Эволюция тактических подходов в устранении неравенства длины нижних конечностей

Введение. Проблема устранения неравенства длины нижних конечностей (англ. Limb Length Discrepancy — LLD) актуальна и имеет высокую медицинскую и социальную значимость. LLD является серьезным физическим недостатком, который причиняет страдания больному, изменяет его походку, формирует патологические приспособительные механизмы, а у детей самым отрицательным образом влияет на формирование опорно-двигательной системы.

Цель работы — проанализировать эволюцию тактических подходов к реабилитации пациентов с неравенством длины нижних конечностей.

Материалы и методы. Выполнен поиск релевантных научных публикаций на русском и английском языках на электронных платформах PubMed и eLibrary по запросам: lower limbs, length inequality, methods and means of length correction, osteosynthesis, неравенство длины нижних конечностей, подходы и средства коррекция длины конечностей, остеосинтез. Для анализа отобраны клинические руководства, клинические рекомендации, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, мультицентровые когортные исследования.

Результаты и обсуждение. У практически здоровых людей часто встречается разница в длине нижних от нескольких мм до 1,5 см, что никак не отражается на походке и состоянии смежных суставов и суставов противоположной конечности. Некоторые авторы считают, что неравенство всего в 5 мм может привести к ортопедической патологии. Для выравнивания длины конечностей ортопеды предлагают различные консервативные и оперативные методики. Устранение LLD — это распространенная и до конца нерешенная медицинская проблема. Консервативное лечение LLD может рассматриваться как один из этапов реабилитации, так как, несмотря на разработанные средства консервативного лечения LLD, их применение не приводит к должному результату, и приоритетом в решении этой проблемы является оперативное лечение.

Заключение. Предложенные ранее методики оперативного лечения LLD имели недостатки, которые в итоге свели к минимуму их использование, а от некоторых ортопеды отказались ввиду высокого риска развития тяжелых осложнений. Разработанный в 50-х годах прошлого века аппарат, а затем и методика доктора Илизарова явились эпохальным событием в устранении LLD и постоянно продолжают свое совершенствование.

1. Ковалева М.А., Головкова Е.В., Яхонтов В.И. Лазерный хромофорез геля "Реликт-05" в лечении абсолютного укорочения костей нижних конечностей у детей и подростков. XX Межрегиональная научно-практическая конференция реабилитологов Дальнего Востока "Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке", 04 апреля 2019 г. Хабаровск; 2019:72-76.

2. Pawik Ł, Pawik M, Wrzosek Z, et al. Assessment of the quality of life in patients with varying degrees of equalization of lower limb length discrepancy treated with Ilizarov method. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):62. doi: 10.1186/s13018-021-02202-1

3. Chhina H, Klassen AF, Kopec JA, et al, Aggarwal A, Nunn T, Cooper AP. What matters to children with lower limb deformities: an international qualitative study guiding the development of a new patient-reported outcome measure. J Patient Rep Outcomes. 2021;5(1):30. doi: 10.1186/s41687-021-00299-w

4. Врожденное укорочение нижних конечностей у детей. Под ред. А.В. Попкова. Челябинск: 2011:510.

5. Каплунов О.А. Каплунов А.Г., Шевцов В.И. Косметическая коррекция формы и длины ног. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010:160.

6. Артемьев А.А., Архипов Д.М., Барановский Ю.Г. и др. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей. Под ред. А.А. Артемьева. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2008:248.

7. Csernátony Z, Kiss L, Manó S, et al. Multilevel callus distraction: a novel idea to shorten the lengthening time. Med Hypotheses. 2003;60(4):494-497. doi: 10.1016/s0306-9877(02)00432-2

8. Paley D., Herzenberg J.E. Principles of Deformity Correction. Berlin: Springer-Verlag, 2002:307-346.

9. Parmaksizoglu F, Koprulu AS, Unal MB, Cansu E. Early or delayed limb lengthening after acute shortening in the treatment of traumatic below-knee amputations and Gustilo and Anderson type IIIC open tibial fractures: The results of a case series. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(11):1563-1567. doi: 10.1302/0301-620X.92B11.23500

10. Perttunen JR, Anttila E, Södergård J, et al. Effect of intramedullary gradual elongation of the shorter limb on gait patterns. Pediatr Int. 2003;45(3):324-332. doi: 10.1046/j.1442-200x.2003.01712.x

11. Krieg AH, Lenze U, Speth BM, Hasler CC. Intramedullary leg lengthening with a motorized nail. Acta Orthop. 2011;82(3):344-350. doi: 10.3109/17453674.2011.584209

12. Bidwell JP, Bennet GC, Bell MJ, Witherow PJ. Leg lengthening for short stature in Turner's syndrome. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(8):1174-1176. doi: 10.1302/0301-620x.82b8.9688

13. Jasiewicz B, Kacki W, Koniarski A, et al. Leg lengthening in patients with congenital fibular hemimelia. Ortop Traumatol Rehabil. 2002;4(4):413-420.

