Оригинальный способ оперативного лечения пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава: ближайшие и среднесрочные результаты

Введение. Остеоартрит коленного сустава представляет собой одну из наиболее значимых проблем современной ортопедии, являясь ведущей причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Патология медиального компартмента прямо коррелирует с экструзией медиального мениска, что приводит к быстрому прогрессированию гонартрита.

Цель работы — сравнить результаты оперативного лечения пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава, выполненного оригинальным и стандартными методами.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 80 пациентов (44,5 [43,0;47,0] лет) с медиальным гонартритом 2 ст. на фоне повреждения медиального мениска. Пациенты разделены на четыре группы по методам оперативного лечения: группа 1 (n = 20) — артроскопическая парциальная резекция мениска; группа 2 (n = 20) — артроскопическая централизация мениска; группа 3 (n = 20) — артроскопическая парциальная резекция мениска в сочетании с фибулярной остеотомией; группа 4 (n = 20) — оригинальная методика артроскопической централизации мениска и проксимальной фибулярной остеотомии. Контрольные точки: до операции, через три, шесть и 12 месяцев после операции. Методы исследования: клинические (оценка по шкале WOMAC, Lysholm и KOOS) и инструментальные (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Верификацию характера повреждения мениска и степень экструзии мениска оценивали по методу WORMS. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. Анализ результатов через 12 месяцев показал достоверные отличия исследуемых параметров у пациентов группы 4 с пациентами групп 1–3 по шкалам WOMAC, Lysholm и KOOS (р < 0,05). Также установлены статистически значимые различия показателей группы 3 с группой 1 по шкалам WOMAC и Lysholm, а также с группой 2 по шкале Lysholm (р < 0,05). Зарегистрированы статистические различия по ширине суставной щели в медиальных отделах коленного сустава пациентов групп 1, 2 с группами 3, 4, тогда как различий между группами 3 и 4 по данному параметру не выявлено, р > 0,05.

Обсуждение. Эффективность предложенной оригинальной методики обусловлена синергическим действием двух компонентов. Восстановление позиции и функции мениска способствует нормализации распределения нагрузки, в то время как проксимальная фибулярная остеотомия обеспечивает декомпрессию медиального компартмента и коррекцию оси конечности, что подтверждается не только функциональным улучшением, но и объективной рентгенологической динамикой.

Заключение. Предложенный оригинальный метод оперативного лечения медиального гонартрита показал наилучшие результаты в сравнении с рассмотренными стандартными подходами. Отмечено стойкое купирование болевого синдрома, полное восстановление функции коленного сустава и улучшение качества жизни пациентов.

1. Беляева И.Б., Мохов А.Д., Мохов Д.Е., Жугрова Е.С. Современные методы немедикаментозного лечения остеоартрита коленного сустава. Обзор обновленных национальных клинических рекомендаций «Гонартроз 2024». Медицинский алфавит. 2025;(9):28-31. doi: 10.33667/2078-5631-2025-9-28-31.

2. Giorgino R, Albano D, Fusco S, et al. Knee Osteoarthritis: Epidemiology, Pathogenesis, and Mesenchymal Stem Cells: What Else Is New? An Update. Int J Mol Sci. 2023;24(7):6405. doi: 10.3390/ijms24076405.

3. Приезжева Е.С., Сивкова Н.И., Жиляков А.В., Волокитина Е.A. Сравнительный анализ эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуронатов при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ исследований с шестимесячным наблюдением. Гений ортопедии. 2026;32(1):132-143. doi: 10.18019/1028-4427-2026-32-1-132-143.

4. Преображенский П.М., Филь А.С., Корнилов Н.Н. и др. Эндопротезирование коленного сустава в клинической практике: анализ 36350 наблюдений из регистра НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2023;29(3):73-85. doi: 10.17816/2311-2905-9349.

