Переходные пояснично-крестцовые позвонки у детей и подростков (обзор литературы, иллюстрированный собственными клиническими наблюдениями)

Актуальность. Анализ медицинской литературы, посвящённой различным аспектам переходных пояснично-крестцовых позвонков, показывает крайне ограниченное количество публикаций, освещающих течение этого заболевания в детской и подростковой популяции.

Цель работы — на основании анализа современной медицинской литературы рассмотреть вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики переходных пояснично-крестцовых позвонков у пациентов детского и подросткового возраста, проиллюстрировав материал собственными клиническими наблюдениями.

Материалы и методы. Поиск научных источников осуществлен в поисковой системе PubMed и электронной библиотеке КиберЛенинка. Для анализа отобрано 75 публикаций, вышедших в свет в период с 1984 по 2023 год, отечественных литературных источников — 7 (9,3 %), иностранных — 68 (90,7 %). Результаты и обсуждение. Частота общепопуляционной встречаемости переходных позвонков у детей и подростков, по данным литературных источников, составляет 16,8 %. В структуре переходных позвонков у детей преобладает II тип заболевания по классификации AE. Castellvi — 43,2 % случаев. Основным клиническим симптомом патологии является боль пояснично-крестцовой локализации, интенсивность которой по визуальной аналоговой шкале у детей соответствует в среднем 3,0 баллам. У взрослых пациентов с аналогичной патологией средняя интенсивность боли по той же самой шкале составляет 7,5 балла. Наиболее информативным методом диагностики заболевания является компьютерная томография, позволяющая получить как изображения в 3D-формате, так и срезы на уровне псевдоартроза между увеличенным в размерах поперечным отростком (или отростками) надкрестцового позвонка и крылом крестца. С целью купирования боли у детей с переходными позвонками используют как консервативные, так и оперативные методы. Наиболее часто применяемой операцией является псевдоартрэктомия. Изучение отдаленных результатов через год после проведенного вмешательства позволяет у всех оперированных детей зарегистрировать отсутствие боли. Меры профилактики переходных пояснично-крестцовых позвонков не разработаны.

Заключение. Анализ опубликованных литературных источников свидетельствует о том, что переходные позвонки являются часто диагностируемой патологией у детей и подростков. Современные методы лучевой визуализации позволяют точно устанавливать не только наличие заболевания, но и дифференцировать его тип. Основным клиническим симптомом переходных позвонков является боль пояснично-крестцовой локализации, трудно купирующаяся консервативными методами терапии. Из оперативных методов лечения у детей и подростков чаще других применяется псевдоартрэктомия, позволяющая достичь стойкого купирования вертеброгенного болевого синдрома. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны.

1. Кабак С.Л., Заточная В.В., Жижко-Михасевич Н.О. Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020;17(4):401-408. doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-401-408

2. Ashour A, Hassan A, Aly M. et al. Prevalence of Bertolotti's Syndrome in Lumbosacral Surgery Procedures. Cureus. 2022;14(6):26341. doi: 10.7759/cureus.26341

3. Krenn VA, Fornai C, Webb NM, Woodert MA, Prosch H, Haeusler M. The morphological consequences of segmentation anomalies in the human sacrum. Am J Biol Anthropol. 2022;177(4):690-707. doi: 10.1002/ajpa.24466

4. Vaidya R, Bhatia M. Lumbosacral Transitional Vertebra in Military Aviation Candidates: A Cross-Section Study. Indian J Aerosp Med. 2021;65(1):29-32. doi: 10.25259/IJASM_50_2020

5. Passias PG, Poorman GW, Jalai CM, et al. Incidence of Congenital Spinal Abnormalities Among Pediatric Patients and Their Association With Scoliosis and Systemic Anomalies. J Pediatr Orthop. 2019;39(8):e608-e613. doi: 10.1097/BPO.0000000000001066

6. Скрябин Е.Г. Локальная инъекционная терапия боли у пациентов с переходными пояснично-крестцовыми позвонками. Российский журнал боли. 2023;21(2):66-71. doi: 10.17116/pain20232102166

7. Скрябин Е.Г., Назарова А.С., Зотов П.Б. и др. Переходные пояснично-крестцовые позвонки у детей и подростков с травмой люмбального отдела позвоночника: частота диагностики и особенности клинической симптоматики. Гений ортопедии. 2023;29(1):43-48. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-1-43-48. EDN: MYVTUY.

