Использование модифицированного протокола механического получения стромально-васкулярной фракции в сочетании с плазмой, обогащённой тромбоцитами, при остеохондральных дефектах коленного сустава

Введение. Механическое получение стромально-васкулярной фракции (СВФ) аутологичной жировой ткани является одним из перспективных направлений регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава. Однако клиническое применение СВФ может сопровождаться развитием постинъекционной синовиальной реакции, что снижает переносимость процедуры и ограничивает её раннюю клиническую оценку. В связи с этим актуальной задачей остаётся оптимизация протокола подготовки клеточного трансплантата с целью повышения его биологической чистоты и уменьшения реактивных изменений в суставе.

Цель работы — оценить влияние модифицированного механического протокола получения СВФ в сочетании с высококонцентрированной плазмой, обогащённой тромбоцитами, (P-PRP) на выраженность и продолжительность постинъекционной синовиальной реакции у пациентов с остеохондральными дефектами коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное сравнительное исследование без рандомизации, включившее 62 пациента. В I группу (n = 41) вошли пациенты, пролеченные по стандартному механическому протоколу СВФ; во II группу (n = 21) — пациенты, получившие лечение по модифицированной технологии, предусматривающей этап промывания липоаспирата, механическую эмульсификацию через сетку 0,6 мм и получение P-PRP методом двойного центрифугирования с использованием ACD-A. Сравнительный анализ проведен по степени выраженности и длительности постинъекционной синовиальной реакции с применением клинико-инструментальной стратификации и ультразвукового контроля.

Результаты. В группе стандартного протокола лёгкая степень синовиальной реакции зарегистрирована у четырех (9,8 %) пациентов, умеренная — у 16 (39,0 %), выраженная — у 21 (51,2 %). В группе модифицированного протокола лёгкая реакция отмечена у 11 (52,4 %) пациентов, умеренная — у семи (33,3 %), выраженная — у трех (14,3 %). Медианная продолжительность синовиальной реакции составила 11 (9–12) суток в группе стандартного протокола и 5 (3–7) суток в группе модифицированного протокола (p < 0,001).

Обсуждение. Включение этапов промывания липоаспирата и механической очистки через сетку 0,6 мм, а также применение двойного центрифугирования с ACD-A позволили уменьшить конечный объём препарата и повысить концентрацию тромбоцитов в PRP (> 1 × 10⁶/мкл), что сопровождалось снижением выраженности и продолжительности синовиальной реакции.

Заключение. Модифицированный протокол механического получения СВФ обеспечивает более благоприятное течение раннего послеинъекционного периода за счёт уменьшения тяжести и продолжительности постинъекционной синовиальной реакции. Представленная технология является воспроизводимой и может быть рассмотрена как перспективное направление оптимизации регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава.

1. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. Br J Sports Med. 2016;50(14):839-843. doi: 10.1136/bjsports-2016-096384.

2. Zheng W, Li H, Hu K, et al. Chondromalacia patellae: current options and emerging cell therapies. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):412. doi: 10.1186/s13287-021-02478-4.

3. Dursun M, Ozsahın M, Altun G. Prevalence of chondromalacia patella according to patella type and patellofemoral geometry: a retrospective study. Sao Paulo Med J. 2022;140(6):755-761. doi: 10.1590/1516-3180.2021.0206.R2.10012022.

4. Özdemir M, Kavak RP. Chondromalacia Patella among Military Recruits with Anterior Knee Pain: Prevalence and Association with Patellofemoral Malalignment. Indian J Orthop. 2019;53(6):682-688. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_655_18.

5. Smith BE, Selfe J, Thacker D, et al. Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(1):e0190892. doi: 10.1371/journal.pone.0190892.

6. Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R. Patellofemoral pain. Br J Sports Med. 2016;50(4):247-250. doi: 10.1136/bjsports-2015-h3939rep.

7. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9.

