Проанализированы результаты лечения 692 больных (907кистей) с врожденной патологией кисти в возрасте от 4 до 63 лет, в том числе 631 пациента с незаконченным ростом. Для каждого вида патологии разработаны и применялись оптимальные методики, позволяющие получить не только косметический эффект, но и решить основную задачу - улучшить функцию кисти. Показано, что лечение больных с врожденной аномалией развития кисти методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова является эффективным и физиологически обоснованным в силу малой травматичности, позволяет увеличить ограниченные функциональные возможности кисти и создать хороший косметический эффект.

Представлены итоги лечения 68 пациентов дошкольного, щкольного и подросткового возраста (от 3 до 21 года) с разными видами и формами врожденной синдактилии, находившихся на лечении в отделении патологии кисти и стопы РНЦ "ВТО" имени акад. Г.А. Илизарова. Отличные результаты получены у 8 больных (16,8%), хорошие - у 38 (70%), удовлетворительные - у 7 пациентов (13,2%), неудовлетворительных результатов отмечено не было. Малая травматичность, функциональность, физиологичность разработанных методик существенно расширили диапазон реконструктивно-восстановительной хирургии кисти при ее синдактилии, позволили восстановить функцию кисти и улучшить ее косметический вид. Одновременно, при выполнении кожной пластики, обеспечена возможность широкого использования местных тканей без привлечения дополнительных кожно-фасциальных трансплантатов.

В статье показана актуальность лечения больных с множественными переломами нижних конечностей. Проведен анализ лечения 21 больного с переломами обоих бедер методом одновременного чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Оценка результатов лечения проводилась по системе Любошица-Маттиса. Остеосинтеза по Илизарову при переломах обоих бедер является методом выбора при лечении этой трудной патологии.

Монтаж аппарата Илизарова позволяет достаточно жестко зафиксировать отделы стопы, связать их с базой на голени. Жесткая стержневая фиксация аппаратом костных фрагментов уменьшает количество специфических осложнений. Целью настоящего исследования явилось обоснование использования стержневой чрескостной фиксации костей различных отделов стопы, унифицирование метода обозначения направлений введения стержневых фиксаторов в кости стопы. Для этого производили различные распилы костей стопы трупов по методике Пирогова. Получены выводы: предложенная унификация методов обозначения направлений введения стержневых фиксаторов в кости стопы позволяет упростить их введение с минимальным риском.

Предложена алгоритмическая методика клинического обследования коленного сустава, позволяющая определить дефицит стабилизирующих анатомических структур. Сообщается о результатах хирургического лечения 32 пациентов с различными формами хронической задней нестабильности коленного сустава.

В статье обоснована актуальность проблемы лечения переломов заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Показаны особенности чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении пациентов с подобными переломами. Приведен анализ лечения 48 пациентов с повреждениями данной локализации.

Авторами проведено клинико-рентгенологическое обследование 40 мужчин в возрасте от 37 до 65 лет, страдающих нейродистрофическим синдромом талалгии, в прошлом активно занимавшихся лыжными гонками. Описывается профилактика и лечение синдрома талалгии.

Обследованы 46 здоровых девочек разных соматотипов 11-12,5 лет, а также 26 детей и 28 взрослых больных женского пола во время оперативного удлинения отстающей в росте голени. Обнаружено, что величина дистракционных усилий существенно ниже у больных нормостенического типа телосложения, относительная длительность периода фиксации наибольшая у астеников, а темп восстановления функции суставов и мышц выше у гиперстеников. Рассмотрены предположительные механизмы возникновения выявленных различий у больных с разной конституцией.

На моделях определяли жесткость фиксации костных фрагментов при билокальном дистракционном остеосинтезе
бедра. Были исследованы спицевой, стержневой и спице-стержневой варианты остеосинтеза проксимальной и промежуточной опор, а также влияние осевой нагрузки на величину смещения костных фрагментов при спицевом и спице-стержневом вариантах билокального дистракционного остеосинтеза бедра. Дается заключение, что комбинированный спице-стержневой билокальный дистракционный остеосинтез бедра позволяет сохранить все положительные стороны циркуляторной фиксации и значительно увеличить жесткость фиксации при уменьшении диафиксирующих элементов.

