Оценка синовита голеностопного сустава при диабетической нейроостеоартропатии в зависимости от воспалительной фазы хронического остеомиелита

Одним из серьезных поражений голеностопного сустава у пациентов с диабетом является диабетическая нейроостеоартропатия, осложненная остеомиелитом. Роль синовиальной оболочки в патогенезе данного заболевания малоизучена. Цель. Выявить структурные изменения синовиальной оболочки голеностопного сустава в зависимости от воспалительной фазы хронического остеомиелита. Материал и методы. Исследованы синовиальная оболочка и костно-хрящевые фрагменты голеностопного сустава у 33 пациентов. Парафиновые и полутонкие срезы изучали на микроскопе «AxioScope.A1» с камерой «AxioCam» (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия) и программным обеспечением «Zen blue» (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия). Оценивали фазу воспалительного процесса хронического остеомиелита по шкале A. Tiemann et al. (2014), синовит по шкале V. Krenn et al. (2006). Результаты. При исследовании костно-хрящевых фрагментов регистрировали полнослойные дефекты суставного хряща, синовиальный паннус, очаги остеонекроза в субхондральной зоне, костные микросеквестры, остеокластическую резорбцию субхондральной костной пластинки, замещение структур костного мозга грануляционной тканью, степень выраженности которых зависели от воспалительной стадии хронического остеомиелита. У 82 % пациентов воспалительная фаза хронического остеомиелита характеризовалась как активная и подострая. Отмечали гиперплазию, гиперваскуляризацию и гиперемию синовиальной оболочки с наличием костных и хрящевых фрагментов, воспалительный инфильтрат, синовиальный паннус, инвазирующий суставной хрящ. Со стороны сосудов определялось сужение просветов либо их полное закрытие. Выраженность синовита положительно коррелировала с воспалительной фазой хронического остеомиелита, коэффициент корреляции Спирмена 0,76 свидетельствовал о высокой тесноте связи. У пациентов с вялотекущим хроническим остеомиелитом регистрировали слабо выраженный синовит. Выводы. При диабетической нейроостеоартропатии голеностопного сустава, осложненной хроническим остеомиелитом, выявленные в синовиальной оболочке необратимые структурные изменения способствуют формированию синовиального паннуса и прогрессированию деструкции суставного хряща и субхондральной кости. Выраженность синовита положительно коррелирует с воспалительной фазой хронического остеомиелита.