Анализ причин ревизионных артропластик коленного сустава

Введение. Существующие разночтения в регистрах артропластики коленного сустава при определении показаний к ревизионному тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС) приводят к путанице в отношении выявления ведущей патологии. Во многих работах указывают не одну причину ревизии, а несколько, что затрудняет сравнение. Таким образом, вопрос категоризации показаний к ревизионной артропластике после ТЭКС является слабым местом существующих регистров, как и любой большой ретроспективной серии.

Цель работы — систематизация этиологии патологических состояний, приводящих к необходимости ревизионного эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы. В исследование включена 361 операция ревизионной артропластики коленного сустава. Проведен сравнительный анализ этиологии осложнений первичной артропластики с данными национальных регистров эндопротезирования и клинических исследований.

Результаты. Основные показания к ревизионному эндопротезированию коленного сустава: инфекция  — в 48,2 % случаев (174/361), асептическая нестабильность эндопротеза (остеолиз) — в  38,2 % (138/361), нестабильность связочного аппарата — в 4,2 % (15/361). Только один тип осложнения определен в 98 (27,1 %) случаях, более одного — в 263 (85,2 %). Среди ранних осложнений преобладали инфекционные (126/234, 54 %), тогда как среди поздних — асептическое расшатывание (остеолиз) (69/127, 54 %).

Обсуждение. Показания к ревизионной артропластике можно разделить на три основных этиологических группы. Предложенная нами систематизация причин ревизионных артропластик может помочь в проведении дальнейших исследований и будет полезной при создании национального регистра эндопротезирования в России.

Заключение. Патологические состояния, приводящие к необходимости ревизионного эндопротезирования коленного сустава: I группа — перипротезная инфекция; II группа – состояния, связанные с ответом на продукты износа полиэтилена (остеолиз); III группа — биомеханические нарушения, к которым можно отнести нарушения пространственной ориентации, размеров эндопротеза и все виды нестабильности.

1. Carr AJ, Robertsson O, Graves S, et al. Knee replacement. Lancet. 2012;379(9823):1331-1340. doi:10.1016/S0140-6736(11)60752-6

2. Lei PF, Hu RY, Hu YH. Bone Defects in Revision Total Knee Arthroplasty and Management. Orthop Surg. 2019;11(1):15 24. doi: 10.1111/os.12425

3. Belt M, Hannink G, Smolders J, et al. Reasons for revision are associated with rerevised total knee arthroplasties: an analysis of 8,978 index revisions in the Dutch Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2021;92(5):597-601. doi: 10.1080/17453674.2021.1925036

4. Dalury DF, Pomeroy DL, Gorab RS, Adams MJ. Why are total knee arthroplasties being revised? J Arthroplasty. 2013;28(8 Suppl):120-121. doi: 10.1016/j.arth.2013.04.051

5. Thiele K, Perka C, Matziolis G, et al. Current failure mechanisms after knee arthroplasty have changed: polyethylene wear is less common in revision surgery. J Bone Joint Surg Am. 2015 6;97(9):715-720. doi: 10.2106/JBJS.M.01534

6. Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH, et al. Insall Award paper. Why are total knee arthroplasties failing today? Clin Orthop Relat Res. 2002;(404):7-13. doi: 10.1097/00003086-200211000-00003

7. Sharkey PF, Lichstein PM, Shen C, et al. Why are total knee arthroplasties failing today--has anything changed after 10 years? J Arthroplasty. 2014;29(9):1774-8. doi: 10.1016/j.arth.2013.07.024

8. Parvizi J, Gehrke T. International consensus on periprosthetic joint infection: let cumulative wisdom be a guide. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(6):441. doi: 10.2106/JBJS.N.00023

9. Bozic KJ, Kamath AF, Ong K, et al. Comparative Epidemiology of Revision Arthroplasty: Failed THA Poses Greater Clinical and Economic Burdens Than Failed TKA. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):2131-2138. doi: 10.1007/s11999-014-4078-8

10. Rupp M, Walter N, Lau E, et al. Recent trends in revision knee arthroplasty in Germany. Sci Rep. 2021;11(1):15479. doi: 10.1038/s41598-021-94988-7

11. Kim TW, Kang SB, Chang CB, et al. Current Trends and Projected Burden of Primary and Revision Total Knee Arthroplasty in Korea Between 2010 and 2030. J Arthroplasty. 2021;36(1):93-101. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.064

12. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR). Hip, Knee & Shoulder Arthroplasty: 2020 Annual Report. Adelaide: AOA; 2020:219-289. Available at: https://aoanjrr.sahmri.com/annual-reports-2020. Accessed Nov 14, 2023.

