Отдаленные функциональные результаты после артродеза первого плюснефаланогового сустава при деформирующем остеоартрозе

Введение. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава (ДОА ПФС1) является распространенным заболеванием, встречающимся у 2,5–7,8% населения старше 50 лет. "Золотым" стандартом хирургического лечения hallux rigidus при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях остается артродез ПФС1. Эта методика, зарекомендовавшая себя на протяжении длительного времени, описанная в большом количестве клинических исследований и показывающая стабильно высокие положительные результаты в отдаленном периоде, тем не менее, все еще является предметом дискуссий. Обусловлен этот факт суставразрушающим характером оперативного вмешательства, который заставляет многих хирургов сделать выбор в пользу суставсохраняющих методик. По нашему мнению, этот вывод является необоснованным, поскольку стабильность первого луча и отсутствие боли в ПФС1 являются залогом положительного исхода лечения, а функция стопы после артродеза ПФС1 отличается незначительно от других оперативных пособий. Целью настоящего исследования является анализ и изучение функциональных результатов артродеза ПФС1 в отдаленном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ клинических и функциональных результатов артродеза ПФС1 у 19 пациентов (25 стоп), оперированных по поводу выраженного ДОА ПФС1 (3-4 стадия hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas) за период с сентября 2010 г. по декабрь 2017 г., средний возраст пациентов составил 60 лет (от 35 до 86 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 1,5 до 8 лет). Итоговые результаты оценивались на основе субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество хороших результатов по шкале AOFAS составило 92% (23/25), удовлетворительных – 8% (2/25), отличных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 43,0 до операции до 85,0 после операции, что является статистически достоверным (р меньше 0,05). По опроснику FAAM после операции мы получили следующие результаты: медиана показателя повседневной функциональной активности составила 99%, медиана субъективной повседневной функциональной активности – 90%, медиана спортивной активности - 84%, а медиана субъективной спортивной активности - 80%. Субъективная оценка "отлично" была получена нами в 36% случаев (9/25), "хорошо" – в 56% (14/25), "удовлетворительно" – в 8% (2/25), оценок "плохо" получено не было. Медиана болевого синдрома по ВАШ уменьшилась с 6 баллов до операции до 1 балла после операции, что является статистически значимым (р меньше 0,05). Заключение. Анализ отдаленных результатов артродеза показал высокую эффективность данного вида оперативного лечения у пациентов с выраженным ДОА ПФС1. Положительные результаты были получены нами в 92% случаев хирургических вмешательств. Высокме отдаленные функциональные результаты позволяют рекомендовать артродез как основной метод лечения hallux rigidus 3-4 стадии по классификации Coughlin и Shurnas.