoral Head. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022;6(5):e21.00176. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00176

6. Muthu S, Jeyaraman M, Selvaraj P, et al. Dose-Response Meta-Analysis of Corticosteroid Effects in SARS Outbreak: A Model for Risk Stratification and Screening Strategy for Osteonecrosis of Femoral Head Post-Corticosteroid Therapy for COVID-19. Life (Basel). 2023;13(4):907. doi: 10.3390/life13040907

7. Hassan AAA, Khalifa AA. Femoral head avascular necrosis in COVID-19 survivors: a systematic review. Rheumatol Int. 2023;43(9):1583-1595. doi: 10.1007/s00296-023-05373-8

8. Zhu D, Yu H, Liu P, et al. Calycosin modulates inflammation via suppressing TLR4/NF-κB pathway and promotes bone formation to ameliorate glucocorticoid-induced osteonecrosis of the femoral head in rat. Phytother Res. 2021;35(5):2824-2835. doi: 10.1002/ptr.7028

9. Motta F, Timilsina S, Gershwin ME, Selmi C. Steroid-induced osteonecrosis. J Transl Autoimmun. 2022;5:100168. doi: 10.1016/j.jtauto.2022.100168

10. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum. 2002;32(2):94-124.

11. Tang C, Wang Y, Lv H, et al. Caution against corticosteroid-based COVID-19 treatment. Lancet. 2020;395(10239):17591760. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30749-2

12. Velchov V, Georgiev P, Tserovski S, et al. Corticosteroid-Associated Avascular Necrosis of the Femoral Head in Patients with Severe COVID-19: A Single-Center Study. Med Sci Monit. 2023;29:e940965. doi: 10.12659/MSM.940965

13. Li W, Huang Z, Tan B, et al. General recommendation for assessment and management on the risk of glucocorticoidinduced osteonecrosis in patients with COVID-19. J Orthop Translat. 2021;31:1-9. doi: 10.1016/j.jot.2021.09.005

14. Mirzai R, Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis of osteonecrosis and the relationships to corticosteroids. J Asthma. 1999;36(1):77-95. doi: 10.3109/02770909909065152

15. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum. 2002;32(2):94-124.

16. Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis, diagnosis and clinical manifestations of steroid-induced osteonecrosis. J Autoimmun. 2020;110:102460. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102460

17. Powell C, Chang C, Gershwin ME. Current concepts on the pathogenesis and natural history of steroid-induced osteonecrosis. Clin Rev Allergy Immunol. 2011;41(1):102-13. doi: 10.1007/s12016-010-8217-z

18. Rosenwasser MP, Garino JP, Kiernan HA, Michelsen CB. Long term followup of thorough debridement and cancellous bone grafting of the femoral head for avascular necrosis. Clin Orthop Relat Res. 1994;(306):17-27.

19. Arlet J, Ficat P, Lartigue G. Mode of onset of primary osteonecrosis of the femoral head. (Stage I. Uncomplicated). Study of 20 cases histologically verified by punch biopsy. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1968;35(5):239-249.

20. Steinberg ME. Core decompression of the femoral head for avascular necrosis: indications and results. Can J Surg. 1995;38 Suppl 1:S18-24.

21. Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020

22. Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

23. Hua KC, Yang XG, Feng JT, et al. The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):306. doi: 10.1186/s13018-019-1359-7

24. Fang T, Zhang EW, Sailes FC, et al. Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(1):1-10. doi: 10.1007/s00402-012-1627-z

25. Yu X, Zhang D, Chen X, et al. Effectiveness of various hip preservation treatments for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: A network meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sci. 2018;23(2):356-364. doi: 10.1016/j.jos.2017.12.004

26. Xu S, Zhang L, Jin H, et al. Autologous Stem Cells Combined Core Decompression for Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head: A Systematic Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:6136205. doi: 10.1155/2017/6136205

27. Wang T, Wang W, Yin ZS. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with thorough debridement, bone grafting and bone-marrow mononuclear cells implantation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):197-202. doi: 10.1007/s00590-012-1161-2

28. Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, et al. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:156. doi: 10.1186/1471-2474-15-156

29. Jindal K, Aggarwal S, Kumar P, Rathod P. Core decompression with bone marrow aspirate concentrate in post collapse avascular necrosis of hip: A systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2021;17:78-87. doi: 10.1016/j.jcot.2021.02.010

30. Sadile F, Bernasconi A, Russo S, Maffulli N. Core decompression versus other joint preserving treatments for osteonecrosis of the femoral head: a meta-analysis. Br Med Bull. 2016;118(1):33-49. doi: 10.1093/bmb/ldw010

31. Van Laere C, Mulier M, Simon JP, et al. Core decompression for avascular necrosis of the femoral head. Acta Orthop Belg. 1998;64(3):269-272.

32. Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020

33. Seyler TM, Marker DR, Ulrich SD, et al. Nonvascularized bone grafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(5):1125-1132. doi: 10.1007/s11999-008-0211-x

34. Singh H, Agarwal KK, Tyagi S, et al. An Evaluation of Core Decompression and Cancellous Bone Grafting for EarlyStage Avascular Necrosis of the Femoral Head. Cureus. 2023;15(4):e37878. doi: 10.7759/cureus.37878

35. Ma Y, Wang T, Liao J, et al. Efficacy of autologous bone marrow buffy coat grafting combined with core decompression in patients with avascular necrosis of femoral head: a prospective, double-blinded, randomized, controlled study. Stem Cell Res Ther. 2014;5(5):115. doi: 10.1186/scrt505

36. Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

37. Oryan A, Kamali A, Moshiri A, et al. Role of Mesenchymal Stem Cells in Bone Regenerative Medicine: What Is the Evidence? Cells Tissues Organs. 2017;204(2):59-83. doi: 10.1159/000469704

38. Hernigou P, Poignard A, Zilber S, Rouard H. Cell therapy of hip osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Indian J Orthop. 2009;43(1):40-45. doi: 10.4103/0019-5413.45322

39. Кондрашенко В.В., Маланин Д.А., Демещенко М.В. Способ получения аутологичного концентрата клеток костного мозга для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний в травматологии и ортопедии. Патент РФ на изобретение № 2763250. 28.12.2021. Бюл. № 1. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7773&DocNumber=2763250&TypeFile=html. Ссылка активна на 03.10.2024.

40. Страхов М.А., Загородний Н.В., Лазишвили Г.Д. и др. Особенности применения богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в травматологии, ортопедии и спортивной медицине. Opinion Leader. 2016;1(1):50-55. URL: http://library.opinionleaderjournal.com/books/jwkh/#p=52

41. Переходов С.Н., Брижань Л.К., Давыдов Д.В. с соавт. Применение клеточных технологий в комплексном лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей. Технологии живых систем. 2010;7(5):60-62.