8. Sellam J, Courties A, Eymard F, et al. Recommendations of the French Society of Rheumatology on pharmacological treatment of knee osteoarthritis. Joint Bone Spine. 2020;87(6):548-555. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.09.004.

9. Hunter DJ, March L, Chew M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: a Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10264):1711-1712. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32230-3.

10. V S, R A, Haran H, et al. Enhanced Bone Marrow Aspirate Concentrate (BMAC) Preparation Strategy in the Management of Chondromalacia Patella: A Case Report. Cureus. 2024;16(4):e59321. doi: 10.7759/cureus.59321.

11. Filardo G, Kon E, Roffi A, et al. Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(9):2459-2474. doi: 10.1007/s00167-013-2743-1.

12. Третьяков А.А., Зиновкин Д.А., Карпенко Ф.Н. и др. Патоморфологическая оценка эффективности внутрисуставного применения растворимых факторов тромбоцитов для лечения экспериментального остеоартрита. Гений ортопедии. 2024;30(1):90-98. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-90-98.

13. Попков А.В., Попков Д.А., Кобызев А.Е. и др. Положительный опыт полнослойного замещения дефекта суставного хряща при использовании деградируемого имплантата с биоактивной поверхностью в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой крови (экспериментальное исследование). Гений ортопедии. 2020;26(3):392-397. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-392-397.

14. Маланин Д.А., Демкин С.А., Демещенко М.В., Байдова К.В. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава II стадии. Гений ортопедии. 2017;23(1):44-51. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-44-51,

15. Tonnard P, Verpaele A, Peeters G, et al. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4):1017-1026. doi: 10.1097/PRS.0b013e31829fe1b0.

16. Крупина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А. и др. Анализ молекулярных и биологических аспектов применения PRP- и ACP-терапии. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;15(3-2):80-85. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.30.34.015.

17. Ясюкевич А.С., Загородный Г.М., Гулевич Н.П., Пучко А.А. Влияние типа антикоагулянта на гомогенность аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, получаемой путем двухэтапного центрифугирования из малого объема крови для лечебных целей. Прикладная спортивная наука. 2020;2(12):109-118.

18. Stevens HP, van Boxtel J, van Dijck R, van Dongen JA. Platelet Rich STROMA, the Combination of PRP and tSVF and Its Potential Effect on Osteoarthritis of the Knee. Applied Sciences. 2020;10(14):4691. doi: 10.3390/app10144691.

19. Goncharov EN, Koval OA, Bezuglov EN, et al. Stromal Vascular Fraction Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2023;59(12):2090. doi: 10.3390/medicina59122090.

20. Bora P, Majumdar AS. Adipose tissue-derived stromal vascular fraction in regenerative medicine: a brief review on biology and translation. Stem Cell Res Ther. 2017;8(1):145. doi: 10.1186/s13287-017-0598-y.

21. Russo A, Condello V, Madonna V, et al. Autologous and micro-fragmented adipose tissue for the treatment of diffuse degenerative knee osteoarthritis. J Exp Orthop. 2017;4(1):33. doi: 10.1186/s40634-017-0108-2.

22. Totlis T, Emfietzis PK, Niti A, et al. A modified technique for mechanical isolation of stromal vascular fraction yields increased final product volume and high viable nucleated cells count. J Exp Orthop. 2025;12(3):e70378. doi: 10.1002/jeo2.70378.

23. Maeda T, Sobajima S, Matsumoto T, et al. Comparison of short-term clinical outcomes of intra-articular injection of micro-fragmented adipose tissue and stromal vascular fraction cells for knee osteoarthritis treatment: A retrospective single-center cohort study. Regen Ther. 2025;29:91-99. doi: 10.1016/j.reth.2025.02.013.

24. Смышляев И.А., Гильфанов С.И., Копылов В.А. и др. Оценка безопасности и эффективности внутрисуставного введения стромально-васкулярной фракции жировой ткани для лечения гонартроза: промежуточные результаты клинического исследования. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):17-31. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-3-17-31.