Миграция спицы Киршнера в позвоночный канал после восстановления акромиально‑ключичного сочленения (клинический случай)

Введение. Фиксация акромиально-ключичного сочленения спицами Киршнера широко применялась в практике травматологов-ортопедов в недавнем прошлом. В настоящее время данная методика используется реже. Миграция спиц Киршнера является частым осложнением, при этом в большинстве случаев она ограничивается областью фиксации. Но в редких случаях может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Цель. Изучить проблему миграции спицы Киршнера в позвоночный канал после восстановления акромиально-ключичного сочленения.

Материалы и методы. Описан клинический случай миграции сломанной спицы Киршнера в позвоночный канал. Дополнительно выполнен несистематизированный анализ литературы по данной теме.

Результаты и обсуждение. У мужчины 36 лет при плановом обследовании выявлена миграция отломка спицы Киршнера в позвоночный канал на уровне шейного отдела через 7 лет после фиксации акромиально-ключичного сочленения. Выполнено одномоментное удаление отломка спицы из позвоночного канала и спиц из области акромиально-ключичного сочленения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Получен хороший клинический результат, раны зажили первичным натяжением. Миграция спиц Киршнера в позвоночный канал является редким, но грозным осложнением, которое может привести к повреждению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его элементов, а также позвоночной артерии. В литературе описываются случаи миграции спиц за пределы области установки: в легкое, средостение, пищевод, селезенку, кишечник, аорту и сердце, при этом сроки миграции спицы могут варьировать от 11 дней до 12 лет с момента операции.

Заключение. Представленный клинический случай и литературный обзор демонстрируют, что существует опасность миграции спиц Киршнера в позвоночный канал при выполнении ими фиксации переломов и вывихов. Данная методика требует динамического наблюдения пациента весь период лечения. После сращения перелома или восстановления после вывиха следует удалять фиксирующие спицы. Выполнение данных рекомендаций позволит минимизировать возможность перелома и миграции спиц Киршнера.

1. Demaria R, Picard E, Bodino M, Aymard T, Albat B, Frapier JM, Chaptal PA. Migration of a clavicular bone wire acutely perforating the ascending aorta. Presse Med. 1998;27(21):1013.

2. Mellado JM, Calmet J, García Forcada IL, Saurí A, Giné J. Early intrathoracic migration of Kirschner wires used for percutaneous osteosynthesis of a two-part humeral neck fracture: a case report. Emerg Radiol. 2004;11(1):49-52. doi: 10.1007/s10140-004-0361-4

3. Potter FA, Fiorini AJ, Knox J, Rajesh PB. The migration of a Kirschner wire from shoulder to spleen: brief report. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(2):326-327. doi: 10.1302/0301-620X.70B2.3279043.

4. Pribán V, Toufar P. A spinal cord injury caused by a migrating Kirschner wire following osteosynthesis of the clavicle: a case review. Rozhl Chir. 2005;84(7):373-375.

5. Loncán LI, Sempere DF, Ajuria JE. Brown-Sequard syndrome caused by a Kirschner wire as a complication of clavicular osteosynthesis. Spinal Cord. 1998;36(11):797-799. doi: 10.1038/sj.sc.3100683

6. Mazet RJR. Migration of a Kirschner wire from the shoulder region into the lung: report of two cases. J Bone Joint Surg. 1943;25(2):477-483.

7. Tsai CH, Hsu HC, Huan CY, Chen HT, Fong YC. Late migration of threaded wire (Schanz screw) from right distal clavicle to the cervical spine. J Chin Med Assoc. 2009;72(1):48-51. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70021-8

8. Anić D, Brida V, Jelić I, Orlić D. The cardiac migration of a Kirschner wire. A case report. Tex Heart Inst J. 1997;24(4):359-361.

9. Daus GP, Drez D Jr, Newton BB Jr, Kober R. Migration of a Kirschner wire from the sternum to the right ventricle. A case report. Am J Sports Med. 1993;21(2):321-322. doi: 10.1177/036354659302100225

10. de Vries Reilingh TS, van der Jagt MF, van der Stappen WA, Barendregt WB. Damage caused by a Kirschner wire. J Trauma. 2007;63(5):1171-1172. doi: 10.1097/01.ta.0000196678.71801.31

11. Foster GT, Chetty KG, Mahutte K, Kim JB, Sasse SA. Hemoptysis due to migration of a fractured Kirschner wire. Chest. 2001;119(4):1285-1286. doi: 10.1378/chest.119.4.1285

12. Goodsett JR, Pahl AC, Glaspy JN, Schapira MM. Kirschner wire embolization to the heart: an unusual cause of pericardial tamponade. Chest. 1999;115(1):291-293. doi: 10.1378/chest.115.1.291

13. Hegemann S, Kleining R, Schindler HG, Holthusen H. Kirschner wire migration in the contralateral lung after osteosynthesis of a clavicular fracture. Unfallchirurg. 2005;108(11):991-993. doi: 10.1007/s00113-005-0946-8

14. Wada S, Noguchi T, Hashimoto T, et al. Successful treatment of a patient with penetrating injury of the esophagus and brachiocephalic artery due to migration of Kirschner wires. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005;11(5):313-315.

15. Wirth MA, Lakoski SG, Rockwood CA Jr. Migration of broken cerclage wire from the shoulder girdle into the heart: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(6):543-544. doi: 10.1067/mse.2000.109413

16. Никольский М.А., Протас Р.Н., Кубраков К.М. О возможных осложнениях металлоостеосинтеза при переломах проксимального конца плечевой кости. Вестник ВГМУ. 2006;(1):110113.

