Оценка состояния пациентов со спастическими формами церебрального паралича при переходе во взрослую сеть лечебно-профилактических учреждений: кросс-секционное исследование

Цель. Анамнестическая оценка проведенного лечения у пациентов со спастическими параличами уровней I, II, III GMFCS, а также оценка двигательного статуса, качества жизни и анатомических нарушений нижних конечностей в интервале возраста 17-18,5 лет.

Материалы и методы. Кросс-секционное исследование проведено у пациентов со спастическим формами ДЦП в возрасте 17-18,5 лет. Исследовались полнота и системность ранее проведенного лечения (по медицинской документации), двигательные возможности, качество жизни, рентгенанатомия нижних конечностей.

Результаты. Отобрано 73 пациента, соответствующих критериям включения, из 201 случая. Выявлена недостаточная системность проведения комплексных лечебных мероприятий, что нашло свое отражение в высоком проценте выполнения ортопедических вмешательств – 93,1 %. Фибромиотомии, операции по удлинению трицепса, выполненные в раннем возрасте (6-7 лет), способствуют развитию паттерна ятрогенного crouch gait, понижению двигательных возможностей и качества жизни к возрасту 17-18 лет. Вероятность сохранения положительного результата и улучшения двигательных возможностей к моменту завершения периода детства достоверно выше в подгруппе многоуровневых ортопедических вмешательств, чем у пациентов после фибромиотомий или не проходивших ортопедическое лечение, различия достоверны по критерию хи-квадрат для бинарных выборок (р = 0,012).

Выводы. Степень нарушения двигательных возможностей, качество жизни, встречаемость паттерна crouch gait у пациентов со спастическими формами ДЦП близки между подгруппами к моменту перехода во взрослую сеть лечебно-диагностических учреждений. Качество жизни и двигательный статус после многоуровневых вмешательств улучшаются и остаются стабильными к моменту завершения детского периода жизни. Ранние оперативные вмешательства для удлинения трицепса, фибромиотомии понижают двигательный потенциал в отдаленном периоде, вызывают развитие ятрогенного паттерна crouch gait, снижают качество жизни подростков при нетяжелых неврологических нарушениях.

1. Graham HK, Rosenbaum P, Paneth N, et al. Cerebral palsy. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:15082. doi: 10.1038/nrdp.2015.82

2. Pagliano E, Casalino T, Mazzanti S, et al. Being adults with cerebral palsy: results of a multicenter Italian study on quality of life and participation. Neurol Sci. 2021;42(11):4543-4550. doi: 10.1007/s10072-021-05063-y

3. Saisongcroh T, Shrader MW, Lennon N, et al. Residual deformity and outcome of ambulatory adults with cerebral palsy: A long-term longitudinal assessment. J Pediatr Orthop. 2022;42(4):215-221. doi: 10.1097/BPO.0000000000002057

4. Horstmann HM, Hosalkar H, Keenan MA. Orthopaedic issues in the musculoskeletal care of adults with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2009;51 Suppl 4:99-105. doi: 10.1111/j.1469-8749.2009.03417.x

5. Del Rosario E, Bodden A, Sala DA, et al. Transition program: Initial implementation with adults with neuromuscular conditions. J Pediatr Nurs. 2022;67:52-56. doi: 10.1016/j.pedn.2022.06.012

6. Multani I, Manji J, Hastings-Ison T, et al. Botulinum toxin in the management of children with cerebralpalsy. Paediatr Drugs. 2019;21(4):261-281. doi: 10.1007/s40272-019-00344-8

7. Graham D, Aquilina K, Cawker S, et al. Single-level selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. J Spine Surg. 2016;2(3):195-201. doi: 10.21037/jss.2016.08.08

8. Paul S, Nahar A, Bhagawati M, Kunwar AJ. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022;2022:2622310. doi: 10.1155/2022/2622310

9. Rose GE, Lightbody KA, Ferguson RG,et al. Natural history of flexed knee gait in diplegic cerebral palsy evaluated by gait analysis in children who have not had surgery. Gait Posture. 2010;31(3):351-4. doi: 10.1016/j.gaitpost.2009

10. Vidart d'Egurbide Bagazgoïtia N, Ehlinger V, Duffaut C, et al. Quality of life in young adults with cerebral palsy: a longitudinal analysis of the SPARCLE study. Front Neurol. 2021;12:733978. doi: 10.3389/fneur.2021.733978

11. Palisano RJ, Hanna SE, Rosenbaum PL, et al. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther. 2000;80(10):974-85.

