Ортопедические осложнения гемипаретических форм церебрального паралича: проблемы нижних конечностей (обзор литературы)

Введение. Спастическая гемиплегия (одностороннее неврологическое поражение) встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный инсульт. Как правило, дети с гемипаретическим формами поражения имеют достаточно сохраненные когнитивные и функциональные возможности в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению. Среди прочих форм ДЦП гемипаретические спастические формы составляют от 10,4 до 15,3 %. При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System: 87,8 % — уровень I GMFCS, 7,1 % — уровень II GMFCS.

Цель работы — обобщение информации о применении метода ортопедических вмешательств при гемипаретических формах церебрального паралича как с точки зрения их планирования и полноты коррекции анатомических нарушений, включая неравенство длины нижних конечностей, так и оценки функциональных результатов на основе анализа движений.

Материалы и методы. Поиск публикаций проведен в научных электронных платформах PubMed, eLIBRARY, Scopus, Elsevier, Springer, Research Gate с глубиной поиска 20 лет (с 2002 по 2022 г.). Использованы следующие критерии включения: систематические обзоры, обзорные статьи, когортные исследования по теме многоуровневых вмешательств при гемипаретических формах ДЦП.

Результаты и обсуждение. Неравенство длины нижних конечностей 1 см и более негативно влияет на кинематику пораженной и интактной контралатеральной конечности. Для непораженной конечности характерна компенсаторная сгибательная установка в тазобедренном и коленном суставах и избыточная тыльная флексия в опорную фазу. На пораженной стороне особенно важен вклад укорочения в развитие патологической кинематики таза и позвоночника. Велика вероятность эквинусной контрактуры после хирургической коррекции на фоне неустраненного неравенства длины нижних конечностей. Методами коррекции неравенства длины являются: консервативный (компенсация обувью), удлинение голени, эпифизеодез контралатеральной конечности, укорачивание контралатеральной конечности. В литературе нет мнения о предпочтительности того или иного метода, о необходимой степени коррекции неравенства длины.

Заключение. Оценка неравенства длины и вклад этого ортопедического компонента в системные нарушения движений при спастических гемипарезах происходит на основе компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, а также компьютерного анализа походки. В литературе вопрос коррекции неравенства длины рассматривается отдельно от комплекса других ортопедических вмешательств, при этом не определены особенности коррекции этого симптома в зависимости от потенциала спонтанного роста или после его завершения. Преимущество уравнивания длины конечностей у детей за счет временного эпифизеодеза (над дистракционным остеогенезом) лишь предполагается. Недостаточно данных о влиянии степени уравнивания длины конечностей у пациентов со спастическими гемиплегиями на параметры компьютерного анализа походки.

1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8-14. Erratum in: Dev Med Child Neurol. 2007;49(6):480.

2. Colver A, Fairhurst C, Pharoah PO. Cerebral palsy. Lancet. 2014;383(9924):1240-1249. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61835-8

3. Ando N, Ueda S. Functional deterioration in adults with cerebral palsy. Clin Rehabil. 2000;14(3):300-306. doi: 10.1191/026921500672826716

4. Kim HS, Son SM. Limb length discrepancy and corticospinal tract disruption in hemiplegic cerebral palsy. Children (Basel). 2022;9(8):1198. doi: 10.3390/children9081198

5. Hurley DS, Sukal-Moulton T, Msall ME, et al. The cerebral palsy research registry: development and progress toward national collaboration in the United States. J Child Neurol. 2011;26(12):1534-1541. doi: 10.1177/0883073811408903

6. Stavsky M, Mor O, Mastrolia SA, et al. Cerebral palsy-trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front Pediatr. 2017;5:21. doi: 10.3389/fped.2017.00021

7. Mushta SM, King C, Goldsmith S, et al. Epidemiology of cerebral palsy among children and adolescents in arabicspeaking countries: a systematic review and meta-analysis. Brain Sci. 2022;12(7):859. doi: 10.3390/brainsci12070859

8. Korzeniewski SJ, Slaughter J, Lenski M, et al. The complex aetiology of cerebral palsy. Nat Rev Neurol. 2018;14(9):528‑543. doi: 10.1038/s41582-018-0043-6

9. Liptak GS, Murphy NA; Council on Children With Disabilities. Providing a primary care medical home for children and youth with cerebral palsy. Pediatrics. 2011;128(5):e1321-1329. doi: 10.1542/peds.2011-1468

10. Patel DR, Neelakantan M, Pandher K, Merrick J. Cerebral palsy in children: a clinical overview. Transl Pediatr. 2020;9(Suppl 1):S125-S135. doi: 10.21037/tp.2020.01.01

11. Gorter JW, Rosenbaum PL, Hanna SE, et al, Galuppi BE, Wood E. Limb distribution, motor impairment, and functional classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2004;46(7):461-467. doi: 10.1017/s0012162204000763

12. Palisano RJ, Hanna SE, Rosenbaum PL, et al. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther. 2000;80(10):974-85.

