Тактический алгоритм малоинвазивного вправления переломо-вывихов таранной кости

Введение. Неудовлетворительные результаты лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости приводят к повторным операциям и инвалидности. Современные исследования подтверждают актуальность малоинвазивной репозиции и малотравматичного остеосинтеза, но не содержат единых, пригодных к практическому применению тактических алгоритмов.

Цель работы — анализ эффективности лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости с применением разработанного алгоритма малоинвазивного вправления и репозиции.

Материалы и методы. Разработан алгоритм малоинвазивного вправления и репозиции переломовывихов таранной кости. В исследование включены данные 46 пациентов: группа A (n = 21) — репозиция по алгоритму, группа B (n = 25) — контрольная. Группы сопоставимы по полу, возрасту и тяжести травмы. Анализировали медицинские карты, КТ, рентгенограммы, опросники SF-36 и FAOS (англ.: Foot and Ankle Outcome Score). В группе A репозицию выполняли поэтапно: при переломо-вывихах типа I использовали инструментальную и мануальную репозицию; сложные переломы типов II и III конвертировали в тип I; при многооскольчатых переломах типа IV выполняли открытую репозицию. В группе А использовали аппарат Илизарова с шарнирами на уровне голеностопного сустава.

Результаты. Успешная малоинвазивная репозиция встречалась в три раза чаще в группе A, — 13 случаев (62 %) против пяти (20 %) в группе B. Асептический некроз развился у одного пациента (5 %) в группе A и у девяти (36 %) в группе B, что в 7,2 раза реже. Показатели SF-36 и FAOS были достоверно выше в группе A. Артродез суставов в группе B регистрировали чаще в 6,7 раза.

Обсуждение. Мы получили низкие вероятности асептического некроза, необходимости последующих артродезов и хорошие результаты оценочных шкал при малоинвазивных методах репозиции в группе А, что соотносится с мнением авторов, применяющих аппаратные методы репозиции и остеосинтеза. Дифференцированный подход к методам вправления, репозиции и ведению пациента в зависимости от типа переломо-вывиха таранной кости является отличительной особенностью предложенного алгоритма.

Заключение. Алгоритм малоинвазивной репозиции воспроизводим, повышает успешность процедуры, снижает частоту асептического некроза, уменьшает частоту инфекции, приводит к лучшим функциональным исходам (SF-36, FAOS) и снижает потребность в артродезе. Использование аппарата Илизарова с шарнирным модулем важно для профилактики коллапса таранной кости и артроза.

1. Ардашев И.П., Стаценко О.А., Афонин Е.А. и др. Диагностика и лечение повреждений таранной кости. Медицина в Кузбассе. 2010;9(1):29-32.

2. Дьячкова Г.В., Нарицын В.А., Сутягин И.В. и др. Рентгеноморфологические показатели костей стопы при лечении перелома таранной кости аппаратом Илизарова. Инновационная медицина Кубани. 2023;8(3):20-30. doi: 10.35401/2541-9897-2023-26-3-20-30.

3. Павлишен Ю.И. Внешняя фиксация переломов таранной кости. Травма. 2012;13(3):155-158.

4. Лябах А.П., Анкин Н.Л., Турчин А.М. Оперативное лечение закрытых переломов таранной кости. Травма. 2011;12(2):68-71.

5. Телицын П.Н., Жила Н.Г. Хирургическое лечение переломов таранной кости. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;(2):23-25.

6. Ситник А.А. Лечение переломов шейки таранной кости. Новости хирургии. 2019;27(3):337-343. doi: 10.18484/2305-0047.2019.3.337.

7. Панков И.О., Емелин А.Л., Сиразитдинов С.Д., Сиразиева А.А. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов таранной кости. Annali d’Italia. 2023;(44):88-94.

8. Moger NM, Pragadeeshwaran J, Verma A, et al. Outcome of Neglected Talus Neck Fracture and it's Management: A Case Report. J Orthop Case Rep. 2021;11(4):41-44. doi: 10.13107/jocr.2021.v11.i04.2144.

9. Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А. Асептический некроз таранной кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2014;(4):24-28.

10. Панков И.О., Сиразиева А.А., Емелин А.Л. Наш опыт лечения осложнений при повреждениях таранной кости. Практическая медицина. 2022;20(4):90-94. doi: 10.32000/2072-1757-2022-4-90-94.

11. Барков А.В., Барков А.А. Оптимизация репаративной регенерации переломов таранной кости. Український морфологічний альманах. 2010;8(3):7-8.