17. Сиваконь С.В., Девин И.В., Кибиткин А.С. и др. Казуистический случай миграции ятрогенного инородного тела. Медицинские науки. Клиническая медицина. 2012;1 (21):85-89.

18. Nordback I, Markkula H. Migration of Kirschner pin from clavicle into ascending aorta. Acta Chir Scand. 1985;151(2):177-179.

19. Ram GG, Vijayaraghavan PV. K wire: a lethal implant. Int J Sci Rep. 2015;1(1):83-85. Доступно по: https://www.researchgate.net/publication/275714941_K_WIRE-A_LETHAL_IMPLANT. Ссылка активна на 20.08.2023.

20. Flinkkilä T, Ristiniemi J, Hyvönen P, Hämäläinen M. Surgical treatment of unstable fractures of the distal clavicle: a comparative study of Kirschner wire and clavicular hook plate fixation. Acta Orthop Scand. 2002;73(1):50-53. doi: 10.1080/000164702317281404

21. Gonsales D, Aguilar-Salinas P, Cavicchioli A, et al. The Migration of Kirschner Wire from Left Distal Clavicle to the Intradural Anterior Thoracic Spine. Open Access J Neurol Neurosurg. 2017;2(4):555595.

22. Wang Z, Liu Y, Qu Z, et al. Penetrating injury of the spinal cord treated surgically. Orthopedics. 2012;35(7):e1136-c1140. doi: 10.3928/01477447-20120621-41

23. Mankowski B, Polchlopek T, Strojny M, Grala P, Slowinski K. Intraspinal migration of a Kirschner wire as a late complication of acromioclavicular joint repair: a case report. J Med Case Rep. 2016;10:66. doi: 10.1186/s13256-016-0844-4

24. Bennis S, Scarone P, Lepeintre JF, Puyo P, et al. Asymptomatic spinal canal migration of clavicular K-wire at the cervicothoracic junction. Orthopedics. 2008;31(12):orthosupersite.com/view.asp?rID=32939. doi: 10.3928/01477447-20081201-03

25. Fransen P, Bourgeois S, Rommens J. Kirschner wire migration causing spinal cord injury one year after internal fixation of a clavicle fracture. Acta Orthop Belg. 2007;73(3):390-2.

26. Mamane W, Breitel D, Lenoir T, Guigui P. Migration intrarachidienne d'une broche de Kirschner après une cure de pseudarthrose de la clavicule. Cas clinique et revue de la littérature [Spinal migration of a Kirschner wire after surgery for clavicular nonunion. A case report and review of the literature]. Chir Main. 2009;28(6):367-9. (In French). doi: 10.1016/j.main.2009.08.007

27. N'da HA, Drogba LK, Konan L, et al. Spinal Kirschner wire migration after surgical treatment of clavicular fracture or acromioclavicular joint dislocation: Report of a case and meta-analysis. Interdiscip Neurosurg. 2017;12:36-40. doi: 10.1016/j.inat.2017.12.005

28. Was MT, Kurowski K, Francuz I. Migration of Kirschner wire into the spinal canal as complication of inveterate shoulder luxation treatment – case study. Ortop Traumatol Rehabil. 2010;12(4):370-375.

29. Hinzpeter T, Sartor K. The problem of material migration following osteosynthesis: penetration of a Kirschner wire into the spinal canal. Rofo. 1977;127(5):493-494. doi: 10.1055/s-0029-1230751

30. Conzen M, Sollmann H. Displacement of materials in the cervical spinal canal following clavicular fixation as a late complication. Unfallchirurg. 1986;89(1):47-48.

31. Lee JH, Chung JY, Kim MS. Unusual migration of Kirschner’s wire into intervertebral foramen after lateral clavicle fracture fixation – a case report. Clin Shoulder Elbow. 2014;17(2):77-79. doi: 10.5397/cise.2014.17.2.77

32. Li Y, Wang B, Lv G, Xiong G, Liu W. Video-assisted thoracoscopic surgery for migration of a Kirschner wire in the spinal canal: a case report and literature review. Turk Neurosurg. 2013;23(6):803-806. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.5300-11.1

33. Kumar P, Godbole R, Rees GM, Sarkar P. Intrathoracic migration of a Kirschner wire. J R Soc Med. 2002;95(4):198-199. doi: 10.1177/014107680209500409

34. Lin F, Pu Q, Ma L, Liu L. Pericardial tamponade caused by a migratory Kirschner wire. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):1012. doi: 10.1093/ejcts/ezv156

35. Lyons FA, Rockwood CA Jr. Migration of pins used in operations on the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(8):1262-1267

36. Abdelnoor J, Mantoura J, Nahas A. Cervicothoracic pin migration following open reduction and pinning of a clavicular fracture: a case report. Eastern J Med. 2000;5(1):26-28.

37. Гуляев Д.А., Годанюк Д.С., Каурова Т.А. и др. Миграция спицы Киршнера в позвоночный канал после фиксации акромиально-ключичного сочленения (обзор литературы и клиническое наблюдение). Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):121-128. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-121-128

38. Regel JP, Pospiech J, Aalders TA, Ruchholtz S. Intraspinal migration of a Kirschner wire 3 months after clavicular fracture fixation. Neurosurg Rev. 2002;25(1-2):110-112. doi: 10.1007/s101430100186

39. Minić L, Lepić M, Novaković N, Mandić-Rajčević S. Symptomatic migration of a Kirschner wire into the spinal canal without spinal cord injury: case report. J Neurosurg Spine. 2016;24(2):291-294. doi: 10.3171/2015.5.SPINE1596

40. Liberski J, Ficek K. Kirschner wire migration from the clavicle to the cervical spine. International Journal of Case Reports and Images. 2013;4(6):308-311. doi: 10.5348/ijcri-2013-06-319-CR-4