13. Rutz E, McCarthy J, Shore BJ, et al. Indications for gastrocsoleus lengthening in ambulatory children with cerebral palsy: a Delphi consensus study. J Child Orthop. 2020;14(5):405-414. doi: 10.1302/1863-2548.14.200145

14. Mork M. Medical problems and needs of follow-up in a group of children with mild cerebral palsy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2001;121(13):1566-1569. (In Norweg.)

15. Lee HJ, Oh CW, Song KS, et al. Rotational osteotomy with submuscular plating in skeletally immature patients with cerebral palsy. J Orthop Sci. 2013;18(4):557-562. doi: 10.1007/s00776-013-0384-3

16. Gaillard F, Cretual A, Cordillet S, et al. Kinematic motion abnormalities and bimanual performance in children with unilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2018;60(8):839-845. doi: 10.1111/dmcn.13774

17. Rethlefsen SA, Healy BS, Wren TA, et al. Causes of intoeing gait in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(10):2175-2180. doi: 10.2106/JBJS.E.01280

18. Grunt S. Looking beyond motor function-adaptive behaviour in children with unilateral spastic cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2022;36:A1. doi: 10.1016/j.ejpn.2021.12.016

19. Joo S, Miller F. Abnormalities in the uninvolved foot in children with spastic hemiplegia. J Pediatr Orthop. 2012;32(6):605‑608. doi: 10.1097/BPO.0b013e318263a245

20. McCahill J, Stebbins J, Prescott RJ, et al. Responsiveness of the foot profile score in children with hemiplegia. Gait Posture. 2022;95:160-163. doi: 10.1016/j.gaitpost.2022.04.012

21. Krzak JJ, Corcos DM, Damiano DL, et al. Kinematic foot types in youth with equinovarus secondary to hemiplegia. Gait Posture. 2015;41(2):402-408. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.10.027

22. Gannotti ME, Gorton GE 3rd, Nahorniak MT, Masso PD. Walking abilities of young adults with cerebral palsy: changes after multilevel surgery and adolescence. Gait Posture. 2010;32(1):46-52. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.03.002

23. Lehtonen K, Mäenpää H, Piirainen A. Does single-event multilevel surgery enhance physical functioning in the reallife environment in children and adolescents with cerebral palsy (CP)?: patient perceptions five years after surgery. Gait Posture. 2015;41(2):448-453. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.11.005

24. McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, et al. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117-128. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x

25. Sadeghi E, Jamebozorgi AA, Qoreishy M, et al. Comparison of quality of life following single - event multilevel surgery (SEMLS) using bandaging and casting immobilization methods in cerebral palsy Children. Iran J Child Neurol. 2021;15(3):55-64. doi: 10.22037/ijcn.v15i2.17361

26. Riad J, Finnbogason T, Broström E. Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):846-850. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fc35dd

27. Corradin M, Schiavon R, Borgo A, et al. The effects of uninvolved side epiphysiodesis for limb length equalization in children with unilateral cerebral palsy: clinical evaluation with the Edinburgh visual gait score. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):977-984. doi: 10.1007/s00590-017-2097-3

28. Senst S. Unilateral spastic cerebral palsy (hemiparesis). Orthopade. 2014 Jul;43(7):649-655. (In German) doi: 10.1007/s00132-013-2219-5

29. Theis N. Lower limb muscle growth in unilateral and bilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016;58(11):1102‑1103. doi: 10.1111/dmcn.13149

30. Carty CP, Walsh HP, Gillett JG, et al. The effect of femoral derotation osteotomy on transverse plane hip and pelvic kinematics in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2014;40(3):333-340. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.05.066

31. Schranz C, Kruse A, Kraus T, et al. Does unilateral single-event multilevel surgery improve gait in children with spastic hemiplegia? A retrospective analysis of a long-term follow-up. Gait Posture. 2017;52:135-139. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.11.018

32. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG. A systematic review of the effects of single-event multilevel surgery on gait parameters in children with spastic cerebral palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686. doi: 10.1371/journal.pone.0164686

33. Mackey AH, Walt SE, Lobb GA, Stott NS. Reliability of upper and lower limb three-dimensional kinematics in children with hemiplegia. Gait Posture. 2005;22(1):1-9. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.06.002

34. Elnaggar RK. Relationship between transverse-plane kinematic deviations of lower limbs and gait performance in children with unilateral cerebral palsy: a descriptive analysis. Gait Posture. 2020;79:224-228. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.05.003

35. Allen PE, Jenkinson A, Stephens MM, O'Brien T. Abnormalities in the uninvolved lower limb in children with spastic hemiplegia: the effect of actual and functional leg-length discrepancy. J Pediatr Orthop. 2000;20(1):88-92.

36. Cimolin V, Galli M, Tenore N, et al. Gait strategy of uninvolved limb in children with spastic hemiplegia. Eura Medicophys. 2007;43(3):303-310.