14. Takata M, Watanabe K, Matsubara H, et al. Lengthening of the normal tibia in a patient with hemihypertrophy caused by Klippel- Trenaunay-Weber syndrome: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2011;19(3):359-363. doi: 10.1177/230949901101900320

15. Märtson A, Haviko T, Kirjanen K. Extensive limb lengthening in Ollier's disease: 25-year follow-up. Medicina (Kaunas). 2005;41(10):861-866.

16. Jabłonski M, Posturzyńska A, Gorzelak M, et al. Problem and tolerance of leg lengthening after total hip replacement. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008;73(6):351-354.

17. Schiedel F, Rödl R. Lower limb lengthening in patients with disproportionate short stature with achondroplasia: a systematic review of the last 20 years. Disabil Rehabil. 2012;34(12):982-987. doi: 10.3109/09638288.2011.631677

18. Sułko J, Radło W. Limb lengthening in children with osteogenesis imperfecta. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2005;70(4):243-247. (in Polish)

19. Chen D, Chen J, Jiang Y, Liu F. Tibial lengthening over humeral and tibial intramedullary nails in patients with sequelae of poliomyelitis: a comparative study. Int Orthop. 2011;35(6):935-940. doi: 10.1007/s00264-010-1032-6

20. Watanabe K, Tsuchiya H, Sakurakichi K, et al. Treatment of lower limb deformities and limb-length discrepancies with the external fixator in Ollier's disease. J Orthop Sci. 2007;12(5):471-475. doi: 10.1007/s00776-007-1163-9

21. Wu CC, Chen WJ. Tibial lengthening: technique for speedy lengthening by external fixation and secondary internal fixation. J Trauma. 2003 Jun;54(6):1159-1165; discussion 1165. doi: 10.1097/01.TA.0000046254.92637.19

22. Проценко В.Н. Сколиоз, или одинаковая ли длина ног у современного человека? Мануальная терапия. 2012;(1):69-80.

23. Малахов О.А., Кожевников О.В. Неравенство длины нижних конечностей у детей (клиническая картина, диагностика, лечение). М.: Медицина; 2008:365.

24. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск, Наука и техника; 1978:511.

25. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: МОРСАР АВ; 2005;544.

26. Birch JG, Samchukov ML. Use of the Ilizarov method to correct lower limb deformities in children and adolescents. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(3):144-54. doi: 10.5435/00124635-200405000-00002

27. Nakase T, Kitano M, Kawai H, et al. Distraction osteogenesis for correction of three-dimensional deformities with shortening of lower limbs by Taylor Spatial Frame. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(9):1197-1201. doi: 10.1007/s00402-008-0702-y

28. Iobst C. Limb lengthening combined with deformity correction in children with the Taylor Spatial Frame. J Pediatr Orthop B. 2010;19(6):529-534. doi: 10.1097/BPB.0b013e32833dec43

29. Kenawey M, Krettek C, Liodakis E, et al. Leg lengthening using intramedullay skeletal kinetic distractor: results of 57 consecutive applications. Injury. 2011;42(2):150-5. doi: 10.1016/j.injury.2010.06.016

30. Lenze U, Hasler CC, Krieg AH. Intramedullary motorized nail for equalization of posttraumatic leg length discrepancies. Unfallchirurg. 2011 Jul;114(7):604-10. (In German) doi: 10.1007/s00113-010-1820-x

31. Schep NW, van Lieshout EM, Patka P, Vogels LM. Long-term functional and quality of live assessment following posttraumatic distraction osteogenesis of the lower limb. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009;4(3):107-112. doi: 10.1007/s11751-009-0070-3

32. Hahn SB, Park HW, Park HJ, et al. Lower limb lengthening in turner dwarfism. Yonsei Med J. 2003;44(3):502-507. doi: 10.3349/ymj.2003.44.3.502

33. Niedzielski K, Synder M, Borowski A. Distraction epiphysiolysis in the treatment of uneven limb length. Ortop Traumatol Rehabil. 2002;4(4):459-463.