5. Чилилов А.М., Михайлова Ю.В., Зеленова О.В. и др. Эпидемиология остеоартрозов в Российской Федерации и прогноз её развития в постковидный период. Социальные аспекты здоровья населения. 2025;71(2):21. doi: 10.21045/2071-5021-2025-71-2-21.

6. Уразовская И.Л., Мироевский Ф.В., Остапченко А.А., Мансуров Д.Ш. Особенности патогенеза остеоартрита тазобедренного и коленного суставов при коморбидной патологии (обзор литературы). Российский хирургический журнал. 2025;1(3):47-56. doi: 10.18705/3034-7270-2025-1-3-47-56.

7. Перецманас Е.О., Зар В.В., Рукин Я.А. и др. Микробиологический фактор при остеоартритах. Гений ортопедии. 2025;31(1):129-136. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-1-129-136.

8. Makiev KG, Vasios I, Keskinis A, et al. Meniscus Centralization and Its Effects on Meniscal Extrusion and Knee Biomechanics: A Systematic Review. Sports Med Arthrosc Rev. 2025;33(2):61-68. doi: 10.1097/JSA.0000000000000421.

9. Makiev KG, Vasios IS, Georgoulas P, et al. Clinical significance and management of meniscal extrusion in different knee pathologies: a comprehensive review of the literature and treatment algorithm. Knee Surg Relat Res. 2022;34(1):35. doi: 10.1186/s43019-022-00163-1.

10. Ozeki N, Seil R, Krych AJ, Koga H. Surgical treatment of complex meniscus tear and disease: state of the art. J ISAKOS. 2021;6(1):35-45. doi: 10.1136/jisakos-2019-000380.

11. Swamy N, Wadhwa V, Bajaj G, et al. Medial meniscal extrusion: Detection, evaluation and clinical implications. Eur J Radiol. 2018;102:115-124. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.03.007.

12. Oo WM, Linklater JM, Bennell KL, et al. Are OMERACT Knee Osteoarthritis Ultrasound Scores Associated With Pain Severity, Other Symptoms, and Radiographic and Magnetic Resonance Imaging Findings? J Rheumatol. 2021;48(2):270-278. doi: 10.3899/jrheum.191291.

13. Kim JY, Bin SI, Kim JM, et al. Tear gap and severity of osteoarthritis are associated with meniscal extrusion in degenerative medial meniscus posterior root tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(7):1395-1399. doi: 10.1016/j.otsr.2019.09.015.

14. Мироманов А.М., Буликян Х.А. Способ оперативного лечения медиального остеоартрита коленного сустава: клиническое наблюдение. Политравма. 2025;(4):68-71. doi: 10.24412/1819-1495-2025-4-68-71.

15. Hart HF, Crossley KM, Felson D, et al. Relation of meniscus pathology to prevalence and worsening of patellofemoral joint osteoarthritis: the Multicenter Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(7):912-919. doi: 10.1016/j.joca.2017.11.017.

16. Perelli S, Conte P, Pizza N, et al. Meniscal extrusion: Proposal for a novel qualitative classification. J Exp Orthop. 2024;12(1):e70126. doi: 10.1002/jeo2.70126.

17. Иржанский А.А., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):70-79. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-70-79.

18. Баранова И.В. Функциональное состояние суставов как критерий оценки эффективности использования озонотерапии в восстановительном лечении больных гонартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(3):42-48. doi: 10.17116/kurort201895342.

19. Abed V, Kapp S, Nichols M, et al. Lysholm and KOOS QoL Demonstrate High Responsiveness in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Am J Sports Med. 2024;52(12):3161-3166. doi: 10.1177/03635465231219966.

20. Бараненков А.А., Голозубов О.М., Голубев В.Г. и др. Региональная адаптация шкалы оценки исходов повреждений заболеваний коленного сустава KOOS. Травматология и ортопедия России. 2007;(1):26-32

21. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2020;(1):140-150. doi: 10.52485/19986173_2020_1_140.

22. Crawley FP. Declaration of Helsinki: Full paragraph-by-paragraph comparison indicating changes in version 19 October 2024 compared with the most previous version of 19 October 2013. Zenodo. 2024. doi: 10.5281/zenodo.13997192.

