Эффективность современных методик оперативного лечения передней рецидивирующей нестабильности плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных изменений

Последствием травматического переднего вывиха плеча обычно является формирование хронической рецидивирующей нестабильности, особенно у молодых людей. Для снижения частоты рецидивов вывихов предложены различные варианты костно-пластических операций.

Цель. Определить значимость анатомо-функциональных нарушений у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава; оценить результаты применения методик оперативного лечения пациентов с данной патологией в зависимости от анатомо-функциональных арушений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 169 пациентов с посттравматическим рецидивирующим вывихом плеча, оперированных в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары). Средний возраст пациентов – 31,1 ± 13,1 года, срок послеоперационного наблюдения – 49,5 ± 24,0 мес. Клинические данные оценивались методом ангулометрии, посредством шкал ROWE, ASES, UCLA, ВАШ. Размер костных дефектов определялся методами лучевой диагностики. 58,6 % пациентов выполнена артроскопическая операция Bankart, из 14,2 % пациентов с костным дефектом переднего отдела гленоида более 15 % проведена операция Latarjet. У 23,1 % пациентов выполнено оперативное вмешательство Bankart + Remplissage, у 4,1 % – Latarjet + Remplissage.

Результаты. Костный дефект гленоида более 15 % площади выявлен у 18,9 % пациентов. Повреждение Hill-Sachs 3 степени зарегистрировано у 14,2 % пациентов. Большинство этих пациентов имели более 20 эпизодов вывихов в анамнезе. Гиперэластичность плечевого сустава выявлена у 34 (20,1 %) человек. В послеоперационном периоде отмечалось незначительное улучшение средних показателей сгибания и отведения в плечевом суставе от 174,2 ± 15,9° и 170,6 ± 17,8° до 175,6 ± 9,3° и 173,0 ± 12,3°. Средняя наружная ротация уменьшилась с 61,6 ± 25,7° до 55,9 ± 14,4°. Показатели оценочных шкал ROWE, ASES, UCLA значительно улучшились с 38,5 ± 8,5, 76,0 ± 13,2 и 20,8 ± 3,0 до 89,9 ± 17,5, 94,0 ± 7,1 и 32,7 ± 3,7 балла соответственно. Неудовлетворительный результат отмечен у 7 пациентов (4,1 %), из них рецидив зафиксирован у троих.

Выводы. Критически значимыми анатомо-функциональными нарушениями у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава являются дефект переднего края суставного отростка лопатки более 15 %, дефект задней поверхности головки плечевой кости Hill-Sachs 3 степени, гиперэластичность мягких тканей плечевого сустава. Выраженность костных дефектов прямо пропорциональна общему количеству вывихов. Эффективность применения оперативных методик стабилизации плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных нарушений составляет 95,9 %. 

1. Surgical decision making based on the on-track/off-track concept for anterior shoulder instability: a case-control study / T. Hatta, N. Yamamoto, K. Shinagawa, J. Kawakami, E. Itoi // JSES Open Access. 2019. Vol. 3, No 1. P. 25-28. DOI: 10.1016/j.jses.2018.10.001

2. Шаях А.Б.С. МРТ при нестабильности плечевого сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 6. С. 32-36.

3. Опыт применения операции Латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава / Е.А. Беляк, А.А. Кубашев, Ф.Л. Лазко, Е.Ш. Ломтатидзе, М.А. Абдулхабиров, К.А. Птицын, А.П. Призов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 3. С. 115-121.

4. Outcomesfollowing arthroscopicBankartrepairin female patients/T.K. Moore,E.T. Hurley, D.N.Rowe,R.E. Hogan,C.J. Kilkenny,L. Pauzenberger, H. Mullett // J. Shoulder Elbow Surg. 2020. Vol. 29, No 7. P. 1332-1336. DOI: 10.1016/j.jse.2019.12.012

5. Ahmed I., Ashton F., Robinson C.M. Arthroscopic Bankart repair and capsular shift for recurrent anterior shoulder instability: functional outcomes and identification of risk factors for recurrence // J. Bone Joint Surg. Am. 2012. Vol. 94, No 14. P. 1308-1315. DOI: 10.2106/JBJS.J.01983

6. Arthroscopic Bankart Repair for the Management of Anterior Shoulder Instability: Indications and Outcomes / S. DeFroda, S. Bokshan, E. Stern, K. Sullivan, B.D. Owens // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2017. Vol. 10, No 4. P. 442-451. DOI: 10.1007/s12178-017-9435-2

7. Postoperative Recurrence of Instability due to New Anterior Glenoid Rim Fractures after Arthroscopic Bankart Repair / S. Nakagawa, T. Hirose, Y. Tachibana, R. Iuchi, T. Mae // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45, No 12. P. 2840-2848. DOI: 10.1177/0363546517714476

8. Burkhart S.S., De Beer J.F. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion // Arthroscopy. 2000. Vol. 16, No 7. P. 677-694. DOI: 10.1053/jars.2000.17715

