Оценка показателей микроциркуляции у пациентов с переломами костей конечностей при стимуляции репаративной регенерации

Введение. Несмотря на значительные достижения в изучении репаративной регенерации костной ткани, методы ранней диагностики нарушений консолидации отсутствуют. Важной нерешенной проблемой остается поиск методик комплексной стимуляции процессов консолидации. Разработка доступных критериев оценки нарушений консолидации при переломах и поиск препаратов комплексного воздействия на репарацию тканей опорно-двигательной системы являются актуальной задачей современной травматологии и ортопедии.

Цель работы — оценить показатели микроциркуляции у пациентов с неосложненным течением переломов длинных костей нижних конечностей и нарушением процессов консолидации для выявления ранних прогностических критериев и поиска терапевтических методик для стимуляции репаративной регенерации.

Материалы и методы. Исследовано 100 пациентов молодого возраста с переломами длинных костей конечностей: группа 1 (n = 40) — с неосложненным течением переломов; группа 2 (n = 40) — с замедленной консолидацией; группа 3 (n = 20) — с установленной замедленной консолидацией, получивших лечение биорегулятором (пептиды из коры головного мозга). Группа контроля (n = 40) представлена практически здоровыми лицами, сопоставимыми по полу и возрасту. Диагностику, лечение и реабилитацию осуществляли согласно клиническим рекомендациям. Определение показателей микроциркуляции (ПМ), шунтирования (ПШ), нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов, амплитуды эндотелиального, нейрогенного, миогенного и дыхательного диапазона колебаний проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии в первые, вторые, пятые, десятые и 90-ые сутки после травмы. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. У пациентов с нормальной консолидацией, начиная со вторых суток, зарегистрирован прогрессивный рост ПМ и амплитуд активных колебаний на обеих конечностях, сопровождавшийся снижением НТ и МТ. При замедленной консолидации отмечали стабильно низкий показатель перфузии, а также повышенный НТ и МТ на поврежденной конечности (p < 0,05). На 90-ые сутки у пациентов, получивших лечение нейропептидным препаратом, значения НТ и МТ на поврежденной конечности существенно снижались, достигая уровня, сопоставимого с показателями нормальной консолидации (p < 0,05).

Обсуждение. Длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, повышенные НТ и МТ на повреждённой конечности, спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока у пациентов с нарушением консолидации связаны со стойкой симпатической активацией, которая приводит к постоянной вазоконстрикции и ограничению перфузии, что создаёт неблагоприятные условия как для ангиогенеза, так и для миграции клеток-предшественников в область формирования регенерата. Механизм действия пептидного биорегулятора объясняется активацией нейропептидов и нейротрофических факторов, оптимизацией баланса возбуждающих и тормозных аминокислот, а также ГАМК-ергическим воздействием, что в конечном итоге приводит к созданию более благоприятных локальных условий для завершения остеогенеза.

Заключение. Параметры микроциркуляции у пациентов с нормально протекающими репаративными процессами костной ткани демонстрируют раннюю активацию всех механизмов регуляции, снижение НТ и МТ уже на пятые сутки на стороне повреждения, а также быстрое восстановление перфузии на здоровой конечности. Нормализацию показателей микрокровотока регистрируют к десятым суткам после операции. У пациентов с нарушением консолидации переломов регистрируют длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, длительный спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока наряду с высоким НТ и МТ. Применение нейропептидного биорегулятора оказывает существенное влияние на регуляцию микроциркуляции в зоне перелома за счёт снижения НТ, МТ и ПШ, что позволяет рекомендовать его для стимуляции репаративной регенерации у пациентов с нарушением консолидации переломов.

1. Бондаренко А.В., Гусейнов Р.Г., Герасимова О.А. и др. Частота, факторы риска, особенности диафизарных несращений длинных костей нижних конечностей. Политравма. 2023;(2):36-44. doi: 10.24412/1819-1495-2023-2-36-44.

2. Лепунов В.В., Лоскутова А.А., Степанов М.Ю. Слабо консолидирующиеся диафизарные переломы бедренной кости после интрамедуллярного остеосинтеза. Что делать? Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024;27(2):64-71. doi: 10.52581/1814-1471/89/07.