37. Winters TF Jr, Gage JR, Hicks R. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(3):437-441.

38. Rodda J, Graham HK. Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. Eur J Neurol. 2001;8 Suppl 5:98-108. doi: 10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x

39. Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(12):448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052

40. O'Sullivan R, Kiernan D, Walsh M, Brien TO. The difficulty identifying intoeing gait in cerebral palsy. Ir Med J. 2013;106(5):144-145.

41. Zonta MB, Ramalho-Júnior A, Puppi M, et al. Side-to-side growth discrepancies in children with hemiplegic cerebral palsy: association with function, activity and social participation. Arq Neuropsiquiatr. 2014;72(5):360-367. doi: 10.1590/0004-282x20140020

42. Romkes J, Freslier M, Rutz E, Bracht-Schweizer K. Walking on uneven ground: How do patients with unilateral cerebral palsy adapt? Clin Biomech (Bristol, Avon). 2020;74:8-13. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.02.001

43. Dobson F, Morris ME, Baker R, Graham HK. Unilateral cerebral palsy: a population-based study of gait and motor function. Dev Med Child Neurol. 2011;53(5):429-435. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03878.x

44. Eek MN, Zügner R, Stefansdottir I, Tranberg R. Kinematic gait pattern in children with cerebral palsy and leg length discrepancy: Effects of an extra sole. Gait Posture. 2017;55:150-156. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.04.022

45. Saraph V, Zwick EB, Steinwender G, et al. Leg lengthening as part of gait improvement surgery in cerebral palsy: an evaluation using gait analysis. Gait Posture. 2006;23(1):83-90. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.12.00

46. Yoon JA, Jung DH, Lee JS, et al. Factors associated with unaffected foot deformity in unilateral cerebral palsy. J Pediatr Orthop B. 2020;29(1):29-34. doi: 10.1097/BPB.0000000000000665

47. Salazar-Torres JJ, McDowell BC, Kerr C, Cosgrove AP. Pelvic kinematics and their relationship to gait type in hemiplegic cerebral palsy. Gait Posture. 2011;33(4):620-624. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.02.004

48. Schmid S, Romkes J, Taylor WR, et al. Orthotic correction of lower limb function during gait does not immediately influence spinal kinematics in spastic hemiplegic cerebral palsy. Gait Posture. 2016;49:457-462. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.08.013

49. Sala DA, Grant AD, Kummer FJ. Equinus deformity in cerebral palsy: recurrence after tendo Achillis lengthening. Dev Med Child Neurol. 1997;39(1):45-48. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb08203.x

50. Sclavos N, Thomason P, Passmore E, et al. Foot drop after gastrocsoleus lengthening for equinus deformity in children with cerebral palsy. Gait Posture. 2023;100:254-260. doi: 10.1016/j.gaitpost.2023.01.007

51. Schroeder KM, Heydemann JA, Beauvais DH. Musculoskeletal imaging in cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020;31(1):39-56. doi: 10.1016/j.pmr.2019.09.001

52. Гатамов О.И.,Чибиров Г.М., Борзунов Д.Ю. и др. Коррекция торсионных деформаций у подростков и взрослых с ДЦП, влияние на параметры походки. Гений ортопедии. 2019;25(4):510-516. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25- 4-510-516

53. Klatt J, Stevens PM. Guided growth for fixed knee flexion deformity. J Pediatr Orthop. 2008;28(6):626-631. doi: 10.1097/BPO.0b013e318183d573

54. Erickson T, Loder RT. Bone age in children with hemiplegic cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2003;23(5):669-671. doi: 10.1097/00004694-200309000-00019

55. Lee JS, Choi IJ, Shin MJ, et al. Bone age in unilateral spastic cerebral palsy: is there a correlation with hand function and limb length? J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30(3):337-341. doi: 10.1515/jpem-2016-0349

56. Journeau P. Update on guided growth concepts around the knee in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(1S):S171-S180. doi: 10.1016/j.otsr.2019.04.025

57. Tsitlakidis S, Horsch A, Schaefer F, et al. Gait classification in unilateral cerebral palsy. J Clin Med. 2019;8(10):1652. doi: 10.3390/jcm8101652

58. Wren TA, Rethlefsen S, Kay RM. Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy: influence of cerebral palsy subtype, age, and previous surgery. J Pediatr Orthop. 2005;25(1):79-83. doi: 10.1097/00004694-200501000-00018

59. Thompson RM, Fowler E, Culo B, Shellock FG. MRI safety and imaging artifacts evaluated for a cannulated screw used for guided growth surgery. Magn Reson Imaging. 2020;66:219-225. doi: 10.1016/j.mri.2019.11.005

60. Jahmani R, Lovisetti G, Alorjani M, Bashaireh K. Percutaneous femoral shortening over a nail using on-site smashing osteotomy technique. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(2):351-358. doi: 10.1007/s00590-019-02556-7