Отдаленные результаты и осложнения хирургического лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия

Введение. На сегодняшний день в литературе нет единого мнения относительно оптимального метода лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия.

Цель работы – анализ отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с разрывом пяточного сухожилия при использовании различных методов сшивания, оценка развившихся осложнений и субъективных данных.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, прошедшие хирургическое лечение по поводу разрыва ахиллова сухожилия с использованием миниинвазивных и открытых методов сшивания. В послеоперационном периоде фиксировали наличие осложнений: повторный разрыв, инфекционный процесс, тромбоз вен нижних конечностей, нейропатию. Для оценки вероятности развития послеоперационных осложнений использовали модель логистической регрессии. Субъективные результаты оценивали по шкалам American Orthopaedic Foot and Ankle Society scale (AOFAS) и Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS).

Результаты. В исследование были включены 130 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия: 123 первичных и 7 повторных разрывов. При первичном разрыве в 60 % случаев (74/123) было выполнено подкожное сшивание, в 16 % (19/123) – сшивание по методике mini open, в 24 % (30/123) – открытое сшивание пяточного сухожилия. Все ревизионные операции выполняли открытым способом. При использовании миниинвазивных методов сшивания повторные разрывы были диагностированы в 2,4 % случаев. После открытого сшивания повторных разрывов не было. Наибольшее количество инфекционных осложнений было зафиксировано при использовании открытого метода сшивания – 10 % случаев, при использовании миниинвазивных методик – 3,2 %. При анализе прогностических факторов было показано, что предшествующие инъекции глюкокортикостероидов, открытый шов пяточного сухожилия, использование аугментирующих лент или аутотрансплантатов повышают вероятность развития инфекционных осложнений. При оценке по опросникам AOFAS и ATRS достоверных различий между группами различных методик первичного сшивания ахиллова сухожилия выявлено не было (p > 0,05).

Обсуждение. Результаты, полученные в нашем исследовании, сопоставимы с данными многоцентровых исследований и мета-анализов.

Заключение. Открытые методики шва ахиллова сухожилия имеют больший риск инфекционных осложнений, но меньшую вероятность повторных разрывов. Предшествующие инъекции гормональных препаратов в область пяточного сухожилия, использование аугментирующих лент или аутотрансплантатов при сшивании пяточного сухожилия повышают вероятность развития инфекционных осложнений.

1. Raikin SM, Garras DN, Krapchev PV. Achilles tendon injuries in a United States population. Foot Ankle Int.2013;34(4):475-480. doi: 10.1177/1071100713477621

2. Huttunen TT, Kannus P, Rolf C, et al.Acute achilles tendon ruptures: incidence of injury and surgery in Sweden between 2001 and 2012. Am J Sports Med. 2014;42(10):2419-2423. doi: 10.1177/0363546514540599

3. Clayton RA, Court-Brown CM. The epidemiology of musculoskeletal tendinous and ligamentous injuries. Injury. 2008;39(12):1338-1344. doi: 10.1016/j.injury.2008.06.021

4. Owens B, Mountcastle S, White D. Racial differences in tendon rupture incidence. Int J Sports Med. 2007;28(7):617-620. doi: 10.1055/s-2007-964837

5. Lemme NJ, Li NY, Kleiner JE, et al. Epidemiology and Video Analysis of Achilles Tendon Ruptures in the National Basketball Association. Am J Sports Med. 2019;47(10):2360-2366. doi: 10.1177/0363546519858609

6. Gwynne-Jones DP, Sims M, Handcock D. Epidemiology and outcomes of acute Achilles tendon rupture with operative or nonoperative treatment using an identical functional bracing protocol. Foot Ankle Int. 2011;32(4):337-343. doi: 10.3113/FAI.2011.0337

7. Houshian S, Tscherning T, Riegels-Nielsen P. The epidemiology of Achilles tendon rupture in a Danish county. Injury. 1998;29(9):651-654. doi: 10.1016/s0020-1383(98)00147-8

8. Leppilahti J, Puranen J, Orava S. Incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand. 1996;67(3):277-279. doi: 10.3109/17453679608994688

9. Maffulli N, Waterston SW, Squair J, et al. Changing incidence of Achilles tendon rupture in Scotland: a 15-year study. Clin J Sport Med. 1999;9(3):157-160. doi: 10.1097/00042752-199907000-00007

10. Ganestam A, Kallemose T, Troelsen A, Barfod KW. Increasing incidence of acute Achilles tendon rupture and a noticeable decline in surgical treatment from 1994 to 2013. A nationwide registry study of 33,160 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(12):3730-3737. doi: 10.1007/s00167-015-3544-5

11. Vosseller JT, Ellis SJ, Levine DS, et al. Achilles tendon rupture in women. Foot Ankle Int. 2013;34(1):49-53. doi: 10.1177/1071100712460223

12. Malvankar S, Khan WS. Evolution of the Achilles tendon: The athlete's Achilles heel? Foot (Edinb). 2011;21(4):193-197. doi: 10.1016/j.foot.2011.08.004

13. Zellers JA, Carmont MR, Grävare Silbernagel K. Return to play post-Achilles tendon rupture: a systematic review and meta-analysis of rate and measures of return to play. Br J Sports Med. 2016;50(21):1325-1332. doi: 10.1136/bjsports-2016-096106

