На 42 нефиксированных трупных препаратах бедренной кости в условиях экспериментального моделирования с помощью
универсальной испытательной машины w + b (walter + bai ag) «LFV-10-T50» (Швейцария) изучены стабилизирующие возможности современных интрамедуллярных и накостных металлоконструкций и стабилизирующие возможности биомеханически обоснованного остеосинтеза аппаратом Илизарова при фиксации типичных двухрычаговых переломов бедренной кости в соответствии с биомеханической классификацией переломов длинных костей, а также прочностные характеристики погружных фиксаторов. Проведен клинический анализ эффективности методов погружной и чрескостной фиксации на основе результатов лечения 57 больных с последствиями переломов метадиафиза и диафиза бедренной кости, лечившихся в ЦИТО с 2003 по 2009 г. В результате проведенных экспериментальных исследований было доказано, что фиксация современными интрамедуллярными и накостными металлоконструкциями при двухрычаговых переломах бедренной кости не всегда отвечает требованиям биомеханической концепции фиксации отломков.

Разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса, обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефектов суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также возможность использования собственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности. Сделан вывод, что при лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, особенно в ранние сроки после травмы. При сложных оскольчатых переломах дистального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем открытого вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.

Целью работы было повышение эффективности лечения переломов бедренной кости у пациентов с политравмой путем применения современных принципов и малоинвазивных методик. Задачами исследования были: обоснование критериев выбора метода лечения в зависимости от локализации перелома, вида смещения отломков, состояния мягкотканного компонента, повреждения смежных сегментов, а также оценка результатов лечения данной группы пациентов. Проведен анализ результатов лечения 65 пациентов с политравмой, с переломами бедренной кости различной локализации за период 2006–2009 гг.. На клинических примерах продемонстрированы современные тактические подходы, преимущества применения современных малоинвазивных методик при лечении пациентов с политравмой, сформулирован алгоритм оказания помощи пострадавшим. Применение данного подхода обеспечило восстановление анатомо-функциональных показателей с минимальным количеством осложнений за короткие сроки стационарного лечения и позволило добиться положительных результатов лечения у 97 % пострадавших.

Представлен обзор литературы (иностранной и стран СНГ), посвященной лечению переломов проксимального отдела плечевой кости. Авторы на основе обзора литературы и клинического опыта пришли к мнению, что универсального фиксатора для остеосинтеза различных по характеру переломов проксимального отдела плечевой кости не существует. Исходя из этого, авторы предлагают спице-стержневой аппарат для остеосинтеза переломов анатомической шейки и головки плечевой кости, а также устройство для лечения переломов хирургической шейки.

Хронический остеомиелит пяточной кости составляет от 7% до 8% среди общего числа случаев остеомиелита костей. Встречаются особые его формы, сложные с точки зрения коррекции повреждений. Рассмотрены вопросы, касающиеся разработки и обоснования оригинального реконструктивно-пластического метода хирургического лечения, повышающие его эффективность при опасности необратимого рубцового сморщивания покровных тканей над дефектом костного вещества пяточной кости.

Хирургия краниофациальных повреждений является одним из динамично развивающихся разделов нейрохирургии. В последние два десятилетия в мировой медицине определение времени хирургического лечения переломов костей лицевого скелета смещается в сторону более ранних вмешательств. Проведён анализ результатов пациентов, получавших лечение в по поводу краниофациальной травмы в течение 2007-2010 годов. Оперативное лечение переломов костей верхней и средней зон лица не привело к ухудшению течения травмы головного мозга ни у одного пациента. У всех больных в послеоперационном периоде достигнуты хорошие эстетические и функциональные результаты. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств по поводу переломов костей верхней и средней зон лица может проводиться в максимально ранние сроки.

Публикуются методики оперативной коррекции посттравматического плоскостопия, а также результаты этих операций, при анализе которых, кроме клинической оценки, применены дополнительные методы исследования, а именно: рентгенография, компьютерная томография и плантография.

Представлен результат медицинской реабилитации пациентки с нейротрофической язвой пяточной области, в лечении которой применено сочетание пересадки ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения и чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

С целью количественной оценки восстановительных процессов при реабилитации пациентов с первичными опухолями костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза авторы с помощью непрямой компьютерной денситометрии на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф» изучили динамику ремоделирования костной ткани при замещении пострезекционных дефектов костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза. Проведен анализ 90 изображений рентгенограмм кисти 11 больных (мужчин — 6, женщин — 5) в возрасте от 12 до 42 лет, которым для заполнения дефекта использовали губчатые и кортикальные аутотрансплантаты, а также биосовместимый материал КоллапАн. Результаты лечения прослежены в предоперационном периоде, после операции, через 1, 2 месяца после чрескостного остеосинтеза, 1, 3, 6 месяцев и 1 год после демонтажа аппарата.

