Техники шва мениска коленного сустава у детей и показания к их применению

Актуальность. Проблема травм менисков коленного сустава у детей в настоящее время приобрела особую актуальность. Связан такой рост частоты травм менисков в детском возрасте не только с активным спортивным и экстремальным образом жизни педиатрической группы пациентов, но и с улучшением возможностей магнитно-резонансной и артроскопической диагностики.

Цель. Сформулировать показания к применению различных методик шва мениска у детей и оценить результаты лечения в зависимости от локализации разрыва.

Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента, которым в период с марта 2018 по декабрь 2019 г. был выполнен шов мениска. Возраст детей варьировал от 10 до 17 лет. Давность травмы составила от 1 дня до 3 лет. Пациентам до оперативного вмешательства проводилась инструментальная диагностика: рентгенологическое исследование коленного сустава выполнялось всем пациентам, МРТ коленного сустава была выполнена 66 пациентам.

Результаты. Состоятельность шва мениска оценивалась клинически и инструментально на сроках 6 месяцев с момента операции (МРТ). Через 1 год после шва мениска выполнялась рентгенография коленного сустава с целью оценки степени остеоартрита. У 68 детей (91,9 %) отсутствовал болевой синдром, у всех детей после операции не отмечалось блоков коленного сустава. У 69 детей (93,2 %) отмечалось полное восстановление объема движений в коленном суставе. У 5 детей (6,8 %) имелись осложнения.

Заключение. Большой накопленный опыт неудовлетворительных результатов после менискэктомии стал причиной появления несколько методик, позволяющих восстановить мениск и избежать выполнения губительных для функции коленного сустава менискэктомий. У детей потенциал восстановления менисков после их реконструкции заметно выше, чем у взрослых, что позволяет не только восстанавливать повреждения в белой зоне, но и на сроках более 3 месяцев с момента травмы. Выбор применяемой техники шва мениска определяется локализацией разрыва с учетом возможных осложнений. Использование комбинации методов позволяет проводить реконструкцию поврежденного мениска независимо от локализации разрыва и сложности повреждения. Хороший клинический результат, отсутствие жалоб и возвращение к привычному объему и виду физической нагрузки в ближайшем послеоперационном периоде следует расценивать как положительный результат и подвергать дальнейшему исследованию.

1. Isolated meniscal injuries in paediatric patients: outcomes after arthroscopic repair / G. Lucas, F. Accadbled, P. Violas, J. Sales de Gauzy, J. Knörr // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2015. Vol. 101, No 2. P. 173-177. DOI: 10.1016/j.otsr.2014.12.006.

2. Самбатов Б.Г. Внутрисуставные мягкотканые повреждения коленного сустава у детей и подростков. Артроскопическая верификация диагноза: дис…. канд. мед. наук. М., 2010. 138 c.

3. Schmitt A., Batisse F., Bonnard C. Results with all-inside meniscal suture in pediatrics // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2015. Vol. 102, No 2. P. 207- 211. DOI: 10.1016/j.otsr.2015.12.018.

4. Incidence, Presentation and Treatment of Pediatric and Adolescent Meniscal Root Injuries / P.L. Wilson, C.W. Wyatt, J. Romero, M.J. Sabatino, H.B. Ellis // Orthop. J. Sports Med. 2018. Vol. 6, No 11. P. 2325967118803888. DOI: 10.1177/2325967118803888.

5. Operative treatment of isolated meniscus injuries in adolescent patients: A meta-analysis and review / G.M. Mosich, V. Lieu, E. Ebramzadeh, J.J. Beck // Sports Health. 2018. Vol. 10, No 4. P. 311-316. DOI: 10.1177/1941738118768201.

6. Meniscal Root Tears: Current Concepts Review / S. Pache, Z.S. Aman, M. Kennedy, G.Y. Nakama, G. Moatshe, C. Ziegler, R.F. LaPrade // Arch. Bone Jt. Surg. 2018. Vol. 6, No 4. P. 250-259.

7. Meniscal repair and regeneration: Currentstrategies and future perspectives/ K. Shimomura, S. Hamamoto, D.A. Hart, H.Yoshikawa, N. Nakamura // J. Clin. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 9, No 3. P. 247-253. DOI: 10.1016/j.jcot.2018.07.008.

8. Салихов Р.З., Чекунов М.А., Плаксейчук Ю.А. Шов мениска. Сравнение результатов артроскопических техник «Все внутри» и «Снаружи внутрь» // Практическая медицина. 2016. № 4(96). C. 143-145.

9. McDermott I.D., Amis A.A. The consequences of meniscectomy // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. Vol. 88, No 12. P. 1549-1556. DOI: 10.1302/0301-620X.88B12.18140.

10. Bellisari G., Samora W., Klingele K. Meniscus tears in children // Sports Med. Arthrosc. Rev. 2011. Vol. 19, No 1. P. 50-55. DOI: 10.1097/JSA.0b013e318204d01a.

11. Meniscectomy in children: a long-term follow-up study / M. Manzione, P.D. Pizzutillo, A.B. Peoples, P.A. Schweizer // Am. J. Sports Med. 1983. Vol. 11, No 3. P. 111-115. DOI: 10.1177/036354658301100301.

12. Павлова Д.Д., Петрова М.А., Сабурова К.А. Шов мениска коленного сустава у детей // Турнеровские чтения: сборник статей Ежегодной научно-практическая конференции по актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста. СПб., 2019. C. 234-238.

