Жировая эмболия как осложнение при операциях на трубчатых костях нижних конечностей

Введение. Синдром жировой эмболии (СЖЭ) – грозное осложнение, возникающее при переломах крупных костей конечностей. При его развитии смертность может достигать от 10 до 36 % в зависимости от тяжести травмы. Необходимо раннее выявление осложнения, подбор оптимальных способов фиксации переломов и методов анестезии, предотвращающих развитие СЖЭ.

Цель. Оценить частоту возникновения клинических проявлений СЖЭ у пациентов с переломами крупных костей нижних конечностей, определить оптимальные способы профилактики, методы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства при ведении данных пациентов.

Материалы и методы. Проведено исследование 355 пациентов с переломами трубчатых костей нижних конечностей, проходивших лечение с 2020 по 2021 г. в отделении травматологии ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Пациенты разделялись на несколько групп по разным показателям. По частоте возникновения СЖЭ в зависимости от длительности предоперационного периода: пациенты с длительным и коротким предоперационным периодом. По тактике лечения – на пациентов, подвергнутых оперативному лечению, и пациентов, которым применены консервативные методики. По наличию профилактики в предоперационном периоде: пациенты, принимавшие и не принимавшие «Эссенциале». По выбору анестезиологического пособия: пациенты с оперативными вмешательствами под общей и   спинальной   анестезией.  

Результаты. Из 355 обследованных СЖЭ выявлен у 8 пациентов с переломами нижних конечностей, умер 1. СЖЭ развивался преимущественно в первые 72 часа после травмы. У одного пациента данное осложнение возникло меньше чем за 12 часов, у 2 – за 12-24 часа, у 2 – за 24-48 часов, у 3 – за 48-72 часа.

Обсуждение. СЖЭ возникал у пациентов с отсроченным операционным периодом и у больных, лечившихся консервативно. Профилактика СЖЭ заключается в своевременной диагностике по критериям S.A. Schoufeld и приеме «Эссенциале» в раннем посттравматическом периоде. У пациентов, прооперированных с применением спинальной анестезии, выявлено снижение частоты возникновения СЖЭ по сравнению с пациентами, прооперированными с использованием общей анестезии.

Заключение. Частота возникновения СЖЭ высока. Оптимальный способ профилактики – прием гепатопротекторов в первые дни после травмы. Преимущественный метод лечения – проведение остеосинтеза под спинальной анестезией.

1. Залмовер А.И., Соколов Ю.А., Денещук А.Ю. Диагностика и лечение синдрома жировой эмболии. Военная медицина. 2012;(1):64-67.

2. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Денисов А.О., Бояров А.А., Черкасов М.А. Нюансы предоперационного планирования тотального эндопротезирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2015;(4):5-14.

3. Осипов М.Д. Ранняя диагностика синдрома жировой эмболии в травматологии (обзор литературы). Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021;3(2):23-30. doi: 10.20310/2658-7688-2021-3-2(10)-23-30

4. Первеев В.И., Корсакова Л.А., Захаров Н.В., Корнев В.Н. Ранняя диагностика и лечение жировой эмболии при сочетанной травме. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005;(3):155-156.

5. Карпов В.О., Клейна И.В., Казаков С.П. и др. Синдром жировой эмболии: выбор и эффективность методик лабораторной диагностики. Российский медико-социальный журнал. 2019;(2):71-82. doi: 10.35571/RMSJ.2019.2.006

6. Валиев Э.Ю., Хакимов, Р.Н. Исмаилов, и др. Хирургическое лечение больных с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями нижних конечностей. Вестник экстренной медицины. 2018;11(4):84-89.

7. Лебедь М.Л., Бочаров С.Н., Голуб И.Е., Кирпиченко М.Г., Карманова М.М. Профилактика жировой глобулемии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Политравма. 2017;(1):26-31.

8. Габдуллин М.М., Митракова Н.Н., Гатиатулин Р.Г., и др. Синдром жировой эмболии. Современные технологии в медицине. 2012;(1):108- 114. Доступно по: https://www.researchgate.net/publication/287837755_Fat_Embolism_Syndrome. Ссылка активна на 21.03.2023.

