Цель. Изучение изменения рентгеноанатомических параметров формирования тазобедренного сустава после реконструктивных вмешательств, выполненных в рамках многоуровневых операций, раздельно для групп, где производилась деротационно-варизирующая остеотомия (ДВО) или ДВО в сочетании с ацетабулопластикой (АП), у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование вошло 49 детей (30 детей – IV GMFCS, 19 детей – V GMFCS). В зависимости от показаний на тазобедренном суставе выполнялась или только ДВО (28 пациентов, 44 сустава, средний возраст 6,98 ± 2,2 года) или ДВО в сочетании с АП (21 пациент, 38 суставов, средний возраст 7,0 ± 2,04 года) в сочетании с многоуровневыми вмешательствами для устранения контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп. Произведено сравнение динамики изменений ацетабулярного угла, индекса Reimers, индекса фронтальной глубины впадины (ИФГВ), угла Wiberg в период до операции, непосредственно после вмешательства и через 1, 2, 3 года после операции. Результаты. В отдаленном периоде правильные взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины сохранялись. Констатированы стабилизация или улучшение показателей параметров, иллюстрирующих развитие вертлужной впадины (угол Wiberg, АИ и ИФГВ). Среднее увеличение индекса Reimers составило не более 3 % в год после ДВО и не более 2 % в год после ДВО в сочетании с ацетабулопластикой. Корреляция АИ-угол Wiberg после ДВО или ДВО и АП носит обратный статистически значимый характер на протяжении периода наблюдения. Такой характер корреляции указывает на благоприятный характер и направление развития оперированных тазобедренных суставов в отдаленном периоде после реконструктивных вмешательств. При изучении корреляции величины относительных изменений и возраста выполнения операции обнаружена умеренная теснота связи для изменений АИ после ДВО на третьем году после операции и для изменений угла Wiberg также на третьем году наблюдения. Это свидетельствует о несущественном влиянии возраста в рамках изучаемой группы пациентов на развитие тазобедренного сустава после многоуровневых вмешательств. Заключение. Устранение дислокации бедра должно сопровождаться созданием условий правильного развития тазобедренного сустава с использованием потенциала остаточного роста и ремоделирования его суставных концов. Именно с этой точки зрения выполнение одновременного с реконструкцией тазобедренного сустава устранения контрактур коленного и голеностопного суставов и коррекция деформаций стоп помогает создать благоприятные условия для постурального менеджмента и пассивной вертикализации пациентов с осевой нагрузкой на конечности.
Objective Explore changes in roentgenoanatomical parameters of the pediatric hip joint following multilevel reconstructive surgeries performed for CP patients in combination with derotation varus osteotomy (DVO) alone or DVO and acetabuloplasty (AP). Material and methods The study included 49 children (30 GMFCS level IV and 19 GMFCS level V patients). Either DVO (n = 28, 44 joints, mean age 6.98 ± 2.2 years) or DVO and AP (n = 21, 38 oints, mean age 7.0 ± 2.04 years) were produced in combination with multilevel reconstructive surgeries to eliminate contractures of the knee and ankle joints and correct foot deformities. The acetabular angle, the Reimers' index, the acetabular depth ratio (ADR), the Wiberg center-edge angle were measured preoperatively, straight after surgery and at 1, 2, 3 years postsurgery. Results Normal relationship between the femoral head and acetabulum persisted at a long-term follow-up. The parameters evaluating acetabular morphology (Wiberg angle, AI and ADR) were shown to improve or remain stable. The mean annual increase in the Reimers' index was not more than 3 % after DVO and not more than 2% following DVO and AP. A reverse statistically significant correlation was detected between the AI and Wiberg angle after DVO alone or DVO combined with AP throughout the observation period. This sort of correlation facilitated beneficial development of the operated hips at a long term following reconstructive interventions. Moderate correlation was observed in changed AI values after DVO at 3 years postsurgery and changes in the Wiberg angle at three-year observation comparing relative measurement changes and the age when surgery was performed. Age appeared to have a minor effect on the development of the hip following multilevel procedures produced for the cohort of patients. Conclusion Appropriate conditions should be provided for normal development of the hip to address hip dislocation using growth-remaining potential and remodeling the articular ends. Single-event multilevel surgery involving hip reconstruction and addressing knee and ankle contractures is practical for providing favorable conditions for postural management and passive verticalization of patients to maintain axial loading on the limbs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.