Большеберцово-таранно-пяточный артродез при терминальной стадии посттравматического артроза голеностопного и подтаранного суставов: сравнительная оценка результатов различных методов внутренней фиксации суставов

Введение. Посттравматический артроз голеностопного и подтаранного суставов является одной из наиболее частых причин хронического болевого синдрома и стойкого нарушения функции нижних конечностей у пациентов трудоспособного возраста. Большеберцово-таранно-пяточный артродез (БТПА) признан стандартом хирургического лечения при терминальных стадиях данной патологии. Вопрос оптимального выбора метода фиксации остаётся предметом дискуссии.

Цель работы — провести сравнительную оценку клинико-функциональных результатов использования трёх методов внутренней фиксации БТПА при терминальной стадии посттравматического артроза голеностопного и подтаранного суставов.

Материалы и методы. В ретроспективное контролируемое исследование в параллельных группах включены 46 пациентов: группа 1 (n = 15) — БТПА с применением анатомически изогнутого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 2 (n = 15) — БТПА с применением прямого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 3 (n = 16) — артродез с фиксацией накостной пластиной. Клинико-функциональную оценку проводили по шкале AOFAS и визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Статистический анализ: критерий Краскела – Уоллиса, U-критерий Манна – Уитни с поправкой Бонферрони, критерий χ² Пирсона, точный критерий Фишера (p < 0,05).

Результаты. По возрасту и интенсивности болевого синдрома до операции (ВАШ) группы были сопоставимы (p = 0,162 и p = 0,268 соответственно). Исходные показатели AOFAS статистически значимо различались (p = 0,049): медиана 20,0 (15,0–32,5) баллов в группе 1; 32,0 (27,5–40,0) балла в группе 2; 29,5 (26,0–37,2) балла в группе 3. На контрольном обследовании функциональные показатели AOFAS оказались сопоставимы: 73,0 (52,5–79,0), 71,0 (66,5–78,0) и 75,0 (50,8–80,0) баллов соответственно (p = 0,978). Интенсивность болевого синдрома снизилась равнозначно во всех группах (p = 0,661). Осложнения зарегистрированы у семи (15,2 %) пациентов без значимых межгрупповых различий (p = 0,354); активное курение выступило значимым предиктором осложнений (31,2 % vs 6,7 %; p = 0,040). Удовлетворённость результатами лечения составила 100 %, 93,3 % и 75,0 % в группах 1, 2 и 3 соответственно (p = 0,067).

Обсуждение. Сопоставимость результатов во всех трёх группах согласуется с данными литературы, — исход артродеза определяется, прежде всего, точностью позиционирования стопы и качеством резекции суставных поверхностей, а не конструктивными особенностями фиксирующей конструкции.

Заключение. Все три варианта внутренней фиксации при БТПА обеспечивают сопоставимые клинико-функциональные результаты в среднесрочном периоде наблюдения; выбор конструкции определяется индивидуальными особенностями пациента и хирургическим опытом.

1. Jehan S, Shakeel M, Bing AJ, Hill SO. The success of tibiotalocalcaneal arthrodesis with intramedullary nailing--a systematic review of the literature. Acta Orthop Belg. 2011;77(5):644-651.

2. Xie Q, Sui L, Sun Y, et al. Comparisons of ankle arthrodesis with different internal fixation methods in the treatment of post-traumatic osteoarthritis. J Orthop Sci. 2024;29(2):621-626. doi: 10.1016/j.jos.2023.02.009.

3. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 2005;25:44-46.

4. Anastasio AT, Lau B, Adams S. Ankle Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(16):738-746. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00743.

5. Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, et al. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021;10(19):4489.

6. doi: 10.3390/jcm10194489.

7. Puri A. Current concepts in ankle arthrodesis. J Clin Orthop Trauma. 2024;56:102537. doi: 10.1016/j.jcot.2024.102537.

8. Palmieri-Smith RM, Cameron KL, DiStefano LJ, et al. The Role of Athletic Trainers in Preventing and Managing Posttraumatic Osteoarthritis in Physically Active Populations: a Consensus Statement of the Athletic Trainers' Osteoarthritis Consortium. J Athl Train. 2017;52(6):610-623. doi: 10.4085/1062-6050-52.2.04.

9. Mann RA, Rongstad KM. Arthrodesis of the ankle: a critical analysis. Foot Ankle Int. 1998;19(1):3-9. doi: 10.1177/107110079801900102. 9.Rosemberg DL, Macedo RS, Sposeto RB, et al. Tibiotalocalcaneal Arthrodesis: A Retrospective Comparison Between Nails and Lateral Locking Plate Complications. Foot Ankle Orthop. 2023;8(1):24730114231157719. doi: 10.1177/24730114231157719.

10. Norvell DC, Ledoux WR, Shofer JB, et al. Effectiveness and Safety of Ankle Arthrodesis Versus Arthroplasty: A Prospective Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(16):1485-1494. doi: 10.2106/JBJS.18.01257.

11. Михайлов К.С., Емельянов В.Г., Тихилов Р.М. и др. Обоснование выбора операций артродезирования или эндопротезирования у пациентов с артрозом голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):21-32. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-21-32.

12. Фомичев В.А., Сорокин Е.П., Чугаев Д.В. и др. Артродезирование голеностопного сустава как оптимальная хирургическая опция при лечении пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава терминальной стадии (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;(4):18-26. doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.4.18-26.

13. Cossins C, George B, Talia AJ, et al. The Outcomes of Isolated Tibiocalcaneal Arthrodesis: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(2):24730114241247547. doi: 10.1177/24730114241247547.

14. Liu S, Wang Y, Zhang M, et al. A comparative study of modern total ankle replacement and ankle arthrodesis for ankle osteoarthritis at different follow-up times: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2023;47(6):1493-1510. doi: 10.1007/s00264-023-05753-6.

15. Sangeorzan BJ, Ledoux WR, Shofer JB, et al. Comparing 4-Year Changes in Patient-Reported Outcomes Following Ankle Arthroplasty and Arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(10):869-878. doi: 10.2106/JBJS.20.01357.

16. Goldberg AJ, Chowdhury K, Bordea E, et al. Total ankle replacement versus ankle arthrodesis for patients aged 50-85 years with endstage ankle osteoarthritis: the TARVA RCT. Health Technol Assess. 2023;27(5):1-80. doi: 10.3310/PTYJ1146.

17. Myerson MS, Quill G. Ankle arthrodesis. A comparison of an arthroscopic and an open method of treatment. Clin Orthop Relat Res. 1991;(268):84-95.

18. Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А. и др. Артродезирование голеностопного сустава с использованием трёх спонгиозных винтов. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):117-126. doi:10.21823/2311-2905-2018-24-2-117-126.

19. Шкуро К.В., Зейналов В.Т., Арапова И.А. и др. Анатомически и функционально выгодные ориентиры при коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(1):15-28. doi: 10.17816/vto321523.

20. Trost M, Yarkin S, Knieps M, et al. Biomechanical comparison of different fixation methods in tibiotalocalcaneal arthrodesis: a cadaver study. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):971. doi: 10.1186/s13018-023-04444-7.

21. Yadkikar SV, Yadkikar V, Prasad R, et al. Arthrodesis with the Ilizarov ring fixator for severe ankle arthritis. Genij Ortopedii. 2023;29(4):362-367. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-4-362-367.

22. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. doi: 10.1136/ard.16.4.494.

23. Allport J, Ramaskandhan J, Siddique MS. Nonunion Rates in Hind- and Midfoot Arthrodesis in Current, Ex-, and Nonsmokers. Foot Ankle Int. 2021;42(5):582-588. doi: 10.1177/1071100720971269.

24. Pearson RG, Clement RG, Edwards KL, Scammell BE. Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(11):e010303. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010303.

25. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: 10.1177/107110079401500701.

26. Фомичев В.А., Сорокин Е.П., Коновальчук Н.С. и др. Кросс-культурная адаптация и валидация русскоязычной версии шкалы Американской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава AOFAS-AHS. Травматология и ортопедия России. 2023;29(4):78-86. doi: 10.17816/2311-2905-16494.

27. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-1131. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8.

28. Thevendran G, Shah K, Pinney SJ, Younger AS. Perceived risk factors for nonunion following foot and ankle arthrodesis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017;25(1):2309499017692703. doi: 10.1177/2309499017692703.

29. Franceschi F, Franceschetti E, Torre G, et al. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(4):1316-1325. doi: 10.1007/s00167-015-3548-1.

30. Perez-Aznar A, Gonzalez-Navarro B, Bello-Tejeda LL, et al. Tibiotalocalcaneal arthrodesis with a retrograde intramedullary nail: a prospective cohort study at a minimum five year follow-up. Int Orthop. 2021;45(9):2299-2305. doi: 10.1007/s00264-020-04904-3.

31. Хоминец В.В., Михайлов С.В., Жумагазиев С.Е. и др. Сравнительный биомеханический анализ способов артродезирования голеностопного сустава: экспериментальное исследование. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4):136-147. doi: 10.17816/2311-2905-1989.

32. Morasiewicz P, Dejnek M, Orzechowski W, Szelerski Ł. Subjective and Objective Outcomes of Ankle Joint Arthrodesis with Either Ilizarov or Internal Fixation. J Foot Ankle Surg. 2023;62(1):39-44. doi: 10.1053/j.jfas.2022.03.009.

33. Wąsik J, Stołtny T, Pasek J, et al. Effect of Total Ankle Arthroplasty and Ankle Arthrodesis for Ankle Osteoarthritis: A Comparative Study. Med Sci Monit. 2019;25:6797-6804. doi: 10.12659/MSM.915574.

34. Ван Ж., Ахтямов И.Ф., Цай Ц. и др. Оценка эффективности вариантов артродезирования голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2024;30(2):210-220. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-2-210-220.

35. Орлецкий А.К., Косов И.С., Шкуро К.В. и др. Моделирование клинической инструментальной системы объективной оценки функции стоп у пациентов с посттравматической деформацией голеностопного сустава и пяточной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025;32(4):817-829. doi: 10.17816/vto642295.

36. van den Heuvel SBM, Penning D, Schepers T. Open Ankle Arthrodesis: A Retrospective Analysis Comparing Different Fixation Methods. J Foot Ankle Surg. 2022;61(2):233-238. doi: 10.1053/j.jfas.2021.07.012.

37. Lee BH, Fang C, Kunnasegaran R, Thevendran G. Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With the Hindfoot Arthrodesis Nail: A Prospective Consecutive Series From a Single Institution. J Foot Ankle Surg. 2018;57(1):23-30. doi: 10.1053/j.jfas.2017.05.041.

38. Fletcher AN, Mody KS, Adams SB, et al. Effect of Gender Differences on Patient-Reported Outcomes and Complications in Total Ankle Replacement. Foot Ankle Int. 2021;42(6):776-787. doi: 10.1177/1071100720985292.

39. Лебедев А.А., Солдатов Ю.П. Результаты применения различных способов артродеза голеностопного сустава у больных остеоартритом. Уральский медицинский журнал. 2022;21(2):13-18. doi: 10.52420/2071-5943-2022-21-2-13-18.