Глеб Михайлович Зверев — врач — травматолог-ортопед
Gleb M. Zverev, MD — Orthopaedic Surgeon
Moscow
Анатолий Сергеевич Судницын — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, заведующий лабораторией
Курган
Anatoly S. Sudnitsyn — Candidate of Medical Sciences, Orthopaedic Surgeon, Head of the Laboratory
Kurgan
Сергей Витальевич Яковлев — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед
Челябинск
Sergey V. Yakovlev — Candidate of Medical Sciences, Orthopaedic Surgeon
Chelyabinsk
Александр Валерьевич Сайфулин — врач
Москва
Alexander V. Saifulin — MD
Moscow
Введение. Механическое получение стромально-васкулярной фракции (СВФ) аутологичной жировой ткани является одним из перспективных направлений регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава. Однако клиническое применение СВФ может сопровождаться развитием постинъекционной синовиальной реакции, что снижает переносимость процедуры и ограничивает её раннюю клиническую оценку. В связи с этим актуальной задачей остаётся оптимизация протокола подготовки клеточного трансплантата с целью повышения его биологической чистоты и уменьшения реактивных изменений в суставе.
Цель работы — оценить влияние модифицированного механического протокола получения СВФ в сочетании с высококонцентрированной плазмой, обогащённой тромбоцитами, (P-PRP) на выраженность и продолжительность постинъекционной синовиальной реакции у пациентов с остеохондральными дефектами коленного сустава.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное сравнительное исследование без рандомизации, включившее 62 пациента. В I группу (n = 41) вошли пациенты, пролеченные по стандартному механическому протоколу СВФ; во II группу (n = 21) — пациенты, получившие лечение по модифицированной технологии, предусматривающей этап промывания липоаспирата, механическую эмульсификацию через сетку 0,6 мм и получение P-PRP методом двойного центрифугирования с использованием ACD-A. Сравнительный анализ проведен по степени выраженности и длительности постинъекционной синовиальной реакции с применением клинико-инструментальной стратификации и ультразвукового контроля.
Результаты. В группе стандартного протокола лёгкая степень синовиальной реакции зарегистрирована у четырех (9,8 %) пациентов, умеренная — у 16 (39,0 %), выраженная — у 21 (51,2 %). В группе модифицированного протокола лёгкая реакция отмечена у 11 (52,4 %) пациентов, умеренная — у семи (33,3 %), выраженная — у трех (14,3 %). Медианная продолжительность синовиальной реакции составила 11 (9–12) суток в группе стандартного протокола и 5 (3–7) суток в группе модифицированного протокола (p < 0,001).
Обсуждение. Включение этапов промывания липоаспирата и механической очистки через сетку 0,6 мм, а также применение двойного центрифугирования с ACD-A позволили уменьшить конечный объём препарата и повысить концентрацию тромбоцитов в PRP (> 1 × 106/мкл), что сопровождалось снижением выраженности и продолжительности синовиальной реакции.
Заключение. Модифицированный протокол механического получения СВФ обеспечивает более благоприятное течение раннего послеинъекционного периода за счёт уменьшения тяжести и продолжительности постинъекционной синовиальной реакции. Представленная технология является воспроизводимой и может быть рассмотрена как перспективное направление оптимизации регенеративной терапии остеохондральных дефектов коленного сустава.
Introduction Mechanical isolation of the stromal vascular fraction (SVF) from autologous adipose tissue represents a promising approach in regenerative treatment of osteochondral defects of the knee joint. However, intra-articular SVF administration may be associated with a post-injection synovial reaction, which decreases the tolerability of the procedure and complicates early clinical assessment. Therefore, optimization of the cell preparation protocol aimed at improving biological purity and reducing reactive intra-articular changes remains clinically relevant.
Purpose To evaluate the impact of a modified mechanical SVF isolation protocol combined with highly concentrated platelet-rich plasma (P-PRP) on the severity and duration of post-injection synovial reaction in patients with osteochondral knee defects.
Materials and Methods A retrospective-and-prospective comparative non-randomized study included 62 patients. Group I consisted of 41 patients treated using the standard mechanical SVF protocol. Group II included 21 patients treated with a modified protocol incorporating liposaspirate washing, mechanical emulsification through a 0.6 mm filter, and P-PRP preparation using double centrifugation with ACD-A anticoagulant. Comparative analysis was performed based on the severity and duration of post-injection synovial reaction using clinical and instrumental stratification and ultrasound assessment.
Results In the standard protocol group, mild synovial reaction was observed in 4 (9.8 %) patients, moderate in 16 (39.0 %), and severe in 21 (51.2 %). In the modified protocol group, mild reaction was recorded in 11 (52.4 %) patients, moderate in 7 (33.3 %), and severe in 3 (14.3 %). The median duration of synovial reaction was 11 (9–12) days in the standard protocol and 5 (3–7) days in the modified protocol (p < 0.001).
Discussion The addition of liposaspirate washing and mechanical purification through a 0.6 mm filter in the protocol, along with double centrifugation using ACD-A, reduced the final injection volume and increased platelet concentration in PRP (> 1 × 106/µL), which was associated with decreased severity and shorter duration of synovial reaction.
Conclusion The modified mechanical SVF isolation protocol improves early post-injection tolerability by reducing the severity and duration of post-injection synovial reaction. The proposed technique is reproducible and may represent a promising approach for optimizing regenerative therapy in patients with osteochondral knee defects.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.