Виктор Андреевич Фомичев — врач — травматолог-ортопед
Санкт-Петербург
Viktor A. Fomichev — Orthopaedic Surgeon
Saint Petersburg
Евгений Валерьевич Вебер — кандидат медицинскихнаук, заведующий отделением, доцент кафедры
Санкт-Петербург
Evgenii V. Weber — Candidate of Medical Sciences, Head of the Department, Associate Professor
Saint Petersburg
Евгений Петрович Сорокин — кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Санкт-Петербург
Evgenii P. Sorokin — Candidate of Medical Sciences, Researcher
Saint Petersburg
Никита Сергеевич Коновальчук — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник
Санкт-Петербург
Nikita S. Konovalchuk — Candidate of Medical Sciences, Junior Researcher
Saint Petersburg
Екатерина Александровна Пашкова — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед
Санкт-Петербург
Ekaterina A. Pashkova — Candidate of Medical Sciences, Orthopaedic Surgeon
Saint Petersburg
Ксения Андреевна Демьянова — врач — травматолог-ортопед
Санкт-Петербург
Ksenia A. Demyanova — Orthopaedic Surgeon
Saint Petersburg
Татьяна Николаевна Кубрина — врач — травматолог-ортопед, аспирант
Санкт-Петербург
Tatyana N. Kubrina — Orthopaedic Surgeon, Postgraduate Student
Saint Petersburg
Введение. Посттравматический артроз голеностопного и подтаранного суставов является одной из наиболее частых причин хронического болевого синдрома и стойкого нарушения функции нижних конечностей у пациентов трудоспособного возраста. Большеберцово-таранно-пяточный артродез (БТПА) признан стандартом хирургического лечения при терминальных стадиях данной патологии. Вопрос оптимального выбора метода фиксации остаётся предметом дискуссии.
Цель работы — провести сравнительную оценку клинико-функциональных результатов использования трёх методов внутренней фиксации БТПА при терминальной стадии посттравматического артроза голеностопного и подтаранного суставов.
Материалы и методы. В ретроспективное контролируемое исследование в параллельных группах включены 46 пациентов: группа 1 (n = 15) — БТПА с применением анатомически изогнутого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 2 (n = 15) — БТПА с применением прямого ретроградного интрамедуллярного штифта; группа 3 (n = 16) — артродез с фиксацией накостной пластиной. Клинико-функциональную оценку проводили по шкале AOFAS и визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Статистический анализ: критерий Краскела – Уоллиса, U-критерий Манна – Уитни с поправкой Бонферрони, критерий χ2 Пирсона, точный критерий Фишера (p < 0,05).
Результаты. По возрасту и интенсивности болевого синдрома до операции (ВАШ) группы были сопоставимы (p = 0,162 и p = 0,268 соответственно). Исходные показатели AOFAS статистически значимо различались (p = 0,049): медиана 20,0 (15,0–32,5) баллов в группе 1; 32,0 (27,5–40,0) балла в группе 2; 29,5 (26,0–37,2) балла в группе 3. На контрольном обследовании функциональные показатели AOFAS оказались сопоставимы: 73,0 (52,5–79,0), 71,0 (66,5–78,0) и 75,0 (50,8–80,0) баллов соответственно (p = 0,978). Интенсивность болевого синдрома снизилась равнозначно во всех группах (p = 0,661). Осложнения зарегистрированы у семи (15,2 %) пациентов без значимых межгрупповых различий (p = 0,354); активное курение выступило значимым предиктором осложнений (31,2 % vs 6,7 %; p = 0,040). Удовлетворённость результатами лечения составила 100 %, 93,3 % и 75,0 % в группах 1, 2 и 3 соответственно (p = 0,067).
Обсуждение. Сопоставимость результатов во всех трёх группах согласуется с данными литературы, — исход артродеза определяется, прежде всего, точностью позиционирования стопы и качеством резекции суставных поверхностей, а не конструктивными особенностями фиксирующей конструкции.
Заключение. Все три варианта внутренней фиксации при БТПА обеспечивают сопоставимые клинико-функциональные результаты в среднесрочном периоде наблюдения; выбор конструкции определяется индивидуальными особенностями пациента и хирургическим опытом.
Introduction Post-traumatic osteoarthritis of the ankle and subtalar joints develops secondary to joint trauma, with clinical signs of pain and dysfunction of the lower limbs in working age patients. Tibiotalocalcaneal arthrodesis (TTCA) is the standard surgical treatment for end-stage disease. The optimal fixation method remains a matter of debate.
The objective was to compare clinical and functional outcomes of TTCA for end-stage post-traumatic osteoarthritis of the ankle and subtalar joints using three methods of internal fixation.
Material and methods A retrospective controlled parallel-group study enrolled 46 patients treated with TTCA and anatomically curved retrograde intramedullary nail (Group 1, n = 15); TTCA using a straight retrograde intramedullary nail (Group 2, n = 15); arthrodesis and interlocking nailing (Group 3, n = 16). Clinical status and functionality were evaluated using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score and the Visual Analogue Scale (VAS). Statistical analysis was produced using Kruskal – Wallis test, Mann – Whitney U-test with Bonferroni correction, Pearson χ2 test, Fisher's exact test (p < 0.05).
Results Groups were comparable for age and VAS pain intensity at baseline (p = 0.162 and p = 0.268, respectively). Baseline AOFAS differed significantly (p = 0.049) with the median measuring 20.0 (15.0–32.5) in Group 1, 32.0 (27.5–40.0) in Group 2, and 29.5 (26.0–37.2) in Group 3. The AOFAS functional scores were comparable at a follow-up examination measuring 73.0 (52.5–79.0), 71.0 (66.5–78.0), and 75.0 (50.8–80.0) in the groups, respectively (p = 0.978). Pain reduction was equivalent across groups (p = 0.661). Complications developed in seven cases (15.2 %) with no significant between groups differences (p = 0.354); active smoking was a significant predictor of complications (31.2 % vs 6.7 %; p = 0.040). Patient satisfaction was 100%, 93.3 %, and 75.0% in groups 1, 2 and 3, respectively (p = 0.067).
Discussion Comparable outcomes across three groups were consistent with the literature: the success of arthrodesis rather relies on adequate foot positioning and the quality of joint resection rather than on a fixation construct.
Conclusion The three internal fixation options for TTCA provided comparable clinical and functional results in the mid-term follow-up period. Individual patient characteristics and surgical experience would be essential for the choice of the construct.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.