Исследование основано на опыте замещения пострезекционных дефектов большеберцовой кости двухуровневым удлинением проксимального отломка большеберцовой кости в условиях сохраненного медуллярного кровотока. Изучены особенности восстановления артериального русла большеберцовой кости на различных этапах наблюдения. С использованием компьютерных технологий дана количественная характеристика ремоделирования внутрикостного русла питательной артерии.

В постдистракционном периоде при удлинении голени собак ≈ на 15 % в нейроцитах спинномозговых узлов обнаружены обратимые изменения структуры части клеток в виде гиперхромии нейроплазмы и ядра, периферического хроматолиза, дислокации ядрышка и ядра; увеличение количества пери- и межнейрональных глиоцитов. Изменения наиболее выраженны в узлах на стороне удлинения при темпе дистракции 3 мм в сутки, минимальны – контралатерально при удлинении с темпом 1 мм в сутки.

На основе анализа экспериментальных, патоморфологических данных в комплексе с собственными клиническими, ангиосцинтиграфическими и лабораторными исследованиями изложена концепция патогенеза гонартроза, основу которой составляют сосудистый и биомеханический факторы. Предложена классификация, рассматривающая три типа (А, В, С) структурных изменений при гонартрозе, в которых доминантный клинический признак коррелируется с анатомическим по рентгенограммам.

Изложены результаты применения различных видов декомпрессионных и декомпрессионно-корригирующих операций по дифференцированным показаниям у 43 больных второй (23) и третьей (20) стадий гонартроза по Н.С. Косинской. Изучение динамики снижения внутрикостного давления (ВКД) в течение первых пяти дней послеоперационного периода показало, что наибольшее его снижение у больных первой группы было отмечено на четвертые сутки после операции (до 35% от исходного уровня), у пациентов второй группы – на пятые сутки (до 30%).

Описаны особенности проведения ГБО при удлинении конечности у 16 больных ахондроплазией. Удлинение составляло 9-10 см. Проведение ГБО в начале дистракции улучшало общее самочувствие, во второй половине дистракции способствовало более полному восстановлению амплитуды движений в смежных суставах и сокращению сроков аппаратного лечения.

Приведены данные возрастных изменений объемных характеристик тканей голени у больных ахондроплазией до оперативного лечения, изучено влияние удлинения на их дальнейший рост. Отмечено увеличение дооперационных значений общего и относительного объема голени у пациентов в возрастном интервале 11-14 лет. Определено, что при удлинении голени на 45-65 % от исходной длины, относительный объем сегмента (V/см) не зависимо от возраста достоверно не меняется.

Представлены результаты исследования концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы крови и активности супероксиддисмутазы в эритроцитах беспородных собак при удлинении плечевой кости на внутрикостном стержне. Показано, что в условиях удлинения плечевой кости как на стрежне, так и при удлинении в обычном режиме, отмечается активизация реакций перекисного окисления. Особенностью удлинения на стержне явилось ингибирование у экспериментальных животных активности ферментного звена антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы.

Материал работы основан на результатах анализа удлинения плеча 47 больным ахондроплазией традиционным билокальным вариантом остеосинтеза и его модификацией. У пациентов произведено изучение состояния дельтовидной мышцы методами контрастной рентгенографии и компьютерной томографии, приведены данные об отдаленных функциональных результатах лечения.

В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики при пульсирующем и непульсирующем давлении в полости диафиза большеберцовой кости (ВКД). Выявлено, что причиной наличия повышенного ВКД служили изменения кровенаполнения микроциркуляторного русла. При появлении дефекта компактного вещества кости ВКД снижалось вследствие появления новых путей циркуляции интерстициальной жидкости. После заживления дефектов компактного вещества ВКД восстанавливалось. Изменения ВКД инициировали изменения в гемодинамике кости.

Изучено функциональное состояние конечности у 132 больных с диафизарными переломами и деформациями плечевой кости при различных вариантах внешней фиксации. Показано, что стержневая схема внешней фиксации обеспечивает наиболее предпочтительные условия функции поврежденной верхней конечности. Обнаружено, что эластичность мягких тканей плеча является наиболее динамичным показателем.

С помощью метода компьютерной подографии обследованы 23 больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что в результате лечения произошло увеличение опорности стоп и перераспределение статической функциональной нагрузки с нормализацией нагрузки на головку первой плюсневой кости.

В эксперименте на 10 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости и мягких тканях голени при пульсирующем давлении (ВКД). Выявлено, что туннелизация диафиза приводит к усилению кровообращения в кости и увеличению притока крови к сегменту конечности. При этом в неповреждѐнных тканях вследствие включения механизмов ауторегуляции происходит ограничение кровообращения в пределах диапазона изменений «в норме», которое исчезает после заживления дефектов компактного вещества. Исследование обосновывает применение оперативного вмешательства для получения длительного увеличения притока крови к конечности.

