Факторы риска, ассоциированные с врожденной косолапостью у детей

Введение. Врожденная косолапость — частый порок развития нижних конечностей, однако причины возникновения этой патологии у детей до сих пор неясны. Выявление факторов, ассоциированных с врожденной косолапостью, является актуальной проблемой, решение которой позволит проводить пренатальную профилактику рождения детей с косолапостью, уменьшив количество пациентов с данной патологией.

Цель работы — определение возможных факторов риска, приводящих к нарушению правильного формирования стоп у плода, и определение степени их значимости в возникновении врожденной косолапости у детей.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено в парах «мать–новорожденный» по данным наблюдения (обследования) за 149 детьми. Первую группу (n = 97) составили пары «мать–новорожденный», в которых у ребенка была типичная форма врожденной косолапости, вторую (n = 52) — пары, в которых младенец был практически здоров. Полученные данные обработаны с применением таблиц 2×2 и логистической регрессии.

Результаты. Наибольшая чувствительность и специфичность возникновения врожденной косолапости установлена к факторам, связанным с неблагоприятным воздействием внешних факторов во время беременности — никотиновая зависимость у беременных (SE = 0,32; SP = 0,90), и фактором, сопряженным с отягощенной наследственностью при врожденной патологии стоп у близких родственников (SE = 0,16; SP = 0,98). Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция в анамнезе, анемия беременных, токсикоз беременных статистически значимой причинно-следственной связи с возникновением врожденной косолапости по данным анализа с применением метода логистической регрессии не обнаружили (р > 0,05), и их не следует использовать в качестве прогностических.

Обсуждение. Полученные нами данные о первостепенном значении двух факторов риска развития врожденной косолапости: никотиновая зависимость у женщины и отягощенная наследственность по врожденной патологии стоп среди близких родственников, были также отражены лишь в единичных литературных источниках.

Заключение. Наибольшую чувствительность, специфичность и причинно-следственную связь с возникновением врожденной косолапости имели факторы риска, связанные с неблагоприятным воздействием внешних факторов во время беременности — никотиновая зависимость у женщины и сопряженные с отягощенной наследственностью по врожденной патологии стоп у кровных родственников (р < 0,05).

1. Баиндурашвили А.Г., Кенис В.М., Чухраева И.Ю. К вопросу о ранней диагностике патологии опорно-двигательной системы у новорожденных детей. Травматология и ортопедия России. 2009;(3):108-110. doi: 10.17816/2311-2905-1891

2. Peterlein CD, Bosch M, Timmesfeld N, Fuchs-Winkelmann S. Parental internet search in the field of pediatric orthopedics. Eur J Pediatr. 2019;178(6):929-935. doi: 10.1007/s00431-019-03369-w

3. Cady R, Hennessey TA, Schwend RM. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Congenital Clubfoot. Pediatrics. 2022;149(2):e2021055555. doi: 10.1542/peds.2021-055555

4. Савио Ш.Д., Махарджана М.А. Сравнение стандартного и ускоренного методов лечения идиопатической врожденной косолапости по Понсети: систематический обзор и метаанализ. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020;8(4): 473-484. doi: 10.17816/PTORS35161

5. Крестьяшин И.В., Разумовский А.Ю., Крестьяшин В.М., Кужеливский И.И. Лечение деформации стоп у детей до 3 лет. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020;13(4):348-352. doi: 10.18499/2070-478X-2020-13-4-348-352

6. Вавилов М.А., Бландинский В.Ф., Громов И.В. и др. Отдаленные результаты лечения атипичной косолапости по методу Понсети. Гений ортопедии. 2022;28(3):372-377. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-372-377

7. Баиндурашвили А.Г., Соловьева К.С., Залетина А.В., Лапкин Ю.А. Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы у детей. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(3):15-20. doi: 10.17816/vto20140315-20

8. Engesaeter LB. Increasing incidence of clubfoot: changes in the genes or the environment? Acta Orthop. 2006;77(6):837-938. doi: 10.1080/17453670610013105

9. Алимханова Р.С. Лечение врожденной косолапости у детей методом тяговых устройств. Гений ортопедии. 2003;(1):94-97.