9. Long-term outcomes of the Bankart and Latarjet repairs: a systematic review / N.C. Rollick, Y. Ono, H.M. Kurji, A.A. Nelson, R.S. Boorman, G.M. Thornton, I.K. Lo // Open Access J. Sports Med. 2017. Vol. 8. P. 97-105. DOI: 10.2147/OAJSM.S106983

10. Domos P., Ascione F., Wallace A.L. Arthroscopic Bankart repair with remplissage for non-engaging Hill-Sachs lesion in professional collision athletes // Shoulder Elbow. 2019. Vol. 11, No 1. P. 17-25. DOI: 10.1177/1758573217728414

11. Barber F.A. Editorial Commentary: Open or Arthroscopic Surgery? Practice Makes Perfect… We Do Best What We Do Most Often // Arthroscopy. 2020. Vol. 36, No 3. P. 872-874. DOI: 10.1016/j.arthro.2019.11.112

12. Wolf E.M., Arianjam A. Hill-Sachs remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence // J. Shoulder Elbow Surg. 2014. Vol. 23, No 6. P. 814-820. DOI: 10.1016/j.jse.2013.09.009

13. A retrospective cohort analysis of arthroscopic Bankart repair with or without remplissage in patients with off-track Hill-Sachs lesion evaluated for functional outcomes, recurrent instability, and range of motion / V. Pandey, L. Gangadharaiah, S. Madi, K. Acharya, S. Nayak, L.H. Karegowda, W.J. Willems // J. Shoulder Elbow Surg. 2020. Vol. 29, No 2. P. 273-281. DOI: 10.1016/j.jse.2019.06.005

14. Balg F., Boileau P. The instability severity index score.Asimple pre-operative score to select patientsfor arthroscopic or open shoulderstabilization // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89, No 11. P. 1470-1477. DOI: 10.1302/0301-620X.89B11.18962

15. Instability severity index score values below 7 do not predict recurrence after arthroscopic Bankart repair / M.A. Ruiz Ibán, C.V. Asenjo Gismero, S. Moros Marco, R. Ruiz Díaz, T. Del Olmo Hernández, G. Del Monte Bello, M. García Navlet, J.L. Ávila Lafuente, J. Díaz Heredia // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2019. Vol. 27, No 12. P. 3905-3911. DOI: 10.1007/s00167-019-05471-w

16. Reliability of the Instability Severity Index Score as a Predictor of Recurrence after Arthroscopic Anterior Capsulolabral Reconstruction: A Multicenter Retrospective Study / J.H. Oh, S.J. Shin, C.H. Cho, H.J. Seo, J.S. Park, Y.G. Rhee // Clin. Orthop. Surg. 2019. Vol. 11, No 4. P. 445- 452. DOI: 10.4055/cios.2019.11.4.445

17. Itoi E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions // EFORT Open Rev. 2017. Vol. 2, No 8. P. 343-351. DOI: 10.1302/2058-5241.2.170007

18. Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, причины неудачных исходов / Р.М. Тихилов, С.Ю. Доколин, И.А. Кузнецов, А.П. Трачук, А.Л. Бурулев, А.М. Михайлова, К.И. Захаров // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 5-13.

19. Calandra J.J., Baker C.L., Uribe J. The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations // Arthroscopy. 1989. Vol. 5, No 4. P. 254-257. DOI: 10.1016/0749-8063(89)90138-2

20. Momaya A.M., Tokish J.M. Applying the Glenoid Track Concept in the Management of Patients with Anterior Shoulder Instability // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2017. Vol. 10, No 4. P. 463-468. DOI: 10.1007/s12178-017-9436-1

21. Rowe C.R., Patel D., Southmayd W.W. The Bankart procedure: a long-term end-result study // J. Bone Joint Surg. Am. 1978. Vol. 60, No 1. P. 1-16.

22. A standardized method for the assessment of shoulder function / R.R. Richards, K.N. An, L.U. Bigliani, R.J. Friedman, G.M. Gartsman, A.G. Gristina, J.P. Iannotti, V.C. Mow, J.A. Sidles, J.D. Zuckerman // J. Shoulder Elbow Surg. 1994. Vol. 3, No 6. P. 347-352. DOI: 10.1016/S1058-2746(09)80019-0

23. Loss of the sclerotic line of the glenoid on anteroposterior radiographs of the shoulder: a diagnostic sign for an osseous defect of the anterior glenoid rim / L. Jankauskas, H.A. Rudiger, C.W. Pfirrmann, B. Jost, C. Gerber // J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19, No 1. P. 151-156. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.013

24. Contact between the glenoid and the humeral head in abduction, external rotation, and horizontal extension: a new concept of glenoid track / N. Yamamoto, E. Itoi, H. Abe, H. Minagawa, N. Seki, Y. Shimada, K. Okada // J. Shoulder Elbow Surg. 2007. Vol. 16, No 5. P. 649-656. DOI: 10.1016/j.jse.2006.12.012

25. Clinical Validation of the Glenoid Track Concept inAnterior Glenohumeral Instability /J.S. Shaha,J.B. Cook, D.J. Rowles, C.R. Bottoni, S.H. Shaha, J.M. Tokish // J. Bone Joint Surg. Am. 2016. Vol. 98, No 22. P. 1918-1923. DOI: 10.2106/JBJS.15.01099