Микрохирургическая реконструкция конечности с помощью внешнего фиксатора Truelok TL: случай из практики

Аннотация

Пластика ран нижних конечностей, особенно в дистальном отделе голени, представляет проблему для хирурга при реконструктивных операциях. Наш случай иллюстрирует хирургическую методику с использованием заднего дистального обратного лоскута камбаловидной мышцы для покрытия раны при дефиците тканей переднего отдела голени и обнажении кости. Консервативное лечение раны было неудачным, и рассматривалась возможность ампутации конечности дистальнее колена. Сначала была проведена хирургическая обработка раны до здоровой кровоточащей ткани. Затем наложили внешний фиксатор Truelok TL для стабилизации мышечного лоскута. Медиальная часть камбаловидной мышцы была осторожно отсечена с сохранением ее сосудистого питания и перемещена для покрытия дефекта. Далее наложили матрицу Bi-Layer Integra для контроля потери влаги в области раны, формирования бактериального барьера и каркаса для проникновения клеток и капиллярного роста. Для стимуляции образования грануляционной ткани была применена вакуумная система закрытия ран (VAC). Позже, после медикаментозной коррекции заживления операционной раны, был применен расщепленный кожный трансплантат. Конечность была сохранена, и заживление раны было достигнуто в течение трех месяцев. Пациент начал ходить с ортезом с целью укрепления собственной связки надколенника и носил его в течение четырех месяцев. Применение обратного лоскута из камбаловидной мышцы является достаточно эффективным вариантом пластики тканей в области голеностопного сустава и переднего отдела голени, особенно у ослабленных пациентов. Эта методика, в большей степени, эффективна при лечении сложных дефектов мягких тканей средней и нижней трети голени, что обусловлено ее высокой универсальностью, надежностью, минимальными проблемами со стороны донорского ложа, меньшим временем операции, малой стоимостью и хорошим функциональным результатом. Ее стоит рассматривать при реконструкции дефектов мягких тканей в области голеностопного сустава, особенно, когда хирург исчерпал все другие консервативные и хирургические варианты.