10. Heck AL, Bray MS, Scott A, et al. Variation in CASP10 gene is associated with idiopathic talipes equinovarus. J Pediatr Orthop. 2005;25(5):598-602. doi: 10.1097/01.bpo.0000173248.96936.90

11. Kruse LM, Dobbs MB, Gurnett CA. Polygenic threshold model with sex dimorphism in clubfoot inheritance: the Carter effect. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2688-2694. doi: 10.2106/JBJS.G.01346

12. Омаров Г.Г., Румянцев Н.Ю., Круглов И.Ю. Оценка стоп с врожденной косолапостью в первые сутки жизни: статистический анализ 300 случаев. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(1):27-31. doi: 10.17816/PTORS3127-31

13. Zionts LE, Jew MH, Ebramzadeh E, Sangiorgio SN. The Influence of Sex and Laterality on Clubfoot Severity. J Pediatr Orthop. 2017;37(2):e129-e133. doi: 10.1097/BPO.0000000000000603

14. Крестьяшин В.М., Николаев С.Н., Летинецкая О.Ю. и др. Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей с синдромом миелодисплазии. Детская хирургия. 2008;(4):12-14.

15. Arkin C, Ihnow S, Dias L, Swaroop VT. Midterm Results of the Ponseti Method for Treatment of Clubfoot in Patients With Spina Bifida. J Pediatr Orthop. 2018;38(10):e588-e592. doi: 10.1097/BPO.0000000000001248

16. Stoll C, Alembick Y, Dott B, Roth MP. Associated anomalies in cases with congenital clubfoot. Am J Med Genet A. 2020;182(9):2027-2036. doi: 10.1002/ajmg.a.61721

17. Esparza M, Tran E, Richards BS, Jet al. The Ponseti Method for the Treatment of Clubfeet Associated With Amniotic Band Syndrome: A Single Institution 20-Year Experience. J Pediatr Orthop. 2021;41(5):301-305. doi: 10.1097/BPO.0000000000001789

18. Badin D, Atwater LC, Dietz HC, Sponseller PD. Talipes Equinovarus in Loeys-Dietz Syndrome. J Pediatr Orthop. 2022;42(7):e777-e782. doi: 10.1097/BPO.0000000000002180

19. Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И. Эпидемиологические аспекты врожденных пороков развития. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007;(6):35-39.

20. Вайнер А.С., Кудрявцева Е.А., Жечев Д.А. и др. Исследование ассоциации полиморфизма генов фолатного обмена с риском врожденных аномалий развития. Мать и дитя в Кузбассе. 2011;(3):10-14.

21. Honein MA, Paulozzi LJ, Moore CA. Family history, maternal smoking, and clubfoot: an indication of a geneenvironment interaction. Am J Epidemiol. 2000;152(7):658-665. doi: 10.1093/aje/152.7.658

22. Dodwell E, Risoe P, Wright J. Factors Associated With Increased Risk of Clubfoot: A Norwegian National Cohort Analysis. J Pediatr Orthop. 2015;35(8):e104-e1049. doi: 10.1097/BPO.0000000000000449

23. Zhao J, Cai F, Liu P, et al. Gene Environment Interactions Between the COL9A1 Gene and Maternal Drinking of Alcohol Contribute to the Risk of Congenital Talipes Equinovarus. Genet Test Mol Biomarkers. 2021;25(1):48-54. doi: 10.1089/gtmb.2020.0196

24. Lou Y, Miao J, Li F, et al. Maternal smoking during pregnancy aggravated muscle phenotype in FHL1-/y offspring mice similar to congenital clubfoot through P2RX7-mediated pyroptosis. Toxicol Lett. 2021;345:54-60. doi: 10.1016/j.toxlet.2021.04.014

25. Chen C, Kaushal N, Scher DM, et al. Clubfoot Etiology: A Meta-Analysis and Systematic Review of Observational and Randomized Trials. J Pediatr Orthop. 2018;38(8):e462-e469. doi: 10.1097/BPO.0000000000001191

26. Конюхов М.П., Лапкин Ю.А., Клычкова И.Ю., Дрожжина Л.А. Врожденные и приобретенные деформации стоп у детей и подростков. Пособие для врачей. СПб; 2000:48.