13. Ben-Shlomo Y, Blom A, Boulton C, et al. The National Joint Registry 17th Annual Report 2020 [Internet]. London: National Joint Registry; 2020.

14. The Ninth Annual Report of the AJRR on Hip and Knee Arthroplasty. 2023;1-119. Available at: https://orthocg.com/american-joint-replacement-registry-releases-2022-annual-report/. Accessed Nov 14, 2023.

15. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М. Руководство по ревизионному эндопротезированию коленного сустава. СПБ: НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена; 2021:400.

16. Postler A, Lützner C, Beyer F, et al. Analysis of Total Knee Arthroplasty revision causes. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):55. doi: 10.1186/s12891-018-1977-y

17. Torre M, Laricchiuta P, Luzi I, et al. Italian Arthroplasty Registry Project. Better data quality for better patient safety. Fourth Report 2017 - Addendum. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore. 2018. Available at: http://www.iss.it/riap. Accessed Nov 14, 2023.

18. National Swiss Registry Hip & Knee Joint. Report 2022. Annual Report of the SIRIS Registry Hip & Knee, 2012–2021. 2022:169. Available at: https://www.swiss-medtech.ch/sites/default/files/2022-12/ANQakut_SIRIS_Hips-Knee_Annual-Report_2022.pdf. Accessed Nov 14, 2023.

19. Delanois RE, Mistry JB, Gwam CU, et al. Current Epidemiology of Revision Total Knee Arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2017;32(9):2663-2668. doi: 10.1016/j.arth.2017.03.066

20. Boelch SP, Jakuscheit A, Doerries S, et al. Periprosthetic infection is the major indication for TKA revision - experiences from a university referral arthroplasty center. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):395. doi: 10.1186/s12891-018-2314-1

21. Koh CK, Zeng I, Ravi S, et al. Periprosthetic Joint Infection Is the Main Cause of Failure for Modern Knee Arthroplasty: An Analysis of 11,134 Knees. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(9):2194-2201. doi: 10.1007/s11999-017-5396-4

22. Khan M, Osman K, Green G, Haddad FS. The epidemiology of failure in total knee arthroplasty: avoiding your next revision. Bone Joint J. 2016;98-B(1 Suppl A):105-112. doi: 10.1302/0301-620X.98B1.36293

23. Kurtz S, Ong K, Lau E, et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-785. doi: 10.2106/JBJS.F.00222

24. Mohammad HR, Matharu GS, Judge A, Murray DW. The Effect of Surgeon Caseload on the Relative Revision Rate of Cemented and Cementless Unicompartmental Knee Replacements: An Analysis from the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(8):644-653. doi: 10.2106/JBJS.19.01060

25. Grimberg A, Jansson V, Lützner J, et al. The German Arthroplasty Registry. Annual Report 2021. 2021:104. doi: 10.36186/reporteprd052022

26. Gundersen T, Furnes O, Gjertsen J, et al. Annual report 2021 Norwegian National Advisory Unit on Arthroplasty and Hip Fractures Norwegian Arthroplasty Register Norwegian Cruciate Ligament Register Norwegian Hip Fracture Register Norwegian Paediatric Hip Register. 2021:404. doi: 10.13140/RG.2.2.34266.26566

27. McKie J, Taylor J, Devane P, et al. The new Zealand joint registry. Twenty-three year report. January 1999 to December 2021. 2023:237. Available at: https://www.nzoa.org.nz/. Accessed Nov 14, 2023.

28. Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):57-63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9

29. Li CY, Ng Cheong Chung KJ, Ali OME, et al. Literature review of the causes of pain following total knee replacement surgery: prosthesis, inflammation and arthrofibrosis. EFORT Open Rev. 2020;5(9):534-543. doi: 10.1302/2058-5241.5.200031

30. Debbi EM, Alpaugh K, Driscoll DA, et al. Rotating Hinge Revision Total Knee Arthroplasty for Severe Arthrofibrosis. JBJS Essent Surg Tech. 2021;11(4):e21.00009. doi: 10.2106/JBJS.ST.21.00009