12. Ram BVR, Raja GVSN. Evaluation of open reduction and internal fixation in closed fracture of talus: Seven-year observational study. Int J Orthop Sci. 2021;7(3):329-333. doi: 10.22271/ortho.2021.v7.i3e.2768.

13. Федоров В.Г. Какой термин наиболее приемлем для описания эпиметафизарных переломов костей конечностей: "импрессионный перелом" или "компрессионный перелом"? Гений ортопедии. 2014;(4):104-107.

14. Якимов Л.А., Бобров Д.С., Калинский Е.Б. Результаты лечения у больных с переломами таранной и пяточной костей после артродеза таранно-пяточного сустава через 25 лет после операции. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(спецвып.):123.

15. Панков И.О., Рябчиков И.В., Нагматуллин В.Р. Наш опыт лечения переломов таранной кости. Фундаментальные исследования. 2012;(7):155-158.

16. Antounian F, Avagyan H, Ghaltaghchyan T, et al. Designing and additive manufacturing of talus implant for post-traumatic talus avascular necrosis: a case study. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):501. doi: 10.1186/s13018-024-04948-w.

17. Пашкова Е.А., Сорокин Е.П., Фомичев В.А. и др. Хирургические методы лечения остеохондральных повреждений блока таранной кости: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):149-161. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-149-161.

18. Корышков Н.А., Хапилин А.П., Ходжиев А.С. и др. Мозаичная аутологическая остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;4(74):90-98. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98.

19. Kadakia R.J., Akoh C.C., Chen J. et al. The 3D Printed Total Talus Replacement: A Novel Treatment Option for Avascular Necrosis of the Talus. Foot Ankle Orthop. 2020;5(4):2473011420S00274. doi: 10.1177/2473011420S00274.

20. Сорокин Е.П., Пашкова Е.А., Коновальчук Н.С. и др. Классификация локализации остеохондральных повреждений таранной кости, основанная на данных компьютерной томографии. Современные проблемы науки и образования. 2022;(1):55. doi: 10.17513/spno.31415.

21. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Егиазарян К.А., Науменко М.В. Рентгенодиагностика повреждений таранной кости. Московский хирургический журнал. 2014;(2(36)):17-19.

22. Исакова Т.М., Гюльназарова С.В., Дьячкова Г.В., Налесник М.В. Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости. Гений ортопедии. 2011;(3):66-70.

23. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Науменко М.В. Анализ результатов лечения повреждений таранной кости. Российский медицинский журнал. 2012;18(5):22-24. doi: 10.17816/rmj38059.

24. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Егиазарян К.А., Науменко М.В. Особенности хирургического лечения переломов таранной кости. Хирургическая практика. 2014;(1):94-96.

25. Бондарев В.Б., Каленский В.О., Иванов П.А. Исходы реимплантации таранной кости после открытых переломовывихов. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(спецвып.):116.

26. Бодня А.И., Сухин Ю.В. Оптимизация тактики лечения повреждений таранной кости в сочетании с переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование. 2019;(2):36-42. doi: 10.15674/0030-59872019236-42.

27. Зацепин В.А., Новиков С.В., Панин М.А. и др. Сочетанный перелом тела и заднего отростка таранной кости с перитаранным вывихом (клинический случай). Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2023;13(1):103-113. doi: 10.20340/vmi-rvz.2023.1.CASE.3.

28. Omar A, Fekhaoui MR, Bassir RA, et al. Bimaleolar Fracture Associated with Talus Fracture in Young People: A Case Report. SAS J Surg. 2024;10(6):642-644. doi: 10.36347/sasjs.2024.v10i06.001.

29. Sbihi Y, El Adaoui O, Cala A, et al. Fracture of the posteromedial process of the talus: A rare entity to explore. WJARR. 2024;22(2):1616-1620. doi: 10.30574/wjarr.2024.22.2.1550.

30. Steffensmeier AM, Matar R, Chung D, et al. Fracture of the Posteromedial Tubercle of the Talus: Surgical Approach With Case Examples. Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2021;20(3):175-181. doi: 10.1097/btf.0000000000000328.

31. Панков И.О., Рябчиков И.В., Нагматуллин В.Р. Чрескостный остеосинтез при переломах и переломо-вывихах таранной кости. Практическая медицина. 2012;8-2(64):135-139.

32. Satake Y., Namba H., Ikeuchi M. Retrograde reduction for a depressed talus fracture concomitant with a pilon fracture: A case report. JOS Case Reports.2023;2(3):53-56. doi: 10.1016/j.joscr.2023.04.004.