Проанализированы иммунограммы больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (диспластический, посттравматический, ревматоидный коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости) до эндопротезирования и в динамике после проведенной операции. Установлено, что пациенты, обращающиеся в клинику с целью ревизионного эндопротезирования, имеют серьезные нарушения в системе иммунитета. Это находит отражение в более выраженной Т- и В-лимфопении при большей напряженности функциональной активности клеточного иммунитета преимущественно за счет выхода незрелых корковых тимоцитов. У больных перед ревизией эндопротеза имеется значительный дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций, выражающийся в сниженном содержании клеток с хелперной функцией и повышенном содержании клеток с киллерно-супрессорной функцией.

Обследованы перед операцией 33 пациента с вывихом 38 надколенников различной этиологии и степени тяжести. При обследовании применяли рентгенологические, в том числе и компьютерную томографию, и ультрасонографический методы. Приводятся данные, полученные при применении каждого из этих методов. Делается вывод, что наиболее точным и информативным является метод компьютерной томографии. Методы ультрасонографии и рентенографии являются вспомогательными.

Рассматривается влияние удлинения бедра на положение надколенника после устранения его вывиха различными способами. Проведен анализ результатов лечения. Доказано, что удлинение бедра не изменяет положения надколенника после устранения его вывиха способом, разработанным в РНЦ «ВТО».

У двух взрослых беспородных собак выполнено пересечение седалищного нерва на уровне средней трети бедра и первичная микрохирургическая нейрорафия. Через 12 месяцев после операции методами световой микроскопии и компьютерной морфометрии изучены нейроны их ганглиев L5, L6, L7 в сопоставлении с аналогичными данными по четырем неоперированным собакам. В результате исследований отработана методика типирования А и B-нейронов в криостатных срезах, уточнены светооптические качественные характеристики А1 и А2-подтипов, определены размерные диапазоны типов ганглионарных нейронов и получены данные о соотношении A и B-типов в поясничных ганглиях интактных собак. У оперированных животных в популяции А-нейронов средние диаметры ядра и ядрышка меньше интактных на 4 % и на 2 % соответственно, однако на 19 % (статистически достоверно) уменьшена средняя площадь перикарионов. В популяции B достоверно, но незначительно (на 10 %) уменьшена средняя площадь перикарионов, а средние диаметры ядра и ядрышка уменьшены на 8 % (p меньше 0,05). Сравнение численных долей А и B-нейронов, частоты реактивных изменений и морфометрических характеристик с соответствующими параметрами ганглиев интактных собак свидетельствует, что через 12 месяцев после повреждения и первичной восстановительной операции снижение структурно-функциональной активности более выражено в популяции А-клеток. Наряду с увеличением частоты премортальных изменений нейронов популяции А это приводит к выводу, что в отдалѐнные сроки после операции гибель B-нейронов замедляется и доминирует потеря А-нейронов. Результаты, полученные на небольшом числе животных, носят предварительный характер, но заставляют коренным образом пересмотреть подходы к нейротропной терапии у пациентов с травмами периферических нервов.

Целью исследования является разработка особенностей диагностики и дифференцированного лечения неврологических проявлений, обусловленных дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. В основу настоящей работы положено комплексное обследование и лечение 91 больного с клиникой радикулопатии на фоне посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Изучены причины, характер и структура радикулопатий. Определены показания и противопоказания к различного рода лечению. Показана возможность применения электростимуляции в комплексе лечения радикулопатий при дегенеративном поражении позвоночника. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности и значимости прямой электростимуляции нейрональных структур спинного мозга в комплексном лечении радикулопатии независимо от причин еѐ развития. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может рассматриваться как самостоятельный полноценный метод лечения радикулопатий.

Рассмотрены современные механизмы возникновения болевого синдрома. Акцентируются принципиальные отличия природы острой и хронической боли, что актуально при выборе тактики ее купирования.

Авторы представляют данные анализа литературы по структуре минерального матрикса костной ткани в лекционной форме. По их мнению, он представляет собой четырехуровневую структуру. Первый уровень внутренняя структура минерала, второй морфология минерала, третий копланарное объединение минералов, четвертый макроструктурное объединение минералов в единый комплекс внутри каждого костного органа. Показаны наиболее вероятные механизмы, определяющие стабильность воспроизведения параметров минерального матрикса на каждом уровне. В результате их функционирования формируются те варианты структуры минерального матрикса, которые являются запрограммированным отражением специфики данного участка органических структур.