В статье отражены особенности рентгеноанатомического строения стопы у больных ахондроплазией. С этой целью проведено рентгенологическое изучение исходного состояния стоп у 32 пациентов, страдающих ахондроплазией, в возрасте от 5 до 28 лет. У всех пациентов по рентгенограммам в тыльно-подошвенной и прямой проекциях определяли положение пяточной и таранной кости, а также их взаимоотношение. С этой же целью измеряли большеберцово-таранный, большеберцово-пяточный и пяточно-таранный углы. Для оценки результатов мы использовали схемы и таблицы, предложенные Д.А. Яременко. Кроме этого, у данных больных проводили измерение угла наклона суставной поверхности наружной лодыжки относительно большеберцово-таранного блока. Полученные данные, на наш взгляд, необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства, особенно в тех случаях, когда идет речь об удлинении голени с фиксацией стопы.

В процессе исправления деформаций конечностей при болезни Эрлахера-Блаунта у детей в возрасте 6-13 лет контролировали активность репаративного процесса по минеральной плотности (МП), а также концентрации гормонов стресс-группы и остеотропных гормонов. Лечение больных проводилось по методу Илизарова. Получены однотипные результаты в процессе лечения как в Центре Илизарова, так и в других городах - Баку и Измире.

В работе отражено динамическое состояние скелетного гомеостаза у больных хроническим остеомиелитом, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза. Анализ показал: уровень костных изоэнзимов, щелочной и кислой фосфатаз, содержания кальция, фосфатов объективно отражает процессы ремоделирования костной ткани и может использоваться для оценки эффективности чрескостного остеосинтеза в условиях хронической гнойной инфекции.

Исследовали произвольную биоэлектрическую активность прямой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы у 60-ти больных ахондроплазией в возрасте от 9 до 26 лет на различных этапах полилокального полисегментарного дистракционного остеосинтеза нижних конечностей. Выявлено, что в ближайшие и отдаленные сроки после удлинения нижних конечностей функциональная способность передней большеберцовой
мышцы снижается в большей степени, чем прямой мышцы бедра, по сравнению с предоперационным уровнем. Показано, что данная модификация полилокального полисегментарного дистракционного остеосинтеза является оптимальной в отношении динамики постоперационного восстановления функционального состояния исследованных мышц и соотношения их активности в процессе адаптации к новым биомеханическим условиям.

В статье приведены математические расчеты величины допустимых нагрузок на оперированную конечность в условиях чрескостного остеосинтеза переломов бедренной кости вертельной области. Показана возможная схема фиксации проксималького костного отломка и влияние на жесткость фиксации диафиксирующих спиц.

Описан способ диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава у детей на дихроматическом костном денситометре. При исследовании у пациента намечали уровни начальной и конечной точек обследования с заданной шириной сканирования, включающей вертлужную впадину и проксимальный отдел бедренной кости. Исследовали верхний, средний и нижний отделы вертлужной впадины, верхний, центральный и нижний отделы головки, зону роста эпифиза, верхний и нижний отделы шейки бедренной кости с обеих сторон. Степень изменения минерализации определяли по отношению минеральной плотности (МП) в пораженном участке вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости к величине в аналогичном участке контралатеральной стороны. У всех больных с односторонней остеохондропатией тазобедренного сустава МП на стороне поражения была снижена на 6,6-17,8% по сравнению с контралатеральной. Особенно выраженное снижение отмечено в средней трети вертлужной впадины и головке бедренной кости.

Цель исследования состояла в изучении влияния цементного эндопротезирования тазобедренного сустава и антиоксидантно-антигипоксантной терапии на перекисно-антиоксидантный метаболизм и функциональное состояние тиреоидной системы. Представленные результаты позволяют заключить, что применение препаратов с антиоксидантным и антигипоксантным действием предупреждает патологическую активацию свободнорадикальных реакций и, следовательно, развитие окислительного стресса. Кроме того, данная терапия оптимизирует адаптационные изменения тиреоидной системы при эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием костного цемента. Предложенные методы рекомендуется применять пациентам в течение первой недели после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением костного цемента.

