Проблемы оперативного лечения детей, страдающих витамин D-резистентным рахитом

Аннотация

Цель. Изучить эффективность применения комбинированного остеосинтеза при лечении деформаций нижних конечностей у детей с витамин D-резистентным рахитом.
Материалы и методы. На основании анализа 369 историй болезни, отражающих результаты оперативного лечения многоплоскостных деформаций у больных витамин D-резистентным (гипофосфатемический) рахитом, авторы оценили частоту рецидива деформаций длинных костей нижних конечностей и выявили морфологические особенности костей.
Результаты. Остеосинтез аппаратом Илизарова после корригирующей остеотомии является наиболее надежным средством фиксации для данной категории больных, однако сроки фиксации оставались значительными (до 160 дней), а рецидивы деформаций у растущего ребенка наблюдались в 69,5 % случаев. Комбинированный остеосинтез аппаратом Илизарова с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием снижает риск повторных деформаций до 20%, а сроки фиксации аппаратом внешней фиксации уменьшаются в 2-3 раза. Повторные деформации развиваются на уровне новых, формирующихся в процессе роста участков метафиза кости.
Заключение. Успех лечения деформаций у больных фосфат-диабетом во многом зависит не только от точности биомеханической коррекции оси конечности и способа фиксации костных фрагментов, но и от реальной возможности управлять скоростью репаративного процесса и влиять на качество костного регенерата через биоактивное покрытие костного имплантата. Оперативное лечение должно сопровождаться интенсивным консервативным лечением, влияющим на патогенез заболевания (повышенные дозы витамина D и его метаболитов, препараты с витамин D -активностью, препараты кальция и фосфора, при необходимости соматотропин и кальцитонин).