8. Zhang B, Wang L, Wang H, et al. Lumbosacral Transitional Vertebra: Possible Role in the Pathogenesis of Adolescent Lumbar Disc Herniation. World Neurosurg. 2017;107:983-989. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.095

9. Sugiura K, Morimoto M, Higashino K. et al. Transitional vertebrae and numerical variants of the spine: prevalence and relationship to low back pain or degenerative spondylolisthesis. Bone Joint J. 2021;103-B(7):1301–1308. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-1760.R1

10. Hanhivaara J, Määttä JH, Karppinen J, et al. The Association of Lumbosacral Transitional Vertebrae with Low Back Pain and Lumbar Degenerative Findings in MRI: A Large Cohort Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022;47(2):153-162. doi: 10.1097/BRS.0000000000004244

11. Desai A, McGrath K, Rao EM, et al. Examining degenerative disease adjacent to lumbosacral transitional vertebrae: a retrospective cohort study. J Neurosurg Spine. 2023:1-8. doi: 10.3171/2023.2.SPINE221071

12. Юлин В.С., Шпагин М.В., Колесников М.В. Синдром Бертолотти. Трудный пациент. 2020;18(3):13-16. doi: 10.24411/2074-1995-2020-10012

13. Bhagchandani C, Murugan C, Jakkepally S, et al. A Whole Spine MRI Based Study of the Prevalence, Associated Disc Degeneration and Anatomical Correlations of Lumbosacral Transitional Vertebra. Global Spine J. 2023:21925682231161559. doi: 10.1177/21925682231161559

14. Murgai RR, Ponrartana S, Andras LM, et al. Symptomatic Unilateral Lumbosacral Transitional Vertebrae: Clinical and Imaging Assessment. Spine Res. 2021;7(7):25. doi: 10.36648/2471-8173.21.7.25

15. Kaniewska M, Kuhn D, Deininger-Czermak E, et al. 3D zero-echo time and 3D T1-weighted gradient-echo MRI sequences as an alternative to CT for the evaluation of the lumbar facet joints and lumbosacral transitional vertebrae. Acta Radiol. 2023;64(6):2137-2144. doi: 10.1177/02841851231165487

16. Milicić G, Krolo I, Anticević D, et al. Causal connection of non-specific low back pain and disc degeneration in children with transitional vertebra and/or Spina bifida occulta: role of magnetic resonance-prospective study. Coll Antropol. 2012;36(2):627-633.

17. Park MK, Son SK, Park WW, et al. Unilateral Biportal Endoscopy for Decompression of Extraforaminal Stenosis at the Lumbosacral Junction: Surgical Techniques and Clinical Outcomes. Neurospine. 2021;18(4):871-879. doi: 10.14245/ns.2142146.073

18. Fortin JD, Falco FJ. The Fortin finger test: an indicator of sacroiliac pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997;26(7):477-480.

19. Achta AF, Hamdaoui O, Banao M. et al. Imaging of Bertolotti Syndrome. EAS J Radiol Imaging Technol. 2022:4(6):139- 142. doi: 10.36349/easjrit.2022.v04i06.005

20. Farheen B, Madhavi C, Kumar MP. Prevalence of lumbosacral transitional vertebra in patients presenting with low backache and it's association with degenerative spine changes on MRI: a study in rural tertiary care hospital of South India. Indian J Applied Research. 2023;13(3):57-60. doi: 10.36106/ijar/9002382

21. Becker L, Adl Amini D, Ziegeler K, et al. Approach-related anatomical differences in patients with lumbo-sacral transitional vertebrae undergoing lumbar fusion surgery at level L4/5. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(4):1753- 1759. doi: 10.1007/s00402-021-04303-2

22. Sencan S, Azizov S, Celenlioglu AE, et al. Effect of sacralization on the success of lumbar transforaminal epidural steroid injection treatment: prospective clinical trial. Skeletal Radiol. 2023;52(10):1949-1957. doi: 10.1007/s00256-022-04089-3

23. Brault JS, Smith J, Currier BL. Partial lumbosacral transitional vertebra resection for contralateral facetogenic pain. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(2):226-9. doi: 10.1097/00007632-200101150-00020

24. Chu ECP, Huang KHK, Shum JSF. Lumbosacral transitional vertebra as a potential contributing factor to scoliosis: a report of two cases. Asia-Pac Chiropr J. 2020;1:007. doi: 10.46323/2021007

