Аневризмальная киста медиальной клиновидной кости: клинический случай нового хирургического подхода и обзор литературы

Введение. Аневризмальная костная киста (АКК) – редкое не неопластическое, деструктивное, геморрагическое и экспансивное поражение, составляющее 1 % от всех опухолей костей. АКК стопы встречается очень редко. Пациенты с АКК стопы обычно жалуются на боль и отек пораженной области. В диагностике АКК могут помочь рентгенография и МРТ. Ни одно хирургическое вмешательство не получило широкого признания при лечении АКК стопы.

Цель. Представить новый эффективный хирургический подход в лечении пациента с АКК медиальной клиновидной кости.

Материалы и методы. Мы представляем случай 47-летней женщины с 10-месячной историей боли и отека в правой стопе. Послеоперационная гистопатологическая оценка резецированных тканей подтвердила диагноз АКК. Была выполнена блоковая резекция (полное удаление остатка медиальной клиновидной кости), дефект был замещен трансплантатом из малоберцовой кости правой голени. Аллотрансплантат ("Bio-Ost"®) укладывался вдоль аутотрансплантата. Сухожилие передней большеберцовой мышцы прикрепляли к трансплантату малоберцовой кости. Для профилактики нестабильности костного трансплантата и возможности ранней нагрузки на оперированную стопу выполняли фиксацию стопы и голеностопного сустава с помощью оригинального аппарата Илизарова.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений с полным заживлением костного дефекта без рецидива через 12 месяцев наблюдения. Оценка по шкале AOFAS значительно увеличилась с 34 баллов до операции до 92 баллов на контрольном осмотре через 1 год. Обсуждение. В литературе описаны различные методы лечения: широкая резекция, кюретаж с адъювантами или без них, эмболизация артерий, склеротерапия образования. Биологическая реконструкция с использованием костного трансплантата представляется наилучшим вариантом, однако переломы и несращение являются частыми осложнениями костной пластики.

Заключение. Применение комбинации внешней фиксации по Илизарову и костной пластики позволило создать благоприятные условия для заживления костного дефекта стопы при АКК без осложнений, сохранить пациенту подвижность и раннюю осевую нагрузку. Рецидив рентгенологически не определялся. Забор костного трансплантата из малоберцовой кости не повлиял на положение и подвижность пролеченной стопы. Наш хирургический подход следует рассматривать как вариант лечения в аналогичных случаях.

1. Shang J, Guo R, Zhan P, et al. Aneurysmal bone cyst of the metatarsal: A case report. Oncol Lett. 2016;12(4):2769-2771. doi: 10.3892/ol.2016.5007

2. Biesecker JL, Marcove RC, Huvos AG, Miké V. Aneurysmal bone cysts. A clinicopathologic study of 66 cases. Cancer. 1970;26(3):615-625. doi: 10.1002/1097-0142(197009)26:3<615::aid-cncr2820260319>3.0.co;2-i

3. Restrepo R, Zahrah D, Pelaez L, et al. Update on aneurysmal bone cyst: pathophysiology, histology, imaging and treatment. Pediatr Radiol. 2022;52(9):1601-1614. doi: 10.1007/s00247-022-05396-6

4. Leithner A, Windhager R, Lang S, et al. Aneurysmal bone cyst. A population based epidemiologic study and literature review. Clin Orthop Relat Res. 1999;(363):176-179.

5. Kumar VS, Jalan D, Khan SA, Mridha AR. Aneurysmal bone cyst of medial cuneiform and a novel surgical technique for mid-foot reconstruction. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2013201709. doi: 10.1136/bcr-2013-201709

6. Iltar S, Alemdaroğlu KB, Karalezli N, et al. A case of an aneurysmal bone cyst of a metatarsal: review of the differential diagnosis and treatment options. J Foot Ankle Surg. 2009;48(1):74-79. doi: 10.1053/j.jfas.2008.10.001

7. Capanna R, Bettelli G, Biagini R, et al. Aneurysmal cysts of long bones. Ital J Orthop Traumatol. 1985;11(4):409-417.

8. Campanacci M, Capanna R, Picci P. Unicameral and aneurysmal bone cysts. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):25-36.

