Сравнительный анализ эффективности клинического применения комбинированной технологии Илизарова – Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову у пациентов с сегментарными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии

Введение. К настоящему времени нет консолидированного мнения об эффективности применения технологий Г.А. Илизарова, Masquelet и их комбинации при замещении дефектов длинных костей. Наибольшую сложность представляет восстановительное лечение пациентов с костными дефектами в условиях гнойной инфекции при ремиссии и обострении воспалительного процесса.

Цель работы — сравнительный анализ эффективности комбинированного применения несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet и классического транспорта кости по Илизарову у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов мультицентрового исследования восстановительного лечения 56 пациентов, которым для восполнения дефектов берцовых костей применяли комбинацию технологий несвободной костной пластики по Илизарову и технику Masquelet в условиях ремиссии остеомиелита (группа 1, n = 33) и в условиях активной инфекции (группа 2, n = 10), а также классическую технологию транспорта кости по Илизарову в условиях активной инфекции (группа 3, n = 13).

Результаты. Моделируемые условия для транспорта кости предопределили различную продолжительность этапов чрескостного остеосинтеза при восполнении аналогичных по величине дефектов берцовых костей. В группах 1 и 2 (комбинированная технология) подолжительность этапов остеосинтеза была вполне сопоставима. У пациентов группы 1 перемещение сформированных фрагментов продолжали (62,4 ± 10,4) дня, этап фиксации составил (163,4 ± 5,6) дня. Продолжительность дистракции у пациентов группы 2 — (63,9 ± 15,2) дня, периода фиксации — (150,5 ± 19,4) дней. Более продолжительное время заняла хирургическая реабилитация пациентов группы 3, — дистрацию выполняли в течение (115,3 ± 37,5) дня, для восстановления костного остова голени потребовалось дополнительно (331,9 ± 122,9) дня. У двух пациентов группы 1 (7,4 %) и в двух клинических наблюдениях группы 2 (20 %) раны заживали вторичным натяжением с формированием свищей, отмечен рецидив гнойного процесса в течение одного года после демонтажа аппарата и удаления чрескостных элементов фиксации, что потребовало выполнения малых санационных хирургических вмешательств и антибактериальной терапии. Полностью купировать и ликвидировать гнойный процесс не удалось у одного пациента группы 2. У пациентов группы 3 рецидивов гнойного процесса на этапах наблюдения не выявлено.

Обсуждение. Комбинация техники Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову, несмотря на имплантацию спейсеров с профилактической дозой антибиотиков и проведение эмпирической антибактериальной терапии, не гарантирует исключения рисков рецидивов гнойного процесса при нерадикальной санации очага инфекции. Вместе с тем при комбинации технологий формирование на втором этапе хирургического лечения индуцированной мембраны создает благоприятные условия для транспорта кости по Илизарову.

Заключение. Сравнительный анализ хирургической реабилитации пациентов при использовании классической несвободной костной пластики по Илизарову и комбинированного применения транспорта кости по Илизарову и техники Masquelet у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии свидетельствовал, что период лечения пациентов классическим методом транспорта кости по Илизарову был более продолжительным, но при его применении не возникали рецидивы гнойного процесса. Гарантированно подавить гнойную инфекцию возможно только после проведения радикальной хирургической обработки и санации гнойной костной раны.

1. Гришин И.Г., Голубев В.Г., Крошкин М.М. и др. Пластика обширных дефектов длинных костей васкуляризированными малоберцовыми трансплантатами. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001;8(2):61-65. doi: 10.17816/vto98415.

2. Bumbasirevic M, Stevanovic M, Bumbasirevic V, et al. Free vascularised fibular grafts in orthopaedics. Int Orthop. 2014;38(6):1277-1282. doi: 10.1007/s00264-014-2281-6.

3. Gubin A, Borzunov D, Malkova T. Ilizarov method for bone lengthening and defect management review of contemporary literature. Bull Hosp Jt Dis. (2013). 2016;74(2):145-154.

4. Mi M, Papakostidis C, Wu X, Giannoudis PV. Mixed results with the Masquelet technique: A fact or a myth? Injury. 2020;51(2):132-135. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.032.

5. Мухаметов У.Ф., Люлин С.В., Борзунов Д.Ю. и др. Аллопластические и имплантационные материалы для костной пластики: обзор литературы. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(4):343-353. doi: 10.24060/2076-3093-2021-11-4-343-353.

