Современные аспекты патоморфологии тканей стопы при синдроме диабетической нейроостеоартропатии, в том числе осложненной остеомиелитом (обзор литературы и результаты собственных исследований)

Введение. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) является серьезной медико-социальной проблемой, представляет потенциально опасное для конечностей состояние, связанное с повышенной смертностью. Цель. Анализ литературных данных по ДНОАП, осложненной остеомиелитом, с точки зрения патогенеза и гистологических методов диагностики. Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации из различных информационных систем (eLibrary.ru, PubMed и др.) с 2001 по 2021 год. Результаты. Дифференциальная диагностика ДНОАП и хронического остеомиелита является малоизученным аспектом. «Золотым стандартом» в определении природы деструкции костной ткани является биопсия кости. Анализ литературы свидетельствует о разнообразных по степени выраженности изменениях структуры кости при хроническом остеомиелите, определение границ которых представляет значительные сложности. Гистоморфометрические диагностические критерии хронического остеомиелита не определены. Исследования патоморфологических изменений тканей стопы при ДНОАП представлены единичными публикациями. Выделяют следующие наиболее значимые патоморфологические изменения костной ткани при ДНОАП: фокальный некроз, запустевшие остеоцитарные лакуны, эндостальная резорбция, истончение субхондрального слоя. Воспалительный инфильтрат слабо или умеренно выражен и представлен лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, редко нейтрофилами и фибробластами. Одним из ведущих компонентов в инициации патологических изменений тканей стопы при ДНОАП являются выраженные нарушения структуры стенки сосудов. В периферических нервах выражены процессы дегенерации. Заключение. Представления о патогенезе стопы Шарко и патоморфологических изменениях тканей в зависимости от этиопатогенетических факторов и коморбидности являются недостаточно изученными. Гистологические исследования тканей пораженной зоны при данной патологии перспективны для дифференциальной и ранней диагностики стопы Шарко, обоснования необходимости индивидуального похода к лечению с учетом преобладания тех или иных морфологических изменений.