25. Ali E, Hossain F, Kakuli SA. et al. Interpretation and Therapeutic Intervention of Lumbosacral Transitional Vertebra (LSTV). Biomed J Sci & Tech Res. 2023;47(5):39982-39987. doi: 10.26717/BJSTR.2023.47.007569

26. Ibrahim DA, Myung KS, Skaggs DL. Ten percent of patients with adolescent idiopathic scoliosis have variations in the number of thoracic or lumbar vertebrae. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):828-33. doi: 10.2106/JBJS.L.00461

27. Chiu CK, Chin TF, Chung WH, et al. Variations in the Number of Vertebrae, Prevalence of Lumbosacral Transitional Vertebra and Prevalence of Cervical Rib among Surgical Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis: An Analysis of 998 Radiographs. Spine (Phila Pa 1976). 2023. doi: 10.1097/BRS.0000000000004711

28. Lee CS, Ha JK, Kim DG, et al. The clinical importance of lumbosacral transitional vertebra in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(17):E964-E970. doi: 10.1097/BRS.0000000000000945

29. Garg B, Mehta N, Goyal A, et al. Variations in the Number of Thoracic and Lumbar Vertebrae in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Retrospective, Observational Study. Int J Spine Surg. 2021;15(2):359-367. doi: 10.14444/8047

30. Can TS. Evaluation of scoliosis in patients with lumbosacral transitional vertebra. J Surg Med. 2020;4(6):486-490. doi: 10.28982/josam.735849

31. Schmitz A, Reutershahn E, Seiffert P, Das M. First description of frequent occurrence of supernumerary lumbar ribs and transitional vertebrae in children with Williams-Beuren syndrome. Pediatr Radiol. 2023;53(2):244-248. doi: 10.1007/s00247-022-05493-6

32. Андронников Е.А., Михалкина Н.Г., Алексеева Т.В., Гогулина Н.В. Об особенностях оперативного лечения пациентов с сопутствующей патологией при сколиотической болезни. Клиническая медицина. 2020;98(11-12):781‑787. doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-781-787

33. Hu Z, Zhang Z, Zhao Z, et al. A neglected point in surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: Variations in the number of vertebrae. Medicine (Baltimore). 2016;95(34):e4682. doi: 10.1097/MD.0000000000004682

34. Yamauchi I, Nakashima H, Machino M, et al. Relationship between lumbosacral transitional vertebra and postoperative outcomes of patients with Lenke 5C adolescent idiopathic scoliosis: a minimum 5-year follow-up study. Eur Spine J. 2023;32(6):2221-2227. doi: 10.1007/s00586-023-07752-y

35. Суюндуков А.Р., Николаев Н.С., Кузьмина В.А. с соавт. Малоинвазивная реконструкция дуги позвонка при лечении спондилолистеза у детей и подростков. Современные технологии в медицине. 2021;13(5):62-69. doi: 10.17691/stm2021.13.5.08

36. Скрябин Е.Г., Яковлев Е.О., Галеева О.В. Лучевая характеристика дисплазий и аномалий развития поясничнокрестцовой локализации у детей со спондилолистезом нижних поясничных позвонков. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021;11(4):75-83. doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-75-83

37. Yao X, Ding R, Liu J, et al. Association between lumbar sacralization and increased degree of vertebral slippage and disc degeneration in patients with L4 spondylolysis. J Neurosurg Spine. 2019:1-5. doi: 10.3171/2018.11.SPINE18900

38. Худякова Н.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. и др. Урологическая патология у пациентов со Spina bifida: обзор литературы. Juvenis scientia. 2022;8(5):5-15. doi: 10.32415/jscientia_2022_8_5_5-15

39. Yonguc G, Sayhan S, Cirpan S, et al. Posterior Wall Defect of Sacrum: An Anatomical Study of Sacral Spina Bifida. Turk Neurosurg. 2021;31(3):339-347. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.29180-20.3

40. Paraskevas G, Tzika M, Kitsoulis P. Lumbosacral transitional vertebra associated with sacral spina bifida occulta: a case report. Acta Medica (Hradec Kralove). 2013;56(3):126-129. doi: 10.14712/18059694.2014.21

41. Sharma A, Kumar A, Kapila A. Co-existence of spina bifida occulta and lumbosacral transitional vertebra in patients presenting with lower back pain. Reumatologia. 2022;60(1):70-75. doi: 10.5114/reum.2022.114171