23. Dong Y, Yan Y, Zhou J, et al. Evidence on risk factors for knee osteoarthritis in middle-older aged: a systematic review and meta analysis. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):634. doi: 10.1186/s13018-023-04089-6.

24. Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, et al. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(20):1268-1278. doi: 10.1136/bjsports-2018-099257.

25. Deichsel A, Peez C, Raschke MJ, et al. Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation. Am J Sports Med. 2024;52(12):3030-3038. doi: 10.1177/03635465241274791.

26. Liew JW, King LK, Mahmoudian A, et al. A scoping review of how early-stage knee osteoarthritis has been defined. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(9):1234-1241. doi: 10.1016/j.joca.2023.04.015.

27. Krych AJ, Lamba A, Wang AS, et al. Nonoperative Management of Degenerative Medial Meniscus Posterior Root Tears: Poor Outcomes at a Minimum 10-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2023;51(10):2603-2607. doi: 10.1177/03635465231185132.

28. Krych AJ, Song BM, Nauert RF 3rd, et al. Prospective Consecutive Clinical Outcomes After Transtibial Root Repair for Posterior Meniscal Root Tears: A Multicenter Study. Orthop J Sports Med. 2022;10(2):23259671221079794. doi: 10.1177/23259671221079794.

29. Chung KS, Ha JK, Ra HJ, Kim JG. Preoperative varus alignment and postoperative meniscus extrusion are the main long-term predictive factors of clinical failure of meniscal root repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(12):4122-4130. doi: 10.1007/s00167-020-06405-7.

30. Zhang X, Furumatsu T, Okazaki Y, et al. High body mass index is a risk factor for unfavorable clinical outcomes after medial meniscus posterior root repair in well-aligned knees. J Orthop Sci. 2021;26(3):430-434. doi: 10.1016/j.jos.2020.04.018.

31. Kohno Y, Koga H, Ozeki N, et al. Biomechanical analysis of a centralization procedure for extruded lateral meniscus after meniscectomy in porcine knee joints. J Orthop Res. 2022;40(5):1097-1103. doi: 10.1002/jor.25146.

32. Lee HY, Bin SI, Kim JM, et al. Nonextruded Grafts Result in Better Cartilage Quality After Lateral Meniscal Allograft Transplantation: Quantitative 3-T MRI T2 Mapping. Am J Sports Med. 2023;51(2):404-412. doi: 10.1177/03635465221143373.

33. Melugin HP, Brown JR, Hollenbeck JFM, et al. Increased Posterior Tibial Slope Increases Force on the Posterior Medial Meniscus Root. Am J Sports Med. 2023;51(12):3197-3203. doi: 10.1177/03635465231195841.

34. Krych AJ, Boos AM, Lamba A, Smith PA. Satisfactory Clinical Outcome, Complications, and Provisional Results of Meniscus Centralization with Medial Meniscus Root Repair for the Extruded Medial Meniscus at Mean 2-Year Follow-Up. Arthroscopy. 2024;40(5):1578-1587. doi: 10.1016/j.arthro.2023.10.003.

35. Katagiri H, Nakagawa Y, Miyatake K, et al. Short-Term Outcomes after High Tibial Osteotomy Aimed at Neutral Alignment Combined with Arthroscopic Centralization of Medial Meniscus in Osteoarthritis Patients. J Knee Surg. 2023;36(3):261-268. doi: 10.1055/s-0041-1731738.

36. Wu ZX, Ren WX, Wang ZQ. Proximal fibular osteotomy versus high tibial osteotomy for treating knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):470. doi: 10.1186/s13018-022-03299-8.

37. Pundkar A, Shrivastav S, Chandanwale R, et al. A Systematic Review of the Management of Knee Osteoarthritis by Proximal Fibular Osteotomy in the Indian Population. Cureus. 2024;16(2):e53638. doi: 10.7759/cureus.53638.