27. Ревкович А.С., Рыжиков Д.В., Анастасиева Е.А. и др. Рецидивы врожденной косолапости: обзор литературы и анализ собственных наблюдений. Современные проблемы науки и образования. 2016;(6). Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25680. Ссылка активна на 05.03.2024.

28. Diméglio A, Bensahel H, Souchet P, et al. Classification of clubfoot. J Pediatr Orthop B. 1995;4(2):129-136. doi: 10.1097/01202412-199504020-00002

29. Woo SL, Gomez MA, Sites TJ, et al. The biomechanical and morphological changes in the medial collateral ligament of the rabbit after immobilization and remobilization. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(8):1200-1211.

30. Roye DP Jr, Roye BD. Idiopathic congenital talipes equinovarus. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10(4):239-248. doi: 10.5435/00124635-200207000-00002

31. Cardy AH, Barker S, Chesney D, et al. Pedigree analysis and epidemiological features of idiopathic congenital talipes equinovarus in the United Kingdom: a case-control study. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:62. doi: 10.1186/1471-2474-8-62

32. Kawashima T, Uhthoff HK. Development of the foot in prenatal life in relation to idiopathic club foot. J Pediatr Orthop. 1990;10(2):232-237.

33. Псянчин Т.С. Клиническое и нейрофизиологическое обоснование хирургической тактики при врожденной косолапости у детей: автореф. дис. .. канд. мед. наук. Уфа; 1996:17. Доступно по: https://medical-diss.com/docreader/441536/a?#?page=1. Ссылка активна на 05.03.2024.

34. Вавилов М.А. Хирургическое лечение тяжёлой косолапости у детей: автореф. дис... канд. мед. наук. Ярославль; 2007:15. Доступно по: https://medical-diss.com/docreader/436275/a?#?page=1. Ссылка активна на 05.03.2024.

35. Клычкова И.Ю., Винокурова Т.С., Гусева И.А. Электрофизиологическое обоснование эффективности оперативного лечения врожденной косолапости. Травматология и ортопедия России. 2012;18(3):57-66. doi: 10.21823/2311-2905-2012--3-57-66

36. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С. А. и др. Косолапость у детей (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(3):514-520.

37. Шамик В.Б., Рябоконев С.Г. Эквинусная деформация стоп у детей с церебральным параличом: вопросы диагностики, лечения. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):6-13. doi: 10.21886/2219-8075-2018-9-4-6-13

38. Byron-Scott R, Sharpe P, Hasler C, et al. A South Australian population-based study of congenital talipes equinovarus. Paediatr Perinat Epidemiol. 2005;19(3):227-37. doi: 10.1111/j.1365-3016.2005.00647.x

39. Sommer A, Blanton SH, Weymouth K, et al. Smoking, the xenobiotic pathway, and clubfoot. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2011;91(1):20-28. doi: 10.1002/bdra.20742

40. Кельмансон И.А. Курение матери во время беременности как фактор риска развития плода и ребенка. Врач. 2017;(8):2-5.

41. Lambers DS, Clark KE. The maternal and fetal physiologic effects of nicotine. Semin Perinatol. 1996;20(2):115-126. doi: 10.1016/s0146-0005(96)80079-6

42. Sharp L, Miedzybrodzka Z, Cardy AH, et al. The C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene (MTHFR), maternal use of folic acid supplements, and risk of isolated clubfoot: A case-parent-triad analysis. Am J Epidemiol. 2006;164(9):852-861. doi: 10.1093/aje/kwj285

43. Basit S, Khoshhal KI. Genetics of clubfoot; recent progress and future perspectives. Eur J Med Genet. 2018;61(2):107-113. doi: 10.1016/j.ejmg.2017.09.006

44. Khanshour AM, Kidane YH, Kozlitina J, et al. Genetic association and characterization of FSTL5 in isolated clubfoot. Hum Mol Genet. 2021 21;29(22):3717-3728. doi: 10.1093/hmg/ddaa236

45. Hordyjewska-Kowalczyk E, Nowosad K, Jamsheer A, Tylzanowski P. Genotype-phenotype correlation in clubfoot (talipes equinovarus). J Med Genet. 2022;59(3):209-219. doi: 10.1136/jmedgenet-2021-108040