3. Ямщиков О.Н. Чумаков Р.В., Долгов Д.А. и др. Эффективность современных методов визуализации консолидации переломов костей (обзор литературы). Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2024;(4):20-34. doi: 10.21685/2072-3032-2024-4-2.

4. Мироманов А.М., Гусев К.А., Старосельников А.Н., Мудров В.А. Прогнозирование нарушения консолидации переломов длинных костей конечностей с помощью нейросетевого анализа. Гений ортопедии. 2025;31(2):237-244. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-2-237-244.

5. Mick P, Fischer C. Delayed Fracture Healing. Semin Musculoskelet Radiol. 2022;26(3):329-337. doi: 10.1055/s-0041-1740380.

6. Zherebtsov E, Kozlov I, Dremin V, et al. Diagnosis of Skin Vascular Complications Revealed by Time-Frequency Analysis and Laser Doppler Spectrum Decomposition. IEEE Trans Biomed Eng. 2023;70(1):3-14. doi: 10.1109/TBME.2022.3181126.

7. Menger MM, Körbel C, Bauer D, et al. Photoacoustic imaging for the study of oxygen saturation and total hemoglobin in bone healing and non-union formation. Photoacoustics. 2022;28:100409. doi: 10.1016/j.pacs.2022.100409.

8. Menger MM, Laschke MW, Orth M, et al. Vascularization Strategies in the Prevention of Nonunion Formation. Tissue Eng Part B Rev. 2021;27(2):107-132. doi: 10.1089/ten.TEB.2020.0111.

9. Menger MM, Laschke MW, Nussler AK, et al. The vascularization paradox of non-union formation. Angiogenesis. 2022;25(3):279-290. doi: 10.1007/s10456-022-09832-x.

10. Гусев К.А., Мироманов А.М. Способ стимуляции репаративной регенерации при нарушении консолидации перелома: клиническое наблюдение. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025;13(2):315-322. doi: 10.23888/HMJ2025132315-322.

11. Crawley F.P. Declaration of Helsinki: Full paragraph-by-paragraph comparison indicating changes in version 19 October 2024 compared with the most previous version of 19 October 2013. Zenodo; 2024. doi: 10.5281/zenodo.13997192.

12. Plumarom Y, Wilkinson BG, Willey MC, et al. Sensitivity and specificity of modified RUST score using clinical and radiographic findings as a gold standard. Bone Jt Open. 2021;2(10):796-805. doi: 10.1302/2633-1462.210.BJO-2021-0071.R1.

13. Azevedo Filho FA, Cotias RB, Azi ML, Teixeira AA. Reliability of the radiographic union scale in tibial fractures (RUST). Rev Bras Ortop. 2016;52(1):35-39. doi: 10.1016/j.rboe.2016.05.006.

14. Panchoo P, Laubscher M, Held M, et al. Radiographic union score for tibia (RUST) scoring system in adult diaphyseal femoral fractures treated with intramedullary nailing: an assessment of interobserver and intraobserver reliability. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32(8):1555-1559. doi: 10.1007/s00590-021-03134-6.

15. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2020;(1):140-150. doi: 10.52485/19986173_2020_1_140.

16. Мироманов А.М., Миронова О.Б., Усков С.А. и др. Динамика показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса у больных с неосложненным и осложненным течением переломов длинных трубчатых костей в раннем послеоперационном периоде. Бюллетень СО РАМН. 2011;31(3):12-17.

17. Плахов А.И., Корытов Л.И., Виноградов В.Г. и др. Параметры микроциркуляции повреждённого сегмента нижних конечностей после лечения диафизарных переломов с помощью блокируемого интрамедуллярного гвоздя. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(5):144-149. doi: 10.29413/ABS.2023-8.5.15.

18. Миронов С.П., Еськин Н.А., Крупаткин А.И. и др. Патофизиологические аспекты микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложных суставов длинных трубчатых костей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012;(4):22-26. doi: 10.17816/vto20120422-26.

19. Петряева А.Е., Федорова Е.С., Антипов Е.В. Вейвлет-спектры нейрогенных и миогенных колебаний кровотока в норме. Молодежный инновационный вестник. 2025;14(S1):815-819. URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10407,

20. Гололобов В.Г. Особенности регенерации костной ткани при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей человека. Гены и Клетки. 2014;9(4):110-115. doi: 10.23868/gc120408.