В статье показана актуальность проблемы лечения пострадавших с множественными переломами костей. Дается подробная клинико-статистическая характеристика этих больных. Говорится об особенностях чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении данной категории пострадавших. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении травматологических больных с множественными переломами костей.

В статье представлены результаты лечения пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями костей конечностей. Предложена лечебная тактика при политравме. Анализируются результаты лечения в зависимости от метода фиксации перелома и сроков выполнения хирургического пособия.

На основе опыта комплексного лечения 150 раненых с современной боевой травмой бедра охарактеризованы силы и возможности этапов оказания помощи, предпочтительные хирургические методы лечения передовых и реконструктивно-восстановительных этапов. Продемонстрированы возможности реконструктивных артроскопических операций.

В структуре боевой хирургической травмы огнестрельные повреждения конечностей составляют от 50 до 70%, поэтому проблема дальнейшего совершенствования ПХО как основной операции, выполняемой при этих повреждениях, остается весьма актуальной. Современное требование к ПХО - создание условий для профилактики развития раневой инфекции и благоприятного течения репаративных процессов. Создание таких условий достигается адекватной иммобилизацией и декомпрессией поврежденного сегмента конечности. Теоретически разработана, экспериментально проверена и клинически применена новая технология ПХО огнестрельных переломов длинных костей конечностей, составным элементом которой является предварительная лечебно-транспортная иммобилизация аппаратом внешней фиксации поврежденного сегмента конечности. Получены обнадеживающие ближайшие и отдаленные результаты.

Изучен клинический опыт возмещения пострезекционных дефектов диафиза бедренной кости методом управляемого чрескостного остеосинтеза при лечении 7 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом. У всех больных проведено бактериологическое исследование отделяемого из ран и свищей, которое включало, родовую и видовую идентификацию выделенных бактерий, установление количественного и качественного состава микрофлоры гнойного очага, изменение его в процессе лечения, определение чувствительности к антибиотикам. Дифференцированное применение методик чрескостного остеосинтеза позволило у всех лечившихся не только ликвидировать остеомиелитический процесс, но и одновременно возместить имеющийся дефект костной ткани.

Нами пролечено 76 больных с укорочением и сопутствующими деформациями длинных трубчатых костей. Деформации бедренной и большеберцовой костей, особенно деформации стопы, являлись одним из основных компонентов нарушения статико-динамической функции нижней конечности наряду с ее укорочением от 4 до 15 см, которое отмечалось в 100% случаев. Укорочение бедра и голени имело место у 51 больного, двустороннее укорочение – у 25 больных. У 55% больных отмечалась порочная установка стопы с наличием эквинусной, вальгусной деформации или конской стопы. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений. При создании оптимальных механических и биологических условий остеогенеза характер и динамика силовых параметров в системе "аппарат-конечность", особенно измеренных в противоположных направлениях,
имеют большое значение. Ближайшие результаты лечения изучены у 100% больных, отдаленные – у 79%. Во всех случаях результаты оцениваются положительно.

В статье представлены результаты лечения 39 больных с деформациями стоп. Среди них было 25 мужчин и 14 женщин. Средний возраст – 34 года (в пределах 21-63 лет). Посттравматические деформации отмечались в 12 случаях. Средний период контроля составлял 24 месяца (от 12 месяцев до 3 лет). Аппарат снимали через 3-7 месяцев. У 35 больных не отмечалось ни нервных, ни сосудистых осложнений; не было также и глубоких воспалений в области путей проведения спиц. Авторы считают, что аппарат Илизарова лучше всего показан для лечения тяжелых деформаций стоп, когда традиционные методы лечения применять опасно. Коррекция обычно начинается через 3-4 дня, как только больные в состоянии переносить стихающую боль. Недостатки метода в данном случае такие же, как при всех видах наружной фиксации, и связаны они, главным образом, с участками проведения спиц.

При выборе реконструктивной операции на нерве - шов конец в конец или аутопластика, правильнее исходить не из величины дефекта, а из возможности выполнить шов технически совершенно. Среди множества факторов, влияющих на результаты сшивания нервов, особое значение играет натяжение на линии шва. Нами предложена объективизация степеней натяжения, в основу которой положено измерение силы прорезывания шовного материала через периневрий и эпиневрий. При проведении операций на нервах, измеряя натяжение на линии шва, можно ставить показания к выполнению аутопластики, не ориентируясь на величину дефекта между концами нерва.

В статье обосновывается актуальность лечения больных с диафизарными переломами плечевой кости, сопровождающимися невритами лучевого нерва. В виде таблиц даются клинико-электромиографические характеристики глубины повреждения и степени компенсаторно-восстановительных процессов этого нерва.

В работе представлены результаты анализа 216 рентгеновских снимков 72-х больных с различными аномалиями стоп. Изучены особенности рентгенологической картины, касающейся формы, количества, взаимоотношения костей стопы, их структуры. Найдены особенности рентгенологических изменений костей стопы в зависимости от ее опороспособности, степени нарушения структуры.

Проанализированы результаты рентгеноконтрастной артрографии и артросонографии 31 больного с гонартрозом в сочетании с кистой Бейкера. Средний возраст пациентов составил 42 года. Наши исследования показали, что формирование кисты Бейкера происходит стадийно. Наиболее ранняя стадия кисты протекает по типу грыжи синовиальной сумки. В бурситной стадии кисты целесообразно рассматривать два периода структурной организации: 1) начальной организации (23% наблюдений) и 2) окончательной организации (77% случаев). На основании изучения артрограмм и артросонограмм коленного сустава кисты были сгруппированы в следующие локализации: 1) эпиметафизарная (12,9%), 2) биэпифизарная (54,8%), 3) биэпиметафизарная (32,3%). Наиболее важным выводом, который вытекает из анализа материала является то, что определяя показания к оперативному иссечению кисты, хирургу целесообразно учитывать стадии ее организации, чтобы прогнозировать исход и непредвиденные технические трудности.