42. Kundi M, Habib M, Babar S, et al. Transitional Vertebra and Spina Bifida Occulta Related with Chronic Low Back Pain in a Young Patient. Cureus. 2016;8(10):e837. doi: 10.7759/cureus.837

43. Illeez OG, Ulger FEB, Aktas I. The effect of transitional vertebrae and spina bifida occulta on disc herniation, disc degeneration, and end-plate changes in pediatric patients with low back pain. Acta Orthop Belg. 2022;88(2):275-283. doi: 10.52628/88.2.8528

44. Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(5):493-5. doi: 10.1097/00007632-198407000-00014

45. Gennari JM, Themar-Noel C, Panuel M, et al. Adolescent spinal pain: the pediatric orthopedist's point of view. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(6):247-250. doi: 10.1016/j.otsr.2015.06.012

46. Nardo L, Alizai H, Virayavanich W, et al. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 2012;265(2):497-503. doi: 10.1148/radiol.12112747

47. Tang M, Yang XF, Yang SW, et al. Lumbosacral transitional vertebra in a population-based study of 5860 individuals: prevalence and relationship to low back pain. Eur J Radiol. 2014;83(9):1679-82. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.05.036

48. Kanematsu R, Hanakita J, Takahashi T, et al. Extraforaminal entrapment of the fifth lumbar spinal nerve by nearthrosis in patients with lumbosacral transitional vertebrae. Eur Spine J. 2020;29(9):2215-2221. doi: 10.1007/s00586-020-06460-1

49. Aamir S, Imtiaz H, Rehman Z, et al. Lumbosacral Transitional Vertebrae In Patients Visiting Tertiary Care Hospital Of Khyber Pakhtukhwa: A Radiological Study. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2020;32(2):234-237.

50. Luo R, Barsoum D, Ashraf H, et al. Prevalence of Lumbosacral Transitional Vertebrae in Patients with Symptomatic Femoroacetabular Impingement Requiring Hip Arthroscopy. Arthroscopy. 2021;37(1):149-155. doi: 10.1016/j.arthro.2020.08.034

51. Sivakumar V, Poonam C, Ethiraj D. et al. Lumbosacral Transitional Vertebra - Prevalence of Different Types in South Indian Population with Low Backache. JKIMSU. 2021;10(2):76-84.

52. Kappor K, Shukla A. Lumbosacral Transitional Vertebra: Prevalence and Association with Low Backache. Med Res Chronicles. 2022;9(1):38-44. doi: 10.26838/MEDRECH.2022.9.1.578

53. Daniel P, Joel JJ, Rana PK. Lumbosacral Transitional Vertebrae in Patients with Low Back Pain: Radiological Classification and Morphometric Analysis. J Anat Soc India. 2019;68:123-128. doi: 10.4103/JASI.JASI_61_19

54. Apaydin M, Uluc ME, Sezgin G. Lumbosacral transitional vertebra in the young men population with low back pain: anatomical considerations and degenerations (transitional vertebra types in the young men population with low back pain). Radiol Med. 2019;124(5):375-381. doi: 10.1007/s11547-018-0974-4

55. Vinha A, Bártolo J, Lemos C, et al. Lumbosacral transitional vertebrae: prevalence in a southern European population and its association with low back pain. Eur Spine J. 2022;31(12):3647-3653. doi: 10.1007/s00586-022-07415-4

56. Landauer F, Trieb K. Diagnostic Limitations and Aspects of the Lumbosacral Transitional Vertebrae (LSTV). Appl Sci. 2022;12(21):10830. doi: 10.3390/app122110830

57. Ahmadinejad N, Ghanaati H, Firouznia K. et al. Pathological Findings of Spinal MRI in Patients with Lumbosacral Transitional Vertebra. Res J Biol Sci. 2009;4(2):166-170.