13. Особенности гистоморфологического строения менисков коленного сустава у детей / Р.Ш. Садыков, В.Б. Богатов, А.М. Шорманов, А.М. Раджабов // Политравма. 2013. № 2. С. 67-72.

14. Отдаленные результаты сшивания менисков при артроскопической пластике передней крестообразной связки / А.В. Королев, М.С. Рязанцев, Н.Е. Магнитская, А.П. Афанасьев, Д.О. Ильин, А.В. Фролов // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 3. С. 44-53.

15. Определение тактики лечения повреждений менисков у детей на основе классификаций / Д.Д. Павлова, С.М. Шарков, М.А. Петрова, Е.М. Крайнова // Детская хирургия. 2020. Т. 24, № 3. С. 194-197.

16. Beaufils P., Pujol N.Meniscalrepair:Technique // Orthop.Traumatol. Surg.Res. 2018.Vol. 104, No 1S. P. S137-S145. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.04.016

17. Outside-in Repair Technique for a Complete Radial Tear of the Lateral Meniscus / S.R.H. Steiner, S.M. Feeley, R.J. Ruland, D.R. Diduch // Arthrosc. Tech. 2018. Vol. 7, No 3. P. e285-e288. doi.10.1016/j.eats.2017.09.006.

18. Inside-out repair of extensive meniscal tears using posteromedial and posterolateral neurovascular protective windows / I. Hetsroni, G. Mann, G. Marino, N. Ohana // Arthrosc. Tech. 2021. Vol. 10, No 1. P. e131-e138. DOI: 10.1016/j.eats.2020.09.019.

19. Inside-out bucket-handle meniscus repair with a single-handed self-advancing zone-specific meniscus repair device / G.M. Youn, A.M.R. Van Gogh, А.В. Mirvish, M.O. Chakrabarti, P.J. McGahan, J.L. Chen // Arthrosc. Tech. 2020. Vol. 9, No 1. Р. e117-e121. DOI: 10.1016/j.eats.2019.09.007.

20. Inside-Out Meniscal Repair: Medial and Lateral Approach / J. Chahla, R. Serra Cruz, T.R. Cram, С.S. Dean, R.F. LaPrade // Arthrosc. Tech. 2016. Vol. 5, No 1. Р. e163-e168. DOI: 10.1016/j.eats.2015.10.017.

21. Sherman B., Harrah T., Schlechter J.A. Reluxation of the medial collateral ligament to facilitate pediatric meniscal surgery // Arthrosc. Tech. 2019. Vol. 8, No 11. P. e1345-e1351. DOI: 10.1016/j.eats.2019.07.010.

22. The outside-in, percutaneous release of the medial collateral ligament for knee arthroscopy / T.E. Moran, A. Demers, J.T. Awowale, B.C. Werner, M.D. Miller // Arthrosc. Tech. 2020. Vol. 9, No 3. Р. e393-e397. DOI: 10.1016/j.eats.2019.11.008.

23. Inside-Out Repair of Meniscal Ramp Lesions / N.N. DePhillipo, M.E. Cinque, N.I Kennedy, J. Chahla, A.G. Geeslin, G. Moatshe, L. Engebretsen, R.F. LaPrade // Arthrosc. Tech. 2017. Vol. 6, No 4. P. e1315-e1320. DOI: 10.1016/j.eats.2017.05.011.

24. Results of all-inside meniscal repair with the FasT-Fix meniscal repair system / E.S. Kotsovolos, M.E. Hantes, D.S. Mastrokalos, O. Lorbach, H.H. Paessler // Arthroscopy. 2006. Vol. 22, No 1. P. 3-9. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.10.017.

25. Arthroscopic medial meniscal posterior root repair with transtibial luggage-tag and horizontal mattress sutures / D. Drynan, M. Betsch, W. Aljilani, D.B. Whelan // Arthrosc. Tech. 2021. Vol. 10, No 1. P. e21-e27. DOI: 10.1016/j.eats.2020.09.004.

26. Posterior meniscal root injuries / G. Moatshe, J. Chahla, E. Slete, L. Engebretsen, R.F. Laprade // Acta Orthop. 2016. Vol. 87, No 5. Р. 452-458. DOI: 10.1080/17453674.2016.1202945.

27. Type II Medial Meniscus Root Repair With Peripheral Release for Addressing Meniscal Extrusion / N.N. DePhillipo, M.I. Kennedy, J. Chahla, R.F. LaPrade // Arthrosc. Tech. 2019. Vol. 8, No 9. Р. e941-e946. DOI: 10.1016/j.eats.2019.05.001.

28. Magnetic Resonance Imaging is notsuitable for interpretation of meniscalstatusten years after arthroscopic repair / N. Pujol, N. Tardy, P. Boisrenoult, P. Beaufils // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 12. P. 2371-2376. DOI: 10.1007/s00264-013-2039-6.

29. Богатов В.Б., Бахтеева Н.Х., Митрофанов В.А. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей // Травматология и ортопедия России. 2010. Т. 57, № 3. С. 55-60.

30. Clinical Outcomes of Inside-out Meniscal RepairAccording toAnatomic Zone of the Meniscal Tear / Cinque, N.N. DePhillipo, G. Moatshe,J. Chahla, M.I. Kennedy, G.J. Dornan, R.F. LaPrade // Orthop. J. Sports Med. 2019. Vol. 7, No 7. P. 2325967119860806. DOI: 10.1177/2325967119860806.