6. Tu YK, Yen CY, Yeh WL, et al. Reconstruction of posttraumatic long bone defect with free vascularized bone graft: good outcome in 48 patients with 6 years' follow-up. Acta Orthop Scand. 2001;72(4):359-364. doi: 10.1080/000164701753542014.

7. Shen Y, Yang Q, Cheng H, et al. Evaluation of the comparative efficacy and safety of surgical strategies for long bone defects: a network meta-analysis. Int J Surg. 2025;111(4):3030-3039. doi: 10.1097/JS9.0000000000002283.

8. Abdou SA, Stranix JT, Daar DA, et al. Free Tissue Transfer with Distraction Osteogenesis and Masquelet Technique Is Effective for Limb Salvage in Patients with Gustilo Type IIIB Open Fractures. Plast Reconstr Surg. 2020;145(4):1071-1076. doi: 10.1097/PRS.0000000000006696.

9. Rohilla R, Sharma PK, Wadhwani J, et al. Prospective randomized comparison of bone transport versus Masquelet technique in infected gap nonunion of tibia. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(8):1923-1932. doi: 10.1007/s00402-021-03935-8.

10. Whitlock KG, Brodke DJ, Khoury PH, et al. Ring fixator bone transport is associated with fewer unplanned major reoperations than Masquelet in the treatment of segmental bone defects of the tibia. J Orthop Trauma. 2025;39(4):161-166. doi: 10.1097/BOT.0000000000002953.

11. Gupta GK, Majhee AK, Rani S, et al. A comparative study between bone transport technique using Ilizarov/LRS fixator and induced membrane (Masquelet) technique in management of bone defects in the long bones of lower limb. J Family Med Prim Care. 2022;11(7):3660-3666. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_2447_21.

12. Sadek AF, Laklok MA, Fouly EH, Elshafie M. Two stage reconstruction versus bone transport in management of resistant infected tibial diaphyseal nonunion with a gap. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(9):1233-1241. doi: 10.1007/s00402-016-2523-8.

13. Tong K, Zhong Z, Peng Y, et al. Masquelet technique versus Ilizarov bone transport for reconstruction of lower extremity bone defects following posttraumatic osteomyelitis. Injury. 2017;48(7):1616-1622. doi: 10.1016/j.injury.2017.03.042.

14. Zhang Q, Kang Y, Wu Y, et al. Masquelet combined with free-flap technique versus the Ilizarov bone transport technique for severe composite tibial and soft-tissue defects. Injury. 2024;55(6):111521. doi: 10.1016/j.injury.2024.111521.

15. Feng D, Zhang Y, Jia H, et al. Complications analysis of Ilizarov bone transport technique in the treatment of tibial bone defects-a retrospective study of 199 cases. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):864. doi: 10.1186/s12891-023-06955-0.

16. Burianov OA, Kvasha VP, Yarmoliuk YuO, Pasenko MS. Modern technologies for replacing bone tissue defects (bone transport, Masquelet): literature review and meta-analysis. Trauma. 2025;26(6):453-463. doi: 10.22141/1608-1706.6.26.2025.1060.

17. Paley D. Problems, obstacles and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res. 1990;(250):81-104.

18. Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet. 2000;45(3):346-353. (In French.)

19. Lasanianos NG, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Current management of long bone large segmental defects. Orthop Trauma. 2009;24(2):149-163. doi: 10.1016/j.mporth.2009.10.003.

20. Dimitriou R, Mataliotakis GI, Angoules AG, et al. Complications following autologous bone graft harvesting from the iliac crest and using the RIA: a systematic review. Injury. 2011;42 Suppl 2:S3-15. doi: 10.1016/j.injury.2011.06.015.

21. Борзунов Д.Ю., Моховиков Д.С., Колчин С.Н., и др. Проблемы и успехи комбинированного применения технологий Илизарова и Masquelet. Гений ортопедии. 2022;28(5):652-658. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-652-658.

22. Борзунов Д.Ю., Горбач Е.Н., Моховиков Д.С., Колчин С.Н. Комбинированные костнопластические вмешательства при реабилитации пациентов с врожденным ложным суставом костей голени. Гений ортопедии. 2019; 25(3):304-311. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-304-311.

23. Solomin LN, Semenistyy AA, Komarov AV, et al. Universal Long Bone Nonunion Classification. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2023;18(3):169-173. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1597.

24. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. Курган: ИПП «Зауралье»; 1996:504.

25. Cierny G, Mader JT. Adult chronic osteomyelitis. Orthopedics. 1984;7(10):1557-1564. doi: 10.3928/0147-7447-19841001-07.

26. Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Акбашев В.Н. и др. