Тактика предоперационного планирования у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени

Аннотация

Введение. Пателло-феморальный сустав имеет сложное строение. Основными предрасполагающими факторами развития рецидивирующего вывиха надколенника тяжелой степени у детей являются диспластические изменения коленного сустава и смежных областей нижней конечности. В связи с наличием сложной многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно выполнять обследование для определения правильной тактики лечения. Цель. Создание протокола диагностики в предоперационном периоде у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени для выбора оптимального способа оперативного вмешательства, позволяющего снизить частоту осложнений. Материалы и методы. В условиях ДТОО Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в период с 2015 по 2017 г. проходили лечение 54 пациента с диагнозом «Вывих надколенника». У 37 пациентов определен вывих тяжелой степени по классификации Волкова. Пациенты были обследованы по алгоритму, представленному в статье, и на основании результатов исследований по данному алгоритму подобран оптимальный вариант оперативного лечения. Результаты. При исследовании у всех 37 пациентов выявлены многоплоскостные патологические изменения в пателло-феморальном суставе. Данным пациентам выполнена комбинированная операция: надмыщелковая деротационная девальгизирующая остеотомия бедренной кости с медиализацией бугристости большеберцовой кости. Многоплоскостные изменения при выполнении данного вмешательства направлены на основные компоненты деформации при данной патологии. В отдаленном послеоперационном периоде у 32 пациентов осложнения не диагностированы, у одного пациента – рецидив. У четверых пациентов отмечена контрактура коленного сустава, обусловленная недостаточной реабилитацией. Выводы. В связи со сложным строением пателло-феморального сустава, многокомпонентными изменениями данной анатомической области при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно подходить к диагностике патологии у пациентов. При выявлении многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава выбор тактики оперативного лечения должен соответствовать сложности деформации для исключения осложнений в послеоперационном периоде.