Результаты применения различных методов хирургического лечения у пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения

Введение. Изучение проблемы травматического повреждения плечевого сплетения и сравнение результатов различных методов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является актуальным вопросом нейрохирургии, неврологии, травматологии, ортопедии и реабилитологии в связи с высокой социально-экономической значимостью, широкой распространенностью и неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения подобной категории пациентов.

Цель. Сравнить результаты применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 96 пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения, которых разделили на три группы. Критерием разделения на группы явился способ хирургического лечения: пациентам I группы (n = 33) осуществляли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения; пациентам II группы (n = 28) выполняли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения и установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения; пациентам III группы (n = 35) выполняли микрохирургический невролиз, а также установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения и сегментарный аппарат спинного мозга на уровне шейного утолщения. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности проводили через 6 месяцев с использованием клинико- неврологического тестирования, шкальных методик, а также электрофизиологического мониторинга.

Результаты. В представленном исследовании сравнительный анализ результатов применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения продемонстрировал значительное улучшение результатов хирургического лечения в III группе пациентов, что проявилось более быстрым темпом регресса болевого синдрома в заинтересованной верхней конечности, а также достоверно положительной динамикой клинико-неврологических и электрофизиологических показателей.

Обсуждение. Более выраженное снижение комплексного регионарного болевого синдрома и восстановление функции пораженной конечности было отмечено у пациентов III группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с двухуровневой электростимуляцией при закрытых повреждениях плечевого сплетения.

Заключение. При сравнении различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения показана достоверная эффективность методики микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией ствола поврежденного нерва и сегментарного аппарата спинного мозга (III группа), которая позволяет улучшить результаты лечения подобных пациентов.

1. Яриков А.В., Туткин А.В., Леонов В.А. и др. Травматическое повреждение плечевого сплетения. Сибирский медицинский журнал. 2019;159(4):14-18. doi: 10.34673/ismu.2019.43.31.003

2. Зоркова А.В., Григорьева В.Н., Гликин С.Е. Хирургическое лечение закрытых внутриствольных травматических повреждений периферических нервов. Медицинский альманах. 2018;5(56):134-137. doi: 10.21145/2499-9954-2018-5-134-137

3. Gutkowska O, Martynkiewicz J, Urban M, Gosk J. Brachial plexus injury after shoulder dislocation: a literature review. Neurosurg Rev. 2020;43(2): 407-423. doi: 10.1007/s10143-018-1001-x

4. Булатов А.Р. Клинико-инструментальные характеристики и метаболическая терапия травматических невропатий конечностей: дис... канд. мед. наук. СПб, 2019.

5. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. Клинико-инструментальные характеристики травматических поражений периферических нервов конечностей. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):50-56. doi: 10.17816/brmma12231

6. Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.С. Практическое руководство по хирургии нервов. СПб: Умный Доктор, 2017. 568 с.

7. Noland SS, Bishop AT, Spinner RJ, Shin AY. Adult traumatic brachial plexus injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(19):705-716. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00433

8. Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 1951;74(4):491-516. doi: 10.1093/brain/74.4.491

9. Халимов А.Р., Дюсембеков Е.К., Юнусов Р.Ю. и др. Актуальные аспекты хирургического лечения повреждений периферических нервов. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2020;3(60):3-10.

10. Gordon T. Peripheral nerve regeneration and muscle reinnervation. Int J Mol Sci. 2020;21(22):8652. doi: 10.3390/ijms21228652

11. Midha R, Grochmal J. Surgery for nerve injury: current and future perspectives. J Neurosurg. 2019;130(3):675-685. doi: 10.3171/2018.11.JNS181520

12. Rich JA, Newell A, Williams T. Traumatic brachial plexus injury rehabilitation using neuromuscular electrical muscle stimulation in a polytrauma patient. BMJ Case Rep. 2019;12(12):e232107. doi: 10.1136/bcr-2019-232107

13. Carvalho CR, Reis RL, Oliveira JM. Fundamentals and current strategies for peripheral nerve repair and regeneration. Adv Exp Med Biol. 2020;(1249):173-201. doi: 10.1007/978-981-15-3258-0_12

14. Мещерягина И.А., Скрипников А.А. Применение комбинированной электростимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2015;21(3):14-19. doi: 10.17816/rmj38240