9. Мирджалилов Ф.Х., Хакимов Р.Н., Каримов Б.Р., Исмаилов А.Дж. Синдром жировой эмболии: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Вестник экстренной медицины. 2018; 11(1): 48-52.

10. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А. и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93

11. Яковлев В.Н., Марченков Ю.В., Панова Н.С., Алексеев В.Г., Мороз В.В. Жировая эмболия. Общая реаниматология. 2013;9(4):50-58.

12. Панков И.О., Сиразитдинов С.Д. Синдром жировой эмболии как основная причина летальности при тяжелой политравме. Современные проблемы науки и образования. 2015;(2-1). Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18756. Ссылка активна на 21.03.2023.

13. Валиев Э.Ю., Мирджалилов Ф.Х., Хакимов Р.Н., Каримов Б.Р. Современные подходы к моделированию синдрома жировой эмболии в эксперименте (обзор литературы). Гений Ортопедии. 2017;23(3):374-376. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-3-374-378

14. Салохиддинов Ф.Б. Оценка результатов лечения пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости разработанным стержневым аппаратом в сравнении с различными видами остеосинтеза. Гений Ортопедии. 2021;27(2):175-180. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-175-181

15. Раззоков А. А., Назаров М. К. Дифференциальная диагностика тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы и синдрома жировой эмболии. Вестник Авиценны. 2017;19(3):325-330. doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-325-330

16. Хаджибаев А.М., Валиев Э.Ю., Мирджалилов Ф.Х. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения синдрома жировой эмболии у больных со скелетной травмой. Вестник экстренной медицины. 2014;3(1):69-76.

17. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Марков Д.А., Гришин А.В., Перегородов А.Н. Применение этапного оперативного лечения открытых переломов бедренных костей. Вестник Тамбовского университета. 2015;20(2):325-7.

18. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Современный взгляд на лечение чрезвертельных переломов. Современные проблемы науки и образования. 2020;(4). doi: 10.17513/spno.30059. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30059 (дата обращения: 15.04.2023).

19. Борисов М.Б., Гаврилин С.В. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Вестник хирургии. 2006;165(5):68-71.

20. Наимов А.М., Раззоков А.А. Новые подходы к профилактике синдрома жировой эмболии при сочетанной травме. Вестник академии медицинских наук Таджикистана. 2020;10(4):385-391.

21. Бочаров С.Н., Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г. Новый взгляд на патогенез синдрома жировой эмболии. Политравма. 2016;1(4):40-44.

22. Белоус М.С., Певнев А.А., Рябиков Д.В., Яковлев А.Ю. К вопросу о лабораторной диагностике жировой глобулемии. Клиническая лабораторная диагностика. 2018;63(10):615-617. doi: 10.18821/0869-2084-2018-63-10-615-618

23. Панков И.О., Габдуллин М.М., Емелин А.Л. Исследование интерлейкина-6 у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей, осложненных синдромом жировой эмболии. Современные проблемы науки и образования. 2016;(2). Доступно по: https://s.science-education.ru/pdf/2016/2/24272.pdf. (дата обращения: 15.04.2023).

24. Штейнле А.В. Синдром жировой эмболии (аналитический обзор). Сибирский медицинский журнал. 2009;(2):117-126.

25. Волков В.Е., Волков С.В. Неотложная помощь при жировой эмболии. Медицинская сестра. 2019;21(3):35-37. doi: 10.29296/25879979-2019-03-10

26. Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Никольский В.О. и др. Метаболическая профилактика жировой эмболии. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(4): 280-283. doi: 10.18821/0201-7563-2016-4-280-283

27. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М., Чирков С. В. Жировая эмболия. Проблемы экспертизы в медицине. 2014;(2-3):43-45.

28. Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. Жировая эмболия: патогенез, профилактика, лечение. Новосибирск: Наука; 2009; 150 с.