Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, осложненной повреждением магистральных сосудов

Введение. На протяжении нескольких десятилетий количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых во всем мире, постоянно растет, в связи с чем возрастает потребность в эффективном лечении различных интра- и послеоперационных осложнений. Сосудистые осложнения определяются как множественные патологические состояния. Они подразделяются на острые осложнения, такие как интраоперационное кровотечение, острая ишемия и образование гематомы, и хронические осложнения, такие как псевдоаневризмы и артериально-венозные фистулы, которые могут вызывать поздние ишемические нарушения. Вследствие небольшого количества внутрисосудистых повреждений для выполнения хирургических вмешательств требуется специализированная и обученная междисциплинарная команда.

Цель. Продемонстрировать данные клинического, инструментального методов обследования и этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов.

Материалы и методы. Мы представляем два случая сосудистых осложнений у пациентов с перипротезной инфекцией и миграцией компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в полость малого таза.

Результаты. Комплексный подход к диагностике и лечению пациентов с перипротезной инфекцией и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов, позволяет избежать фатальных исходов при выполнении операции Гирдлестоуна.

Обсуждение. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция, которая требует тщательного планирования и междисциплинарного подхода, практически во всех случаях, требуется помощь клинфармаколога, микробиолога, пластического или ангиохирурга. Однако наличие перипротезной инфекции имеет крайне высокий риск ее рецидива, который требует двухэтапных, трехэтапных оперативных вмешательств. Но, когда имеется дефицит костной структуры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, приходится завершающим этапом выполнять операцию Гирдлестоуна, которая приводит к существенному снижению функциональной адаптации пациентов.

Заключение. Тщательная предоперационная подготовка у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе миграция вертлужного компонента в полость таза в сочетании с перипротезной инфекцией, позволит избежать такого серьезного осложнения как повреждение магистральных сосудов.

1. Ratliff AH. Arterial injuries after total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1985;67(4):517-8. doi: 10.1302/0301-620X.67B4.4030843

2. Wasielewski RC, Crossett LS, Rubash HE. Neural and vascular injury in total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 1992;23(2):219-35.

3. Nachbur B, Meyer RP, Verkkala K, Zürcher R. The mechanisms of severe arterial injury in surgery of the hip joint. Clin Orthop Relat Res. 1979;(141):122-133.

4. Barrack RL. Neurovascular injury: avoiding catastrophe. J Arthroplasty. 2004;19(4 Suppl 1):104-7. doi: 10.1016/j.arth.2004.02.013

5. Shoenfeld NA, Stuchin SA, Pearl R, Haveson S. The management of vascular injuries associated with total hip arthroplasty. J Vasc Surg. 1990;11(4):549-555. doi: 10.1016/0741-5214(90)90301-P

6. Parvizi J, Pulido L, Slenker N, Macgibeny M, Purtill JJ, Rothman RH. Vascular injuries after total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23(8):1115- 21. doi: 10.1016/j.arth.2008.02.016

7. Прохоренко В.М., Машков В.М., Мамедов А.А., Долгополов В.В. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза. Acta Biomedica Scientifica. 2013;(6):49-58.

8. Wera GD, Ting NT, Della Valle CJ, Sporer SM. External iliac artery injury complicating prosthetic hip resection for infection. J Arthroplasty. 2010;25(4):660.e1-4. doi: 10.1016/j.arth.2009.03.006

9. Moura DL, Moreira M, Antunes L, et al. External iliac artery laceration caused by hip prosthesis migration. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019;54(5):597-600. doi: 10.1016/j.rbo.2017.09.020

10. Giaretta S, Micheloni GM, Mosconi F, et al. A vascular lesion in hip revision arthroplasty: a case report. Acta Biomed. 2021;92(S3):e2021031. doi: 10.23750/abm.v92iS3.11818

11. Beguin L, Feugier P, Durand JM, et al. Risque vasculaire et arthroplastie totale de hanche [Vascular risk and total hip arthroplasty]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87(5):489-98.

12. Smith DE, McGraw RW, Taylor DC, Masri BA. Arterial complications and total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(4):253-7. doi: 10.5435/00124635-200107000-00005

13. Ahmad MA, Biant LC, Tayar R, et al. A manoeuvre to facilitate acetabular component retrieval following intra-pelvic migration. Hip Int. 2009;19(2):157-9. doi: 10.1177/112070000901900215

14. Kotela A, Lorkowski J, Chmielewski D, et al. Revision hip arthroplasty in patient with acetabulum migration into subperitoneal space-a case report. Medicina (Kaunas). 2020;57(1):30. doi: 10.3390/medicina57010030

15. Girard J, Blairon A, Wavreille G, et al. Total hip arthroplasty revision in case of intra-pelvic cup migration: designing a surgical strategy. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97(2):191-200. doi: 10.1016/j.otsr.2010.10.003

16. Preston JS, Mennona S, Kayiaros S. Phlegmasia cerulea dolens and external iliac vein disruption after revision total hip arthroplasty. Arthroplast Today. 2017;4(4):401-406. doi: 10.1016/j.artd.2017.09.005

17. Mesfin A, Lum YW, Nayfeh T, Mears SC. Compartment syndrome in patients with massive venous thrombosis after inferior vena cava filter placement. Orthopedics. 2011;34(3):229. doi: 10.3928/01477447-20110124-23

18. Волошин В.П., А.Г. Галкин, Ошкуков С.А. и др. Аддитивные технологии у пациентов с обширными дефектами костей нижних конечностей. Гений ортопедии. 2021;27(2):227-231. Doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-227-231

19. Ошкуков С.А. Хирургическое лечение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов: дис. … канд. мед наук. М.; 2017:153. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-periproteznoi-infektsii-tazobedrennogo-i-kolennogo-sustavov. Ссылка активна на 31.05.2023.