34. Simpson AH, Shalaby H, Keenan G. Femoral lengthening with the Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(7):955-961. doi: 10.1302/0301-620X.91B7.21466

35. Колчев О.В., Борзунов Д.Ю. Устранение врожденного укорочения нижней конечности (историческая справка). Гений ортопедии. 2010;(1):140-146.

36. Gordon JE, Davis LE. Leg Length Discrepancy: The Natural History (And What Do We Really Know). J Pediatr Orthop. 2019;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S10-S13. doi: 10.1097/BPO.0000000000001396

37. Khamis S, Carmeli E. Relationship and significance of gait deviations associated with limb length discrepancy: A systematic review. Gait Posture. 2017;57:115-123. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.05.028

38. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. Кишинев: Штиинца; 1990:315.

39. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина; 1998:192.

40. Hasler CC, Krieg AH. Current concepts of leg lengthening. J Child Orthop. 2012;6(2):89-104. doi: 10.1007/s11832-012‑0391-5

41. Campbell TM, Ghaedi BB, Tanjong Ghogomu E, Welch V. Shoe Lifts for Leg Length Discrepancy in Adults With Common Painful Musculoskeletal Conditions: A Systematic Review of the Literature. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(5):981‑993. e2. doi: 10.1016/j.apmr.2017.10.027

42. Cahanin Iv RL, Jefferson JR, Flynn TW, Goyeneche N. Pain and physical performance among recreational runners who receive a correction for an iliac crest height difference: a case series. Int J Sports Phys Ther. 2019;14(5):794-803.

43. Abbott LC. The operative lengthening of the tibia and fibula. J Bone Joint Surg Am. 1927;9(1):128-152.

44. Sailhan F. Bone lengthening (distraction osteogenesis): a literature review. Osteoporos Int. 2011;22(6):2011-2015. doi: 10.1007/s00198-011-1613-2

45. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. Пер. с англ. М.: БИНОМ; 1999:272.

46. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002:310.

47. Nahm N, Boyce Nichols LR. Percutaneous Osteotomies in Pediatric Deformity Correction. Orthop Clin North Am. 2020;51(3):345-360. doi: 10.1016/j.ocl.2020.03.001

48. Burnei G, Vlad C, Gavriliu S, et al. Upper and lower limb length equalization: diagnosis, limb lengthening and curtailment, epiphysiodesis. Rom J Intern Med. 2012;50(1):43-59.

49. Илизаров Г.А. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа. А.C. СССР № 98471. 17.08.1954. Бюл. № 6. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet. Ссылка активна на 1.08.2023.

50. Javid M, Shahcheraghi GH, Nooraie H. Ilizarov lengthening in centralized fibula. J Pediatr Orthop. 2000;20(2):160-162.

51. Kawoosa AA, Butt MF, Halwai MA. Deformity correction and massive lengthening on a centralized fibula with the Ilizarov technique. Acta Orthop Belg. 2008;74(5):704-708.

52. Catagni MA, Radwan M, Lovisetti L, et al. Limb lengthening and deformity correction by the Ilizarov technique in type III fibular hemimelia: an alternative to amputation. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1175-1180. doi: 10.1007/s11999-010-1635-7

53. Oostenbroek HJ, Brand R, van Roermund PM. Growth rate after limb deformity correction by the Ilizarov method with or without knee joint distraction: lengthening in 30 children followed for at least 2 years. Acta Orthop. 2009;80(3):338‑343. doi: 10.3109/17453670903025345

54. Rozbruch SR, Fragomen AT, Ilizarov S. Correction of tibial deformity with use of the Ilizarov-Taylor spatial frame. J Bone Joint Surg Am. 2006;88 Suppl 4:156-174. doi: 10.2106/JBJS.F.00745

55. Ariyawatkul T, Kaewpornsawan K, Chotigavanichaya C, Eamsobhana P. The Results of Lengthening in Congenital Posteromedial Angulation of Tibia. J Med Assoc Thai. 2016;99(10):1137-1141.

56. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматических деформаций и укорочения конечностей у детей и подростков. Вестник РГМУ. 2009;(5):25-28.

57. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение голени. Ортопедия, травматология и протезирование. 1971;32(8):20-25.

58. Колчев О.В., Борзунов Д.Ю. Рост и развитие врожденно укороченной голени после удлинения по Г.А. Илизарову. Гений ортопедии. 2009;(4):34-38.

59. Попков А.В. Современные принципы лечения больных с укорочениями конечностей. Гений ортопедии. 1998;(4):97-101.

60. Смелышев Н.Н., Герасимов Д.В. Руководство по чрескостному остеосинтезу. Костанай: Костанайполиграфия; 2010:260.

61. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. М.: Медицина; 2003:224.