Предпосылки: Правильное проведение кортикотомии очень существенно при удлинении конечностей и коррекции деформации методом дистракционного остеогенеза. В настоящее время используются разнообразные методики кортикотомии/остеотомии, но они не внушают достаточной уверенности относительно сохранения эндостального кровообращения и избежания повреждения надкостницы. В этой статье мы представляем новый простой и эффективный метод кортикотомии.
Методы: Это исследование проводилось в Медицинском Университете Мешхеда (Иран) в период с июня 1995 года по сентябрь 2009 года. У 22 пациентов (24 конечности), являвшихся кандидатами на проведение удлинения конечностей с коррекцией деформации или без нее, одновременная кортикотомия проводилась новым методом, который мы наглядно представляем в этой статье.
Результаты: Случаев преждевременной консолидации не было. В 19 конечностях рентгенологическое образование мозоли отмечалось в конце третьей недели, у всех наших пациентов — в конце четвертой недели. Оценки функции у пациентов и оценки удовлетворенности были лучше при посттравматических укорочениях и деформациях конечности по сравнению с врожденными нарушениями.
Заключение: Кортикотомия при применении нового метода является простой в исполнении, более уверенной и предсказуемой, способной предупредить нежелательные повреждения кости и сохранить как периост, так и эндост.

Оценивались результаты испытаний на сопротивление осевому вытягиванию модифицированного транспедикулярного винта в сравнении с серийно выпускаемыми образцами. Для эксперимента были подготовлены анатомические препараты позвонков человека и моноаксиальные транспедикуляные винты, которые составили основную и две контрольные группы. Имплантация винтов проводилась по общепринятой методике с рентгенографическим контролем их положения в позвонке. Исследование проводилось на базе лаборатории Института проблем сверхпластичности металлов РАН (г. Уфа) на испытательной машине INSTRON 1185 (Англия). Показатели максимального сопротивления осевому вытягиванию транспедикулярных винтов находились в пределах от 1100 до 1250 Ньютон, но после достижения максимальных значений сопротивление винтов основной группы было статически достоверно больше чем в контрольных группах. Модификация конструкции транспедикулярного винта положительно повлияла на его фиксационные возможности (сопротивление осевому вытягиванию).

Выполнено 114 операций первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава с применением эндопротезов фирмы Эндосервис (Россия) и Koоnrad-Mоrrey фирмы Зиммер (США), разработаны основные показания и противопоказания к операции. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Анализ результатов проводился по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment and ASES, Richards R. R. et al. 1994). Проанализированы результаты от 1 года до 4 лет после операции. Хорошие и отличные результаты получены у 70,4% от всех лечившихся; удовлетворительные — зафиксированы у 22,2%. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4% от общего числа оперированных). Это позволило считать опыт применения связанных эндопротезов локтевого сустава фирмы Эндосервис (Россия) и Koоnrad — Mоrrey фирмы Зиммер (США) положительным и перспективным для дальнейшего применения.

Обследовано 85 пациентов с различными травматическими повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 лет до 61 года. Мужчин было 44 человека, женщин — 41. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T. Всем пациентам также была проведена сравнительная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции. Из 85 обследованных пациентов с патологией голеностопного сустава, аваскулярный некроз, исходя из Бристольской классификации, был выявлен у тринадцати больных (15,3%). Первая, дорентгенологическая стадия (по Hepple et al, 1999) была выявлена по данным МРТ у 9 из 13 больных и характеризовалась повреждением хряща, вторая — у трех больных (субхондральный перелом с перифокальным отеком или без него), третья — у одного пациента (отделившийся, несмещенный фрагмент). Результаты работы показали, что магнитно-резонансная томография является единственным методом, позволяющим выявить аваскулярный некроз блока таранной кости на ранней, дорентгенологической стадии, а также оценить стадию и размер поражения в гиалиновом хряще, что позволит определить тактику лечения.

Описана морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста. Дана количественная и качественная оценка анатомических структур сустава. Обоснована роль диагностических критериев в определении тактики лечения гетерогенного гонартроза в зависимости от тяжести дегенеративно-дистрофического процесса.