9. Dabska M, Buraczewski J. Aneurysmal bone cyst. Pathology, clinical course and radiologic appearances. Cancer. 1969;23(2):371-89. doi: 10.1002/1097-0142(196902)23:2<371::aid-cncr2820230213>3.0.co;2-2

10. Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):9-24.

11. Deventer N, Toporowski G, Gosheger G, et al. Aneurysmal bone cyst of the foot: A series of 10 cases. Foot Ankle Surg. 2022;28(2):276-280. doi: 10.1016/j.fas.2021.03.002

12. Bingol O, Ozdemir G, Yasar NE, Deveci A. Aneurysmal Bone Cyst of the Medial Cuneiform: A Case Report. J Am Podiatr Med Assoc. 2021;111(1):Article_12. doi: 10.7547/20-011

13. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: 10.1177/10711007940150070

14. Tsagozis P, Brosjö O. Current Strategies for the Treatment of Aneurysmal Bone Cysts. Orthop Rev (Pavia). 2015;7(4):6182. doi: 10.4081/or.2015.6182

15. Günay B, Ustabaşıoğlu FE, Çiftdemir M, et al. Local Recurrence of Metatarsal Aneurysmal Bone Cyst after Percutaneous Sclerotherapy. Balkan Med J. 2022;39(6):448-449. doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2022.2022-9-104

16. Lui TH. Endoscopically and Fluoroscopically Assisted Curettage and Bone Grafting of the Navicular Bone Cyst. Arthrosc Tech. 2016;5(6):e1221-e1227. doi: 10.1016/j.eats.2016.07.016

17. Tripathy S, Varghese P, Panigrahi S, Karaniveed Puthiyapura L. Medial malleolar osteotomy for intralesional curettage and bone grafting of primary aneurysmal bone cyst of the talus. BMJ Case Rep. 2021;14(5):e242452. doi: 10.1136/bcr-2021-242452

18. Park HY, Yang SK, Sheppard WL, et al. Current management of aneurysmal bone cysts. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(4):435-444. doi: 10.1007/s12178-016-9371-6

19. Liu S, Tao S, Tan J, et al. Long-term follow-up of fibular graft for the reconstruction of bone defects. Medicine (Baltimore). 2018;97(40):e12605. doi: 10.1097/MD.0000000000012605

20. Leonchuk SS, Neretin AS, Blanchard AJ. Cleft foot: A case report and review of literature. World J Orthop. 2020;11(2):129-136. doi: 10.5312/wjo. v11.i2.129

21. Lascombes P, Popkov DA, Leonchuk SS. Reconstructive surgery in recurrent deformity (clubfoot relapse). Genij Ortopedii, 2021;27(4):435-440. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-4-435-440

22. Chowdhry M, Chandrasekar CR, Mohammed R, Grimer RJ. Curettage of aneurysmal bone cysts of the feet. Foot Ankle Int. 2010;31(2):131-135. doi: 10.3113/FAI.2010.0131

23. Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-Cruz E, ET AL. Aneurysmal bone cyst: a review of 150 patients. J Clin Oncol. 2005;23(27):6756-6762. doi: 10.1200/ JCO.2005.15.255

24. Garg S, Mehta S, Dormans JP. Modern surgical treatment of primary aneurysmal bone cyst of the spine in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2005;25(3):387-392. doi: 10.1097/01.bpo.0000152910.16045.ee

25. Dormans JP, Hanna BG, Johnston DR, Khurana JS. Surgical treatment and recurrence rate of aneurysmal bone cysts in children. Clin Orthop Relat Res. 2004;(421):205-211. doi: 10.1097/01.blo.0000126336.46604.e1

26. Dayton P, Feilmeier M, Thompson M, ET AL. Comparison of Complications for Internal and External Fixation for Charcot Reconstruction: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2015;54(6):1072-5. doi: 10.1053/j.jfas.2015.06.003

27. Dabash S, Potter E, Catlett G, McGarvey W. Taylor Spatial Frame in Treatment of Equinus Deformity. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2020;15(1):28-33. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1452