Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

Цель. Изучить влияние хирургической реконструкции локального сагиттального баланса на результаты лечения и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации. Дизайн исследования: ретроспективное нерандомизированное моноцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Анализ 110 пациентов пожилого и старческого возраста (91 (82,7 %) женщина и 19 (17,3 %) мужчин) с дегенеративным спондилолистезом, прооперированных в ФГБУ ФЦН (г. Новосибирск). Средний возраст 66 лет, варьировал от 60 до 83 лет. Всем пациентам выполняли рентгенографию, спиральную компьютерную томографию, МРТ поясничного отдела позвоночника, анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и опроснику ODI. Оценивали параметры сагиттальных модификаторов: PI, SS, PT, LL, SL (Segmental Lordosis), LL4-S1 (Lordosis L4-S1) скорректированных с учетом возрастной вариабельности. Определение целевых показателей глобального поясничного лордоза (цLL) выполнялось по формуле: LL = 0.54 × PI + 27,6°. Также исследовался коморбидный профиль с учетом индекса массы тела, индекса коморбидности “Charlson Comorbidity Index”. Разделение на группы проводилось на основании наличия нарушений параметров сагиттального баланса. Пациенты были распределены на три группы по индексу Barrey: 1 – без нарушения сагиттального баланса, 2 – с компенсированным нарушением баланса, 3 – с декомпенсированным сагиттальным дисбалансом, в которых и определяли исходы лечения. Результаты. Повышенная масса тела была у 97,3 % пациентов. Средний ИМТ составил 33,7. У всех 110 пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология. Средний показатель CCI составил 57,4 %. Средний PI составил 57,4°. Наличие значимого сегментарного дисбаланса, обусловленного потерей сегментарного лордоза на уровне нижних ПДС поясничного отдела позвоночника, выявлено у большинства пациентов (95 человек, 86,4 %). При расчете целевых значений PT, в соответствии с имеющимся PI, ретроверсия таза как компенсаторный механизм была определена у 95 % больных. Статистически значимое увеличение LL4-S1 отмечено во всех 3 подгруппах вследствие редукции спондилолистеза и восстановления сегментарного лордоза, статистически значимое увеличение LL наблюдалось только в 3 подгруппе пациентов. При сравнении показателей качества жизни по ODI пациентов с TLIF и ALIF/LLIF мы не получили статистически значимых различий. Общее количество осложнений по критериям Dindo-Clavien – 65 (59 %), при этом у пациентов после TLIF их количество значительно больше 59 (69 %), по сравнению с ALIF/LLIF – 6 (24 %). Из них III B степени всего 5 (0,5 %). Выводы. Дифференцированное использование хирургических технологий и MIS опций является методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста, учитывая коморбидный профиль. Пациенты с компенсированным сагиттальным балансом нуждаются в прямой декомпрессии структур позвоночного канала, редукции и стабилизации дегенеративного спондилолистеза из заднего доступа. У пациентов с нарушенным позвоночно-тазовым балансом лечение должно быть направлено на редукцию и восстановление сегментарного лордоза (SL) путем применения лордозированных имплантатов, что обеспечивает достижение хороших клинических и рентгенологических результатов.