В исследовании проведено сравнение результатов психологической диагностики больных ахондроплазией (9 испытуемых), с односторонним укорочением конечностей (8) и здоровых испытуемых (95). Посредством опросника Басса и Дарка, анкеты текущего психоэмоционального состояния (СУПОС-8), опросника основных юношеских проблем А. Хромова и телесно-ориентированной методики У.Касселя были изучены осознаваемые и неосознаваемые проблемы испытуемых. Выявлено, что у больных ахондроплазией ярко выражена тенденция неприятия образа своего тела, проявляющаяся в блокировке и полном вытеснении из сознания физического дефекта. Испытуемые с односторонним укорочением конечностей по сравнению с больными ахондроплазией имеют более высокие показатели агрессивности, присутствующей как на осознаваемом, так и на неосознаваемом уровне. Показано, что комплексная психологическая оценка больного ахондроплазией вписывается в понятие «неадекватная личность», а больного с односторонним укорочением конечностей – «невротическая личность».

В статье проанализировано состояние коагуляционной активности венозной крови и кистозного содержимого у 38 пациентов с костными кистами. Выявлен дисбаланс свертывающей и антисвертывающей систем в кистозном содержимом, что рассматривается как отправной фактор в патогенезе данного заболевания.

У 115 пострадавших с различными повреждениями костей голени изучали параметры сердечной деятельности в раннем и позднем послеоперационном периодах при лечении методом чрескостного остеосинтеза. В случаях своевременного выполнения оперативного вмешательства за счет ранней мобилизации больных наблюдался выгодный гиперциркуляторный вариант перестройки центральной гемодинамики с развитием компенсаторной гипертрофии миокарда, способствующий лучшим результатам и срокам лечения. При более длительной гиподинамии и в случаях повторных и дополнительных оперативных вмешательств гипоциркуляция сопровождалась повышением периферического сосудистого сопротивления и снижением объема циркулирующей крови, преобладали катаболические процессы. Велотренировки с использованием ручного варианта велоэргометра восполняли дефицит двигательной активности, способствовали нормализации и улучшению сердечной деятельности.

Проведен сравнительный анализ успеваемости 22 учащихся 8 школ г. Кургана до и после переломов костей конечностей в сравнении с успеваемостью здоровых сверстников. Обнаружено, что травма в период пубертатного ускорения роста конечностей может оказывать стимулирующее влияние на успеваемость, в основном по устным предметам (литературе и истории), и особенно у ранее слабоуспевающих школьников.

В работе сравниваются ряд биохимических и иммунологических показателей в двух группах больных, исследования синовиальной жидкости которых рандомизированны по принципу наличия или отсутствия колец преципитата при определении противопоказаний к внутрисуставному введению хондропротекторов на основе гликозаминогликанов суставного хряща для дифференциальной оценки преобладания деструктивных или воспалительных процессов в суставе.

В работе представлены результаты иммунологических исследований у пациентов со свищевой формой хронического посттравматического остеомиелита на различных этапах чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Динамика иммунологических показателей свидетельствует об адекватном иммунном ответе на дистракционные усилия и выражается в угнетении клеточного звена и активации гуморального звена иммунитета, а также в нормализации уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

При обследовании на этапах лечения методом чрескостного остеосинтеза 71 больного с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, изучены видовой состав и динамика изменения микрофлоры в очаге поражения.

В настоящей работе подробно, на основе теоретических положений, приведенных в предварительном сообщении цикла изложена методика получения вызванной биоэлектрической активности (ВБА) и представлено описание неспецифической реакции ЦНС, характеризуемой соответствующими изменениями параметров ВБА, в ответ на хроническое дозированное растяжение тканей удлиняемой конечности. Средний ранг ВБА в период дистракции снижается под влиянием совокупности факторов периферического и центрального генеза. В соответствии с предлагаемой классификацией произведено деление электрограмм ВБА на группы с высоким и низким уровнем шума. В частности, выделению в отдельную группу четвертого и пятого типов ВБА способствовало отчетливое проявление электрофизиологической реакции толстых афферентных волокон сенсорной фракции смешанного нерва на хроническое дозированное растяжение в виде снижения интеграла области ранних компонентов.

Лечебно-организационные мероприятия в ситуациях массового поступления больных должны проводиться ургентно и с учетом взаимосвязанности патофизиологических процессов в организме. Массовый психогенный стресс с последующими нарушениями психосоматического характера у пострадавших является одной из проблем, нуждающейся в дальнейшем осмыслении для совершенствования лечебно-реабилитационного комплекса. Поэтому регуляция психосоматического состояния, проводимая с первых же дней лечения у больных с тяжелой травмой, полученной при массовых катастрофах, является одним из перспективных направлений медицины катастроф. Целью данного исследования явилось изучение эффективности и целесообразности применения методов нейролингвистического программирования (НЛП) на основе анализа ближайших и отдаленных результатов лечения пострадавших от землетрясения с травмами опорно-двигательного аппарата.