В данной статье проведен анализ состояния температурно-болевой чувствительности у больных с диспластическим сколиозом III–IV степени. Оценено влияние уменьшения угла искривления позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации на показатели температурно-болевой чувствительности. У больных с диспластическим сколиозом III –IV степени в 46 % случаев наблюдалось нарушение температурно-болевой чувствительности. Эти негативные изменения были незначительно связаны с морфологическими и структурными изменениями позвоночника. После комплексного хирургического лечения с использованием аппарата наружной фиксации у больных с диспластическим сколиозом III-IV степени с исходно ненарушенной температурно-болевой чувствительностью отсутствовала выраженная динамика показателей. Если больные имели до лечения повышенные пороги тепловой и болевой чувствительности, то через 6 месяцев после снятия аппарата в большинстве случаев регистрировалась нормализация этих показателей.

Произведено измерение ВКД большеберцовой кости у 20 больных в возрасте от 30 до 67 лет до операции реваскуляризирующей околосуставной остеоперфорации (РОП), непосредственно после операции и в течение четырех последующих дней. Давность заболевания составляла от 5 до 12 лет. До операции в большинстве случаев (в 18 из 20) определялись высокие цифры ВКД. При увеличении выраженности болевого синдрома происходило увеличение среднего значения ВКД. Непосредственно по окончанию оперативного вмешательства ВКД у всех больных снижалось. В последующие дни давление продолжало снижаться, и наибольшее его снижение отмечено у больных с первой стадией гонартроза на третьи сутки (до 23%), у больных со второй стадией гонартроза – на 4-е сутки (до 30%). Эффективность РОП при лечении больных с деформирующим артрозом коленного сустава составила 95%.

В условиях лечения больных с остеохондропатией тазобедренного сустава по новой технологии, основанной на управляемой по величине и направлению разгрузке сустава, контролировали плотность минеральных веществ в пораженном суставе и всей конечности методом фотонной абсорбциометрии. Правильная ориентация ростковой пластинки эпифизарного хряща предупреждала развитие вторичной деформации головки и шейки бедренной кости, а также нестабильность в тазобедренном суставе. Об этом судили по плотности минеральных веществ.

Метод фотонной абсорбциометрии для определения плотности минеральных веществ (ПМВ) применяется нами с 1976 года. Полученные за прошедшее время материалы опубликованы в 176 работах, из них 72 в центральной печати. Составлены подробные справочные таблицы о ПМВ во всех костях и определены пороговые величины ПМВ для выявления лиц с повышенным риском переломов. В 1987 году идея о проведении профилактики переломов высказана и зарегистрирована в компьютерном Банке идей СССР (№ 3972 от 31.10.87г) и опубликована в Бюллетене этого банка (1988, № 1). Созданы условия для профилактики переломов в Уральском регионе.

Наблюдения проведены у 24-х больных, страдавших эндартериитом и атеросклерозом сосудов нижних конечностей (II-IV стадии). Определяли время поступления меченого соединения в стопу, скорость заполнения и объем капиллярной сети, а также величину мышечного кровотока в процессе стимуляции периферического кровоснабжения посредством формирования хирургическим путем множественных очагов репаративного
остеогенеза. Сопутствующее остеоперфорации повышение периферического кровообращения способствовало компенсации ишемических расстройств в тканях конечностей. Длительность положительного эффекта зависела от стадии заболевания.

В статье обосновывается актуальность проблемы лечения травматологических больных с повреждениями сухожилий кисти. Описана оригинальная методика лечения этой категории пострадавших с использованием аппарата Илизарова специальной компоновки. Делается вывод о высокой эффективности предлагаемого способа для лечения такой сложной группы травматологических больных.

В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова разработан и применяется способ замещения дефектов длинных костей многоуровневым удлинением отломка. У больной К., 9 лет, пострезекционный дефект большеберцовой кости успешно замещен удлинением проксимального отломка на трех уровнях при наличии посттравматической аневризмы передней большеберцовой артерии.

Нами представлен клинический пример применения оригинальной методики лечения остеомиелита бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза с выполнением остеотомии через остеомиелитический очаг. Методика лечения оформлена в качестве изобретения - заявка N 99113983 (014452) МКИ А 61 В 17/56, заявлено 25.06.99.

В статье обосновывается актуальность лечения больных с переломами плечевой кости, сопровождающихся невритами лучевого нерва. Описан новый способ лечения пострадавших с данными повреждениями. Делается вывод о высокой эффективности предложенного способа лечения этой категории пострадавших.

Для коррекции деформаций и стабилизации заднего отдела стопы в условиях, когда порочное положение последнего сочетается с нарушением оси и укорочением голени, особенно при обширных рубцовых изменениях с вогнутой стороны искривления, предложена новая методика компрессионного артродеза подтаранного сустава.

Для лечения больных с фиброзно-кистозным поражением кости предложен новый способ, который путем внутрикостной резекции позволяет сохранить здоровые костные структуры в этой области и заместить образовавшийся дефект.

В статье обосновывается актуальность проблемы лечения больных с переломами ключицы. Описывается новый способ чрескостного остеосинтеза данных повреждений. Делается вывод о высокой эффективности предлагаемого способа для лечения данной категории пострадавших.