Аннотация. Цель. Продемонстрировать на конкретном клиническом примере необходимость мультидисциплинарного подхода к лечениюпациентов с глубокой перипротезной инфекцией, подчеркнуть важность предоперационной подготовки и слаженной координированной работысмежных специалистов. Клинический случай. В статье представлен положительный пример двухэтапного лечения пациента с перипротезнойинфекцией, осложненной дефектом мочевого пузыря. Пациент, 40 лет, находился на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «Областнаяклиническая больница № 2» в январе 2019 г. с диагнозом при поступлении: глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава3 типа по Tsukayma. Тотальный эндопротез от 2008 г., миграция вертлужного компонента. При выполнении первого этапа оперативного лечения(удаление компонентов эндопротеза, санация, установка антибактериального спейсера) был выявлен забрюшинный дефект (пролежень) мочевогопузыря. В связи с техническими трудностями при удалении эндопротеза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства,высокой кровопотерей, было принято решение отсрочить урологическую часть операции. По стабилизации состояния пациента была выполненацистоскопия, чрескожная пункционная двусторонняя нефроуретеростомия под контролем ультразвукового исследования. Больной получалдлительную этиотропную антибактериальную терапию. Через 6 месяцев после санации очага инфекции проведен второй этап хирургическоголечения – имплантация ревизионной ортопедической конструкции с использованием индивидуального вертлужного компонента и стандартногоревизионного бедренного компонента. Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения – хорошие: достигнута стойкая ремиссияинфекционного процесса, пациент передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на трость, объём движений в левом тазобедренномсуставе удовлетворительный (HHS – 76,255 балла). Заключение. Лечение перипротезной инфекции должно выполняться мультидисциплинарнойбригадой квалифицированных специалистов, координированность и слаженность работы которых становится ключом при лечении этой сложнойпатологии.
Abstract. Purpose To demonstrate the need for a multidisciplinary approach to the treatment of patients with deep periprosthetic joint infection (PJI) andemphasize the importance of preoperative preparation and well-coordinated work of related specialists using a specific clinical instance. Case report Reportedis a successful experience of two-stage treatment of the patient with hip PJI complicated with urinary bladder defect. A 40-year old male patient diagnosedwith left-sided deep hip PJI Tsukayama type 3 was treated at department of infection surgery, Rostov Regional Clinical Hospital No. 2 in January 2019. Totalhip arthroplasty performed in 2008 was complicated by migration of acetabulum component. A retroperitoneal bladder defect (pressure ulcer) was detectedduring the first stage of resection arthroplasty and placement of an antibacterial spacer. Urological procedure was performed in a delayed manner due totechnical difficulties of implant removal, prolonged and traumatic procedure, and high blood loss. With the patient's condition stabilized cystoscopy andbilateral ultrasound guided percutaneous nephroureterostomy were performed. Prolonged antibacterial aetiotropic treatment was administered. The secondstage of surgical treatment included revision hip arthroplasty using a tailored acetabular component and a standard revision femoral component performedat 6 months of debridement. Results Short- and long-term results were good with sustained remission achieved. Patient could walk unassisted using a caneand had a satisfactory ROM in the left hip with HHS scored 76.255. Conclusion Multiple disciplinary teamwork is appropriate for treatment of deep PJIwith much coherence, coordinated efforts and expertise from diverse professionals.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.