Выявлено существенное отставание массы тела у 11 больных с косолапостью и 67 больных с перинатальной патологией ЦНС по сравнению с 54 здоровыми детьми в возрасте от 1 до 4 лет. При проведении сонографических исследований у больных с патологией ЦНС не обнаружено отставания в размерах сердца, вследствие выявленной системной артериальной гипертензии.

Разработан алгоритм оценки минеральной плотности костной ткани методом двойной фотонной рентгеновской абсорбциометрии для контроля эффективности медикаментозного лечения остеопороза. Чтобы объективно судить об успехе терапии, необходимо осуществлять исследование всего скелета (35 зон интереса) в динамике не менее 5 раз. Описаны укладки для исследования каждой зоны.

С помощью радионуклидных методов и костной денситометрии обследовали 101 больного с гонартрозами. Из них у 18 пациентов было двустороннее поражение коленных суставов. С целью улучшения внутрикостной гемодинамики, усиления восстановительных процессов в костной ткани была применена методика повторяющихся остеоперфораций в проекции очагов максимальной фиксации меченого технефора (наружные и внутренние мыщелки бедра и голени). Радионуклидные методы позволили выявлять латентные, рентгенологически не обнаруживаемые на ранних стадиях, участки перестройки костной ткани, а также регенеративно-гипертрофические изменения в процессе лечения. Через 1,5-2 месяца после операции у большинства пациентов со II-III стадиями артроза рентгенологически наблюдали равномерное восстановление эпифизарного хряща с увеличением его высоты.

В эксперименте на 22 взрослых собаках с использованием гисто- и морфометрических методов исследования дана сопоставительная характеристика состояния передней большеберцовой мышцы при удлинении голени в условиях дистракционного и последовательного дистракционно-компрессионного остеосинтеза, в том числе с применением "Орозина" на протяжении всего эксперимента и в период фиксации. Показано, что одномоментная компрессия дистракционного регенерата с применением "Орозина" стимулирует преимущественное развитие мышечных волокон и редукцию соединительно-тканных элементов, а также ангиогенный и вазодилятирующий эффекты. При постоянном введении "Орозина" по сравнению с серией, где препарат использовался лишь в период фиксации, отмечены более высокая васкуляризация и лучший гематканевой обмен, а также меньший объем соединительной ткани и больший – мышечных волокон.

Проведенное сравнительное морфометрическое исследование большеберцового нерва опытной и контрлатеральной конечностей показало, что на стороне удлинения после автоматической дистракции увеличена объемная плотность шванновских клеток. После удлинения в ночное время общая площадь нерва, суммарная площадь пучков выше на контрлатеральной конечности, в дневное время эти показатели достоверно не отличаются. Относительный объем эндоневральной соединительной ткани выше на опытной стороне во всех режимах. Через 30 дней фиксации после автоматического удлинения на дистальном уровне происходит уменьшение общей площади поперечного сечения нерва и суммарной площади пучков, а через месяц после снятия аппарата эти параметры отличаются от контроля в зависимости от времени суток удлинения конечности. После фиксации объемная плотность миелиновых волокон и эндоневрия большеберцового нерва опытной и контрлатеральной конечностей во всех сериях не имеют достоверных отличий. На 30 день после снятия аппарата относительный объем миелиновых волокон выше на опытной конечности а внутрипучковой соединительной ткани - на контрольной. На всех сроках эксперимента объемная плотность безмякотных нервных волокон остается более высокой на неоперированной стороне. В конце дистракции в автоматическом режиме отмечено наибольшее расширение капилляров на опытной конечности по сравнению с контрлатеральной, что сохраняется на дистальном уровне и через 30 дней фиксации.

При экспериментальном исследовании регенерации в изолированных сегментарных дефектах трубчатых костей на рентгенограммах отмечались изменения толщины корковой пластинки и плотности теней костных фрагментов. Количественная оценка результатов показала, что изменения, происходящие в костных фрагментах, зависят от интенсивности остеогенеза и сроков восстановления целостности кости.