Александр Евгеньевич Чижов — врач — травматолог-ортопед.
Санкт-Петербург
Alexander E. Chizhov — Orthopaedic Surgeon.
Saint-Petersburg
Евгений Сергеевич Цыбуль — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, научный сотрудник.
Санкт-Петербург
Evgeny S. Tsybul — Candidate of Medical Sciences, Orthopaedic Surgeon, researcher.
Saint-Petersburg
Любовь Анатольевна Родоманова — доктор медицинских наук, профессор, врач — травматолог-ортопед, заведующая отделением.
Санкт-Петербург
Lyubov A. Rodomanova — Doctor of Medical Sciences, Professor, Orthopaedic Surgeon, Head of Department.
Saint-Petersburg
Нино Важаевна Абдиба — врач — травматолог-ортопед, лаборант-исследователь.
Санкт-Петербург
Nino V. Abdiba — Orthopaedic Surgeon, laboratory research assistant.
Saint-Petersburg
Артем Олегович Афанасьев — врач — травматолог-ортопед.
Санкт-Петербург
Artem O. Afanasyev — Orthopaedic Surgeon.
Saint-Petersburg
Введение. Повреждения сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти в зоне костно-фиброзных каналов представляет собой сложную ортопедическую проблему, требующую многокомпонентного лечения. Функциональный результат реконструкции сухожилий сгибателей зависит от хирургической стратегии, своевременного получения необходимого реабилитационного пособия и комплаентности пациентов. Нарушение комплексного подхода в лечении пациентов с данной травмой зачастую приводит к неудовлетворительным клинико-функциональным исходам.
Цель работы — определение ключевых хирургических и реабилитационных факторов, влияющих на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне.
Материалы и методы. Проанализированы результаты послеоперационного обследования 100 пациентов, которым выполнена первичная реконструкция сухожилия глубокого сгибателя одного трехфалангового пальца кисти при повреждении обоих сухожилий сгибателей во второй зоне по классификации Verdan: функция исследуемого пальца по критериям Strickland и шкале Boyes – Lister, клинико-функциональная оценка исследуемой конечности по валидированным шкалам DASH и MHQ. Оценивали влияние морфологической характеристики пациента, анатомической топографии повреждения, хирургической стратегии и реабилитационного пособия на послеоперационный исход.
Результаты. Выявлено статистически значимое улучшение функции по критерию Strickland при размере хирургического доступа, не превышающего 1,5 длины фаланги (p < 0,05). Функциональные результаты при применении четырехнитевого внутриствольного шва калибром 3/0 и шестинитевого шва калибром 3/0 по критерию Strickland и шкале Boyes – Lister были статистически значимо лучше (p < 0,05). Неудовлетворительные результаты по критерию Strickland встречали статистически значимо чаще при отсутствии реабилитации, чем при любых видах реабилитации (p < 0,05). Разрыв шва при отсутствии реабилитации происходил чаще (p < 0,001), чем при реабилитации с кистевым терапевтом.
Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели как отличающиеся от опубликованных в литературных источниках, так и подтверждающие их. Использование конфигураций четырехили шестинитевого сухожильного шва калибром 3/0 и выполнение реабилитационного протокола с профильным специалистом улучшает функциональные результаты при лечении пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и снижает риск разрыва шва. Сочетание повреждения сухожилий сгибателей и собственного пальцевого нерва не имеет функционально значимых различий в сравнении с изолированным повреждением сухожилий.
Заключение. В результате проведенного анализа ретроспективной когорты пациентов определены ключевые хирургические и реабилитационные факторы, влияющие на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне: конфигурация и калибр внутриствольного шва, размер хирургического доступа, а также наличие и вид реабилитационного пособия. Данные факторы оказывали значимое влияние на клинико-функциональные результаты лечения.
Introduction Three-phalanx finger flexor tendon injuries in the fibrous-osseous canals of the fingers represent a complex orthopedic problem requiring multifaceted treatment. The functional outcome of flexor tendon reconstruction depends on the surgical strategy, timely provision of necessary rehabilitation support, and patient compliance. Failure to adopt a comprehensive approach to treating patients with this injury often leads to poor clinical and functional outcomes.
The purpose was to determine key surgical and rehabilitation factors that have impact on the outcomes of primary reconstruction of the flexor tendons of the three-phalangeal fingers in the second zone.
Materials and Methods We analyzed the postoperative results of 100 patients who underwent primary reconstruction of the deep flexor tendon of one three-phalangeal finger after damage to both flexor tendons in zone 2 according to the Verdan classification. These included finger function using the Strickland criteria and the Boyes – Lister scale, and clinical and functional assessment of the limb using the validated DASH and MHQ scales. The impact of patient morphological characteristics, anatomical topography of the injury, surgical strategy, and rehabilitation protocol on postoperative outcome was assessed.
Results A statistically significant improvement in function was found according to the Strickland criterion with a surgical incision size not exceeding 1.5 phalanx lengths (p < 0.05). Functional results with the use of a four-thread 3/0 intrasegmental suture and a six-thread 3/0 suture according to the Strickland criterion and the Boyes Lister scale were statistically significantly better (p < 0.05). Poor results according to the Strickland criterion were observed statistically significantly more often in the absence of rehabilitation than with any type of rehabilitation (p < 0.05). Suture ruptured more frequently without rehabilitation (p < 0.001) than if rehabilitation with a hand therapist was provided.
Discussion The obtained results both differ from the published ones in the literature and confirm some parameters. The use of fouror six-thread 3/0 tendon suture configurations and a rehabilitation protocol with a specialist improves functional outcomes in the treatment of flexor tendon injuries of the triphalangeal fingers and reduces the risk of suture rupture. Combined flexor tendon and digital nerve injuries do not show functionally significant differences compared to isolated tendon injuries.
Conclusion A retrospective cohort analysis identified key surgical and rehabilitation factors that influence the outcomes of primary zone 2 flexor tendon reconstruction of the three-phalangeal fingers: the configuration and caliber of the intra-articular suture, the size of the surgical incision, and the availability and type of rehabilitation provided. These factors significantly had a significant impact on the clinical and functional outcomes of treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.