Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава при лечении перипротезной инфекции

Аннотация

Введение. Основными причинами выполнения эндопротезирования голеностопного сустава являются остеоартроз терминальной стадии (посттравматический и идиопатический), гнойный артрит и онкология. В современной литературе представлено ограниченное количество публикаций, посвященных проблеме инфекционных осложнений после эндопротезирования голеностопного сустава. Уровень перипротезной инфекции голеностопного сустава варьирует от 2,4 до 4,7 % случаев, при этом предрасполагающими факторами для развития последней являются сахарный диабет, наличие в анамнезе предшествующих операций на суставе и продолжительность выполнения артропластики. Как и при иных локализациях, лечебная стратегия при перипротезной инфекции предусматривает диагностические мероприятия (гематологические, рентгенологические, микробиологические, рентгенологические, цитологические) и хирургическое лечение. Среди вариантов оперативного лечения перипротезной инфекции голеностопного сустава отмечается ревизионное эндопротезирование (одно- и двухэтапное), артродез (с применением аппаратов внешней фиксации и интрамедуллярных стержней) и ампутация. При этом, наряду с хирургическим вмешательством, в обязательном порядке проводится длительный курс этиотропной терапии (антибактериальной и/или противогрибковой). Материалы и методы. Проанализирован результат лечения больного с перипротезной инфекцией голеностопного сустава, которому было выполнено двухэтапное артродезирование. Результаты. Используемые лечебные мероприятия позволили ликвидировать гнойно-воспалительный процесс и сохранить опорную функцию оперированной конечности. Дискуссия. Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава может являться одним из вариантов лечения перипротезной инфекции, который позволяет сохранить опорную функцию конечности и ее длину без применения дополнительных ортопедических вмешательств, таких как удлиняющие остеотомии для замещения пострезекционного дефекта кости и сократить риск вероятных осложнений (травматизации магистральных сосудов и нервов в зоне предполагаемой остеотомии) и сроки хирургической реабилитации больного.