15. Mendez A, Hopkins A, Biron VL, Seikaly H, Zhu LF, Côté DWJ. Brief electrical stimulation and synkinesis after facial nerve crush injury: a randomized prospective animal study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47(1):20. doi: 10.1186/s40463-018-0264-0

16. Deer TR, Levy RM, Verrills P, Mackey S, Abejon D. Perspective: Peripheral nerve stimulation and peripheral nerve field stimulation birds of a different feather. Pain Med. 2015;16(3):411-412. doi: 10.1111/pme.12662

17. Hageman S, Kovalchuk MO, Sleutjes BTHM, van Schelven LJ, van den Berg LH, Franssen H. Sodium-potassium pump assessment by submaximal electrical nerve stimulation. Clin Neurophysiol. 2018;129(4):809-814. doi: 10.1016/j.clinph.2018.01.016

18. Musselman ED, Cariello JE, Grill WM, Pelot NA. ASCENT (Automated Simulations to Characterize Electrical Nerve Thresholds): A pipeline for sample-specific computational modeling of electrical stimulation of peripheral nerves. PLoS Comput Biol. 2021;17(9):e1009285. doi: 10.1371/journal.pcbi.1009285

19. Panagopoulos GN, Megaloikonomos PD, Mavrogenis AF. The present and future for peripheral nerve regeneration. Orthopedics. 2017;40(1):e141- 156. doi: 10.3928/01477447-20161019-01

20. Chakravarthy K, Kent AR, Raza A, Xing F, Kinfe TM. Burst spinal cord stimulation: review of preclinical studies and comments on clinical outcomes. Neuromodulation. 2018;21(5):431-439. doi: 10.1111/ner.12756

21. Deer T, Slavin KV, Amirdelfan K, North RB, Burton AW, Yearwood TL, Tavel E, Staats P, Falowski S, Pope J, Justiz R, Fabi AY, Taghva A, Paicius R, Houden T, Wilson D. Success using neuromodulation with BURST (SUNBURST) study: results from a prospective, randomized controlled trial using a novel burst waveform. Neuromodulation. 2018;21(1):pp. 56-66. doi: 10.1111/ner.12698

22. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8

23. Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, Bittner C, Fialka-Moser V. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008;40(8):665- 71. doi: 10.2340/16501977-0235

24. Govenko FS, Kokn GS. Clinical examination of patients after the suture of median and ulnar nerves: guideline. Leningrad, 1983. 32 p.

25. Disabilities of the arm, shoulder and hand. Available at: https://www.myoptumhealthphysicalhealth.com/Documents/Forms/DASH.pdf. Accessed 15 June, 2023.

26. Бажанов С.П., Шувалов С.Д., Коршунова Г.А., Островский В.В. База данных клинических и электрофизиологических параметров оценки состояния периферических нервов у пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения. Св-во о гос. регистрации базы данных № 2021621417 РФ. № 2021621328; заявл. 30.06.2021; опубл. 01.07.2021. Бюл. № 7.

27. Bolívar S, Navarro X, Udina E. Schwann Cell Role in Selectivity of Nerve Regeneration. Cells. 2020;9(9):2131. doi: 10.3390/cells9092131

28. Cobianchi S, Casals-Diaz L, Jaramillo J, Navarro X. Differential effects of activity dependent treatments on axonal regeneration and neuropathic pain after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2013;240:157-67. doi: 10.1016/j.expneurol.2012.11.023

29. Asensio-Pinilla E, Udina E, Jaramillo J, Navarro X. Electrical stimulation combined with exercise increase axonal regeneration after peripheral nerve injury. Exp Neurol. 2009;219(1):258-65. doi: 10.1016/j.expneurol.2009.05.034

30. Alrashdan MS, Sung MA, Kwon YK, Chung HJ, Kim SJ, Lee JH. Effects of combining electrical stimulation with BDNF gene transfer on the regeneration of crushed rat sciatic nerve. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(10):2021-9. doi: 10.1007/s00701-011-1054-x

31. Мещерягина И.А., Скрипников А.А. Применение комбинированной электростимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2015;21(3):14-19.

32. Худяев А.Т., Мартель И.И., Самылов В.В., Мещерягина О.С., Россик О.С. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов. Гений ортопедии. 2012;(1):85-88.