14. Yang B, Liu Y, Kan S, et al. Outcomes and complications of percutaneous versus open repair of acute Achilles tendon rupture: A meta-analysis. Int J Surg. 2017;40:178-186. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.021

15. Trofa DP, Miller JC, Jang ES, et al. Professional Athletes' Return to Play and Performance After Operative Repair of an Achilles Tendon Rupture. Am J Sports Med. 2017;45(12):2864-2871. doi: 10.1177/0363546517713001

16. Carmont MR, Silbernagel KG, Mathy A, et al. Reliability of Achilles tendon resting angle and calf circumference measurement techniques. Foot Ankle Surg. 2013;19(4):245-249. doi: 10.1016/j.fas.2013.06.007

17. Campbell P, Lawton JO. Spontaneous rupture of the Achilles tendon: pathology and management. Br J Hosp Med. 1993;50(6):321-325.

18. Reinherz RP, Granoff SR, Westerfield M. Pathologic afflictions of the Achilles tendon. J Foot Surg. 1991;30(2):117-121.

19. Beavis RC, Rourke K, Court-Brown C. Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity: a case report and literature review. Foot Ankle Int. 2008;29(8):863-866. doi: 10.3113/FAI.2008.0000

20. Kannus P, Józsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(10):1507-1525. doi: 10.2106/00004623-199173100-00009

21. Möller A, Astron M, Westlin N. Increasing incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand. 1996;67(5):479-481. doi: 10.3109/17453679608996672

22. Longo UG, Salvatore G, Risi Ambrogioni L, et al. Epidemiology of Achilles tendon surgery in Italy: a nationwide registry study, from 2001 through 2015. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):687. doi: 10.1186/s12891-020-03688-2

23. Plecko M, Passl R. Ruptures of the Achilles tendon: causes and treatment. J Finn Orthop Traumatol. 1991;14:201-204

24. Середа А. П. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия: дис. … канд. мед наук. М.; 2015:324. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-razryvov-akhillova-sukhozhiliya. Ссылка активна на 29.08.2023.

25. Chan JJ, Chen KK, Sarker S, et al. Epidemiology of Achilles tendon injuries in collegiate level athletes in the United States. Int Orthop. 2020;44(3):585-594. doi: 10.1007/s00264-019-04471-2

26. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия. Клиническая медицина. 2011;89(3):64-70.

27. Wu Y, Lin L, Li H, et al. Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for acute Achilles tendon rupture? A systematic review of overlapping meta-analyses. Int J Surg. 2016;36(Pt A):305-311. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.014

28. Wilkins R, Bisson LJ. Operative versus nonoperative management of acute Achilles tendon ruptures: a quantitative systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2012;40(9):2154-2160. doi: 10.1177/0363546512453293

29. Maffulli G, Buono AD, Richards P, et al. Conservative, minimally invasive and open surgical repair for management of acute ruptures of the Achilles tendon: a clinical and functional retrospective study. Muscles Ligaments Tendons J. 2017;7(1):46-52. doi: 10.11138/mltj/2017.7.1.046

30. Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие. М.: РАЕН; 2010:25-30.

31. McMahon SE, Smith TO,Hing CB.A meta-analysis of randomised controlled trials comparing conventional to minimally invasive approaches for repair of an Achilles tendon rupture. Foot Ankle Surg. 2011;17(4):211-217. doi: 10.1016/j.fas.2010.11.001

32. Baumfeld D, Baumfeld T, Spiezia F, et al. Isokinetic functional outcomes of open versus percutaneous repair following Achilles tendon tears. Foot Ankle Surg. 2019;25(4):503-506. doi: 10.1016/j.fas.2018.03.003

33. Grassi A, Amendola A, Samuelsson K, et al. Minimally Invasive Versus Open Repair for Acute Achilles Tendon Rupture: Meta-Analysis Showing Reduced Complications, with Similar Outcomes, After Minimally Invasive Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(22):1969-1981. doi: 10.2106/JBJS.17.01364

34. Gatz M, Driessen A, Eschweiler J, et al. Open versus minimally-invasive surgery for Achilles tendon rupture: a meta-analysis study. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(3):383-401. doi: 10.1007/s00402-020-03437-z

35. Seow D,Yasui Y,Calder JDF, et al.Treatment of Acute Achilles Tendon Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis of Complication Rates With Best- and Worst-Case Analyses for Rerupture Rates. Am J Sports Med. 2021;49(13):3728-3748. doi: 10.1177/0363546521998284

36. Fell D, Enocson A, Lapidus LJ. Surgical repair of acute Achilles tendon ruptures: a follow-up of 639 consecutive cases. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(5):895-899. doi: 10.1007/s00590-020-02650-1

37. Ahmad J, Jones K, Raikin SM. Treatment of Chronic Achilles Tendon Ruptures With Large Defects. Foot Ankle Spec. 2016;9(5):400-408. doi: 10.1177/1938640016640895

38. Caolo KC, Eble SK, Rider C, et al. Clinical Outcomes and Complications With Open vs Minimally Invasive Achilles Tendon Repair. Foot Ankle Orthop. 2021;6(4):24730114211060063. doi: 10.1177/24730114211060063

39. Aibinder WR, Patel A, Arnouk J, et al. The rate of sural nerve violation using the Achillon device: a cadaveric study. Foot Ankle Int. 2013;34(6):870-875. doi: 10.1177/1071100712473097