Выполнено 105 ультразвуковых исследований тазобедренных суставов у пациентов с различными стадиями коксартроза.
Всем пациентам проводилась рентгенография тазобедренных суставов для определения стадии коксартроза, комплексное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава по стандартной методике и проводилась оценка регионарной гемодинамики в латеральных огибающих артериях бедра с помощью цветового допплеровского картирования. На основании собственных исследований были выявлены рентгено-сонографические параллели и ультразвуковая семиотика при дистрофических процессах в тазобедренном суставе.

С помощью метода ультрасонографии выявлены возрастные особенности течения остеартроза при различной стадии заболевания. Показано, что используемый метод является особенно информативным при диагностике ранней стадии заболевания

Эхокардиографическое исследование выполнено 30 детям в возрасте от 4 до 18 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки второй и третей степеней. Исследование проводилось по стандартным методикам. В ходе обследования выявлены изменения со стороны сердца. У 12 детей изменилась форма правого желудочка. В двух случаях отмечено изменение геометрии правого предсердия. Была изучена подвижность межжелудочковой перегородки. В 5 случаях выявлен гипокинез, в 2 случаях гиперкинез и в 2 случаях асинхронизм сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей регистрировалось увеличение скоростных характеристик диастолических потоков через трикуспидальный клапан.

При стабилометрическом исследовании балансировочной активности опорных реакций стоп у 56 здоровых людей и 39 ортопедических больных с минимальными статическими нарушениями биомеханики опорно-двигательной системы до и после оперативного лечения в различные сроки функциональной реабилитации обнаружены конкурентные отношения между латеральными фенотипическими и патологическими асимметриями. Из-за конкурентных проявлений в активности опорных реакций фенотипические и патологические асимметрии ослабляли информационный контроль процессов функциональной реабилитации, затрудняли диагностику и сопоставительные оценки между выборочными совокупностями.

Проводится сравнительная оценка биомеханических критериев функционального состояния конечности при дефектпсевдоартрозе и дефект-диастазе большеберцовой кости по данным динамометрии, сонографии, тонометрии, статических и динамических параметров ходьбы.

С помощью аппаратно-программного комплекса «Диаслед-скан» обследовано 7 больных с отставанием в росте одной из конечностей до и после оперативного уравнивания их длины по Илизарову. Обнаружено, что до лечения и в первый год после его окончания временные параметры ходьбы у больных увеличены по сравнению с показателями здоровых обследуемых (14 человек). В то же время, после лечения достоверно возрастает нагрузка на опорную поверхность стоп как при стоянии, так и при ходьбе.

В динамике реабилитации пациентов с ишемическим инсультом головного мозга с применением метода управляемого чрескостного остеосинтеза было изучено содержание веществ низкой и средней молекулярной массы, продуктов энергообмена и белкового спектра в сыворотке крови.

У 26 больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 2Б стадии недостаточности периферического кровообращения проведено исследование влияния повторных туннелизаций костей нижних конечностей на изменения чрескожного напряжения кислорода и углекислого газа. Было определено, что у больных данной категории повторные туннелизации способствуют нормализации тканевого дыхания: увеличению чрескожного напряжения кислорода и тенденции к снижению углекислого газа, что сопровождается улучшением клинического и функционального состояния пациентов. В большинстве случаев изменения чрескожного напряжения кислорода совпадали с динамикой лодыжечно-плечевого индекса.

Определение уровней экспрессии системы RANTES-CCR5 на мононуклеарах крови in vitro может, на наш взгляд, применяться для индивидуальной оценки перспективности материала имплантата в качестве триггера воспалительной/остеоиндуктивной реакции у пациентов с есовершенным остеогенезом (НО). При этом экспрессия гена RANTES на мононуклеарах крови может оказаться эффективной в развитии методов прогнозирования степени воспалительного (остеолитического) ответа, тогда как экспрессия гена CCR5 — репаративного ремоделирования костной ткани в ответ на применение различных имплантатов.

Цель работы состояла в оценке взаимосвязи между различными электронейромиографическими характеристиками спастикопаретического синдрома у больных с центральным гемипарезом различного генеза (последствие инсульта или травмы головного мозга). Комплексному нейрофизиологическому тестированию, основанному на сочетании методов глобальной и стимуляционной (Н-рефлексы, М-ответы, транскраниально вызванные потенциалы, электрофизиологический аналог рефлекса Бабинского) электронейромиографии, подвергнуто 70 пациентов (53 - мужского, 17 - женского пола) в возрасте от 13 до 64 лет с клиническими признаками спастического гемипареза (последствие инсульта и черепномозговой травмы). Показано, что все использованные в работе ЭНМГ-показатели являются взаимодополняющими. Наиболее информативным параметром электрофизиологического аналога рефлекса Бабинского является длительность полисинаптического ответа.

