Резорбируемые импланты в детской ортопедии и травматологии

Введение. Развитие производства и применения резорбируемых материалов для детской ортопедии является перспективным, в том числе и по причине отсутствия необходимости удаления материала остеосинтеза. Цель. Представить собственный опыт применения резорбируемых материалов и провести обзор актуальной литературы. Материалы и методы. В отделении детской травматологии и ортопедии прооперированы 7 детей с переломами длинных трубчатых костей с использованием резорбируемых винтов (ActivaScrew™). Критериями включения были внутри- и околосуставные переломы у детей со стандартными показаниями к фиксации винтами. Для подготовки обзора литературы были использованы научные платформы PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также продукты публикаций издательств Elsevier и Springer. Результаты. Когорта 7 пациентов включала 4 девочки, 3 мальчика в возрасте от 5 до 14 лет. Переломы были в области локтевого сустава в 3 случаях и в 4 случаях – в области голеностопного сустава. В ближайшем послеоперационном периоде ни в одном случае не обнаружены избыточный отек, покраснение или иная патологическая реакция со стороны мягких тканей. Во всех случаях болевой синдром исчезал к седьмому послеоперационному дню. Восстановление опороспособности, возможности полноценной нагрузки на оперированную конечность, обычной физической активности отмечено в стандартные для таких повреждений сроки. Рентгеновские признаки костного сращения отмечались через 3-6 недель после операции. Объем движений в суставах восстанавливался до амплитуды, сопоставимой с контралатеральной конечностью, через 3 месяца. Ни в одном случае не встречались инфекционные, сосудистые или иные осложнения. Незапланированных повторных операций не производилось. Дискуссия. Целесообразность применения резорбируемых имплантов в детской травматологии, включая кополимеры с насыщением магнием, обусловлена отсутствием необходимости удаления таких материалов остеосинтеза. Надежность остеосинтеза резорбируемыми имплантами повышается по мере увеличения их прочностных свойств и достаточного для костной консолидации времени их абсорбции. Заключение. Основными показаниями для применения резорбируемых имплантов у детей остаются переломы и остеотомии, которые необходимо фиксировать винтами. Разработка пластин и эластичных винтов из резорбируемых материалов расширит показания к их применению. Уровень доказательности: IV.

1. Barber FA, Dockery WD. Long-term absorption of poly-L-lactic Acid interference screws. Arthroscopy. 2006;22(8):820-826. doi: 10.1016/j. arthro.2006.04.096

2. Li RY, Liu ZG, Liu HQ, et al. Evaluation of biocompatibility and toxicity of biodegradable poly (DL-lactic acid) films. Am J Transl Res. 2015;7(8):1357-1370.

3. Popkov A, Kononovich N, Dubinenko G, et al. Long Bone Defect Filling with Bioactive Degradable 3D-Implant: Experimental Study. Biomimetics (Basel). 2023;8(2):138. doi: 10.3390/biomimetics8020138

4. Popkov AV, Stogov MV, Gorbach EN, et al. Hydrolysis of Bone-Replacing Materials Based on Polylactic Acid and Containing Hydroxyapatite in an In Vitro Experiment. Bull Exp Biol Med. 2022;174(1):99-103. doi: 10.1007/s10517-022-05656-3

5. Hedelin H, Larnert P, Antonsson P, et al. Stability in Pelvic Triple Osteotomies in Children Using Resorbable PLGA Screws for Fixation. J Pediatr Orthop. 2021;41(9):e787-e792. doi: 10.1097/BPO.0000000000001873

6. Hedelin H, Hebelka H, Brisby H, Laine T. MRI evaluation of resorbable poly lactic-co-glycolic acid (PLGA) screws used in pelvic osteotomies in children-a retrospective case series. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):329. doi: 10.1186/s13018-020-01858-5

7. Waelti SL, Wildermuth S, Willems EP, et al. Prospective Evaluation of Magnetic Resonance Imaging Features of Magnesium-Based Alloy Screw Resorption in Pediatric Fractures. J Clin Med. 2023;12(8):3016. doi: 10.3390/jcm12083016

8. Waelti SL, Fandak J, Markart S, et al. Prospective evaluation of ultrasound features of magnesium-based bioabsorbable screw resorption in pediatric fractures. Eur Radiol. 2023. doi: 10.1007/s00330-023-10091-7

9. Heye P, Matissek C, Seidl C, et al. Making Hardware Removal Unnecessary by Using Resorbable Implants for Osteosynthesis in Children. Children (Basel). 2022;9(4):471. doi: 10.3390/children9040471

10. Gigante A, Setaro N, Rotini M, et al. Intercondylar eminence fracture treated by resorbable magnesium screws osteosynthesis: A case series. Injury. 2018;49 Suppl 3:S48-S53. doi: 10.1016/j.injury.2018.09.055