58. Haffer H, Becker L, Putzier M, et al. Changes of Fixed Anatomical Spinopelvic Parameter in Patients with Lumbosacral Transitional Vertebrae: A Matched Pair Analysis. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):59. doi: 10.3390/diagnostics11010059

59. Bhenderu LSS, Lyon KA, Richardson WT, et al. Treatment of unilateral L5-S1 locked facet in a pediatric patient. Surg Neurol Int. 2023;14:133. doi: 10.25259/SNI_234_2023

60. Tay M, Sian SCSH, Eow CZ, et al. Ultrasound-Guided Lumbar Spine Injection for Axial and Radicular Pain: A Single Institution Early Experience. Asian Spine J. 2021;15(2):216-223. doi: 10.31616/asj.2019.0399

61. Dhanjani S, Altaleb M, Margalit A, et al. Pediatric Back Pain Associated with Bertolotti Syndrome: A Report of 3 Cases with Varying Treatment Strategies. JBJS Case Connect. 2021;11(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00068

62. Sumarriva G, Cook B, Celestre P. Surgical Resection of Bertolotti Syndrome. Ochsner J. 2022;22(1):76-79. doi: 10.31486/toj.21.0012

63. Wu PH, Sebastian M, Kim HS, Heng GTY. How I do it? Uniportal full endoscopic pseudoarthrosis release of left L5/S1 Bertolotti's syndrome under intraoperative computer tomographic guidance in an ambulatory setting. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(10):2789-2795. doi: 10.1007/s00701-021-04975-0

64. Mao G, Lubelski D, Zakaria HM, Theodore N. Image-Guided Minimally Invasive Surgery for Treatment of the Bertolotti Syndrome-A Case Study: 2-Dimensional Operative Video. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2022;22(5):e222-e223. doi: 10.1227/ons.0000000000000132

65. Ткаченко В.Д., Портнягин И.В., Горячева К.В. Эффективность и продолжительность действия радиочастотной денервации фасеточных суставов при боли в нижней части спины. Российский журнал боли. 2021;19(2):27-32. doi: 10.17116/pain20211902127

66. Belabbes S, Doumbeneny MJ, Chavihot C, Nguema BE. Bertolotti’s Syndrome: An Underdiagnosed Cause for Lower Back Pain in Young Adults. SAS J Med. 2022;8(4): 332-337. doi: 10.36347/sasjm.2022.v08i04.022

67. McGrath KA, Thompson NR, Fisher E, et al. Quality-of-life and postoperative satisfaction following pseudoarthrectomy in patients with Bertolotti syndrome. Spine J. 2022;22(8):1292-1300. doi: 10.1016/j.spinee.2022.02.010

68. Chang CJ, Chiu YP, Ji HR, et al. Surgical interventions for Bertolotti's syndrome: case report and review of unsatisfactory cases in the literature. BMC Surg. 2022;22(1):36. doi: 10.1186/s12893-022-01498-y

69. Ju CI, Kim SW, Kim JG, et al. Decompressive L5 Transverse Processectomy for Bertolotti's Syndrome: A Preliminary Study. Pain Physician. 2017;20(6):E923-E932.

70. Babu H, Lagman C, Kim TT, et al. Intraoperative navigation-guided resection of anomalous transverse processes in patients with Bertolotti's syndrome. Surg Neurol Int. 2017;8:236. doi: 10.4103/sni.sni_173_17

71. Cuenca C, Bataille J, Ghouilem M, et al. Bertolotti's syndrome in children: From low-back pain to surgery. A case report. Neurochirurgie. 2019;65(6):421-424. doi: 10.1016/j.neuchi.2019.06.004

72. Louie CE, Hong J, Bauer DF. Surgical management of Bertolotti's syndrome in two adolescents and literature review. Surg Neurol Int. 2019;10:135. doi: 10.25259/SNI-305-2019

73. Mikula AL, Lakomkin N, Ransom RC, et al. Operative Treatment of Bertolotti Syndrome: Resection Versus Fusion. World Neurosurg. 2022;165:e311-e316. doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.042

74. Gupta A, Badin D, Leland CR, et al. Updating the Evidence: Systematic Literature Review of Risk Factors and Strategies for Prevention, Diagnosis, and Treatment of Surgical Site Infection After Pediatric Scoliosis Surgery. J Pediatr Orthop. 2023;43(8):e657-e668. doi: 10.1097/BPO.0000000000002464

75. Hanaoka S, Nakano Y, Nemoto M, et al. Automatic detection of vertebral number abnormalities in body CT images. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2017;12(5):719-732. doi: 10.1007/s11548-016-1516-y

76. Rojas CV, Olivares JI, Tutor PM, et al. Ontogeny of morphological variations in the vertebral column: Prevalence and bony variability in young Spanish children. Ann Anat. 2022;240:151888. doi: 10.1016/j.aanat.2022.151888