12. Varni JW, Seid M, Knight TS, et al. The PedsQL 4.0 generic core scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making. J Behav Med. 2002;25(2):175-193. doi: 10.1023/a:1014836921812

13. Caton J. Méthode de mesure de la hauteur de la rotule [Method of measuring the height of the patella]. Acta Orthop Belg. 1989;55(3):385-386. (In French)

14. Otjen J, Menashe SJ, Maloney E, et al. Foot and ankle musculoskeletal imaging of pediatric patients with cerebral palsy. AJR Am J Roentgenol. 2020;214(6):1389-1397. doi: 10.2214/AJR.19.22354

15. Leite HR, Jindal P, Malek SA, Rosenbaum P. Research on children with cerebral palsy in low- and middle-income countries. Pediatr Phys Ther. 2022;34(4):551-555. doi: 10.1097/PEP.0000000000000949

16. Karim T, Dossetor R, Huong Giang NT, et al. Data on cerebral palsy in Vietnam will inform clinical practice and policy in low and middle-income countries. Disabil Rehabil. 2022;44(13):3081-3088. doi: 10.1080/09638288.2020

17. Al-Jabri BA, Al-Amri AS, Jawhari AA, et al. Prevalence, Types, and outcomes of cerebral palsy at a tertiary center in Jeddah, Saudi Arabia. Cureus. 2022;14(8):e27716. doi: 10.7759/cureus.27716

18. Змановская В.А., Левитина Е.В., Попков Д.А. и др. Длительное применение препарата ботулинического токсина типа А: диспорт в комплексной реабилитации детей со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(7):33-36.

19. Saraph V, Zwick EB, Zwick G, et al. Multilevel surgery in spastic diplegia: evaluation by physical examination and gait analysis in 25 children. J Pediatr Orthop. 2002;22(2):150-157.

20. Rodda JM, Graham HK, Nattrass GR, et al. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(12):2653-2664. doi: 10.2106/JBJS.E.00993

21. Svehlík M, Steinwender G, Kraus T, et al. The influence of age at single-event multilevel surgery on outcome in children with cerebral palsy who walk with flexed knee gait. Dev Med Child Neurol. 2011;53(8):730-735. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.03995.x

22. Amirmudin NA, Lavelle G, Theologis T, et al. Multilevel surgery for children with cerebral palsy: a meta-analysis. Pediatrics. 2019;143(4):e20183390. doi: 10.1542/peds.2018-3390

23. Edwards TA, Prescott RJ, Stebbins J, et al. What is the functional mobility and quality of life in patients with cerebral palsy following single-event multilevel surgery? J Child Orthop. 2020;14(2):139-144. doi: 10.1302/1863-2548.14.19014

24. Himpens E, Franki I, Geerts D, et al. Quality of life in youngsters with cerebral palsy after single-event multilevel surgery. Eur J Paediatr Neurol. 2013;17(4):401-406. doi: 10.1016/j.ejpn.2013.02.001

25. Rutz E, McCarthy J, Shore BJ, et al. Indications for gastrocsoleus lengthening in ambulatory children with cerebral palsy: a Delphi consensus study. J Child Orthop. 2020;14(5):405-414. doi: 10.1302/1863-2548.14.200145

26. Pilloni G, Pau M, Costici F, et al. Use of 3D gait analysis as predictor of Achilles tendon lengthening surgery outcomes in children with cerebral palsy. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(2):250-257. doi: 10.23736/S1973-9087.18.05326-1

27. Долганова Т.И., Гатамов О.И., Чибиров Г.М. и др. Клинико-биомеханические результаты многоуровневых ортопе-дических вмешательств при crouch gait. Гений ортопедии. 2020;26(3):325-333. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-325-333

28. Горбач Е.С., Гатамов О.И., Долганова Т.И. и др. Артрозные поражения коленных суставов при паттерне ходьбы, классифицируемом как crouch gait у подростков и взрослых с ДЦП. Гений ортопедии. 2022;28(4):486-494. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-4-486-494