11. Poircuitte JM, Popkov D, Huber H, et al. Resorbable osteosynthetic devices in pediatric traumatology: a prospective series of 24 cases. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(6):997-1004. doi: 10.1007/s00590-015-1656-8

12. Kassai T, Varga M, Józsa G. Pediatric medial humeral epicondyle fracture in children: Are biodegradable pins with tension band absorbable sutures efficient? Medicine (Baltimore). 2022;101(30):e29817. doi: 10.1097/MD.0000000000029817

13. Varga M, Józsa G, Hanna D, et al. Bioresorbable implants vs. Kirschner-wires in the treatment of severely displaced distal paediatric radius and forearm fractures - a retrospective multicentre study. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):362. doi: 10.1186/s12891-022-05305-w

14. Sinikumpu JJ, Keränen J, Haltia AM, et al. A new mini-invasive technique in treating pediatric diaphyseal forearm fractures by bioabsorbable elastic stable intramedullary nailing: a preliminary technical report. Scand J Surg. 2013;102(4):258-264. doi: 10.1177/1457496913490459

15. Lascombes P, Huber H, Fay R, et al. Flexible intramedullary nailing in children: nail to medullary canal diameters optimal ratio. J Pediatr Orthop. 2013;33(4):403-8. doi: 10.1097/BPO.0b013e318285c54d

16. Korobeinikov AA, Popkov DA. Intramedullary elastic stable osteosynthesis in treatment of forearm bone shaft fractures in children. Genij ortiopedii. 2013;(1):14-18. (In Russ.)

17. Lascombes P, Journeau P, Popkov DA. Use of flexible nails in children diaphyseal fractures. Five questions and answers. Genij Ortopedii. 2021;27(4):413-417. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-4-413-417

18. Roeder C, Alves C, Balslev-Clausen A, et al. Pilot Study and Preliminary Results of Biodegradable Intramedullary Nailing of Forearm Fractures in Children. Children (Basel). 2022;9(5):754. doi: 10.3390/children9050754

19. Hedelin H, Larnert P, Hebelka H, et al. Innominate Salter osteotomy using resorbable screws: a retrospective case series and presentation of a new concept for fixation. J Child Orthop. 2019;13(3):310-317. doi: 10.1302/1863-2548.13.180195

20. Hedelin H, Brynskog E, Larnert P, et al. Postoperative stability following a triple pelvic osteotomy is affected by implant configuration: a finite element analysis. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):275. doi: 10.1186/s13018-022-03169-3

21. Grün NG, Holweg PL, Donohue N, et al. Resorbable implants in pediatric fracture treatment. Innov Surg Sci. 2018;3(2):119-125. doi: 10.1515/ iss-2018-0006

22. Holweg P, Herber V, Ornig M, et al. A lean bioabsorbable magnesium-zinc-calcium alloy ZX00 used for operative treatment of medial malleolus fractures: early clinical results of a prospective non-randomized first in man study. Bone Joint Res. 2020;9(8):477-483. doi: 10.1302/2046-3758.98. BJR-2020-0017.R2

23. Holweg P, Berger L, Cihova M, et al. A lean magnesium-zinc-calcium alloy ZX00 used for bone fracture stabilization in a large growing-animal model. Acta Biomater. 2020;113:646-659. doi: 10.1016/j.actbio.2020.06.013

24. Holweg P, Labmayr V, Schwarze U, et al. Osteotomy after medial malleolus fracture fixed with magnesium screws ZX00 - A case report. Trauma Case Rep. 2022;42:100706. doi: 10.1016/j.tcr.2022.100706

25. Labmayr V, Suljevic O, Sommer NG, et al. Mg-Zn-Ca Alloy (ZX00) Screws Are Resorbed at a Mean of 2.5 Years After Medial Malleolar Fracture Fixation: Follow-up of a First-in-humans Application and Insights From a Sheep Model. Clin Orthop Relat Res. 2023. doi: 10.1097/ CORR.0000000000002799

26. Marek R, Ćwieka H, Donohue N, et al. Degradation behavior and osseointegration of Mg-Zn-Ca screws in different bone regions of growing sheep: a pilot study. Regen Biomater. 2022;10:rbac077. doi: 10.1093/rb/rbac077

27. Marek R, Eichler J, Schwarze UY, et al. Long-term in vivo degradation of Mg-Zn-Ca elastic stable intramedullary nails and their influence on the physis of juvenile sheep. Biomater Adv. 2023;150:213417. doi: 10.1016/j.bioadv.2023.213417 28. Wiktor Ł, Tomaszewski R. Humeral Capitellum Fractures in Adolescents: A Study of 6 Cases Treated by Open Reduction and Internal Fixation with Bioabsorbable Nails. Adv Orthop. 2022;2022:4012125. doi: 10.1155/2022/4012125