Изучена частота выделения возбудителей воспалительных процессов мочевыделительной системы у больных с травмами спинного мозга в остром и позднем периодах и их чувствительность к антибиотикам. Инфекционные осложнения составили в остром периоде — 60%, в позднем — 47,8%. Выявлено 108 штаммов бактерий (в остром периоде — 53, в позднем — 55). Основными уропатогенами являлись грамотрицательные бактерии (P. aeruginosa, P. mirabilis, E. coli) и коагулазоотрицательные стафилококки. Максимальную активность в отношении выделенных штаммов микроорганизмов проявил цефтазидим.

Представлен впервые разработанный алгоритм обследования больных с остеоартрозом III стадии методом лазерной проточной цитометрии (типирование лимфоцитов периферической крови) на различных этапах эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов (до имплантации, через 5–7, 18–21 сутки, 4–7, 10–14, 22–24 месяца после операции). Исследование показателей клеточного иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR) в эти сроки позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, а также выявлять больных из группы риска по развитию вялотекущего гнойно-воспалительного процесса в зоне имплантации нестабильного искусственного сустава.

Проведено комплексное исследование содержания и распределения различных классов гликозаминогликанов в тканях кожного покрова голени, удлиняемой методом Илизарова. Выявлено, что в период дистракции в дерме появляются признаки фибриллогенеза, пик которого приходится на период фиксации. Отмечены вариации содержания гликозаминогликанов в эпидермисе и дериватах кожи, связанные с изменением пролиферативной и биосинтетической активности клеток этих структур в разные периоды эксперимента.

Проведено морфологическое исследование гемомикроциркуляторного русла собственных фасций мышц голени собак посредством гистохимической реакции миозиновой АТФ-азы при лечении диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза и дополнительном применении гирудотерапии. Под воздействием биологически активных веществ слюны пиявок и дренажного эффекта интенсифицировалось гемомикроциркуляторное русло собственных фасций мышц голени, вследствие этого улучшалось кровоснабжение зоны травмы, что сопровождалось комплексом положительных клинических изменений — более быстрой редукцией посттравматических отеков и ускорением консолидации переломов.

Показана способность скелетных мышц вырабатывать факторы роста, регулирующие собственный обмен мышц по системе ауто- и паракринной регуляции, а также обмен и функциональное состояние окружающих мышцы органов (кость, нервы).

Представлен ближайший результат оперативного лечения больного с сочетанным дегеренеративно-дистрофическим поражением тазобедренных суставов и позвоночника. Анализ клинического наблюдения свидетельствует о компенсации изменений в сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношениях у больного с двусторонним коксартрозом за счет наклона таза кпереди и формирования поясничного гиперлордоза. Ведущими клиническими симптомами явились боль и ограничение движений в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника, двусторонняя хромота. Выполнение тотального эндопротезирования тазобедренных суставов позволило не только купировать боль, устранить стойкую комбинированную контрактуру, увеличить амплитуду движений в тазобедренных суставах, но и восстановить нормальные позвоночно-тазовые взаимоотношения, устранить болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

Коррекция статических деформаций опорно-двигательного аппарата (ОДА) средствами лечебной физкультуры проводилась дифференцировано в зависимости от характера выявленных функциональных нарушений во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Анализ результатов комплексной коррекции функциональных нарушений показал необходимость дифференцированного подхода при определении задач и методов коррекции для каждого пациента. Неинвазивный инструментальный мониторинг дает возможность объективно оценить состояние костно-мышечной системы, в том числе в динамике, а также оптимизировать выбор адекватной методики коррекции.

На 154 взрослых беспородных собаках проведены экспериментальные исследования, в которых изучали регенерацию кости после различных видов нарушения ее целостности; влияние различных режимов дистракции на регенерацию кости и морфофункциональное состояние удлиняемой конечности; остеогенез после разрыва дистракционного регенерата; возможность стимуляции дистракционного остеогенеза с применением комплекса биомеханических средств. Показано, что создание на каждом этапе процесса удлинения конечности оптимальных условий для регенерации костной ткани и функционального состояния конечности является залогом получения хороших результатов в стандартно короткие сроки.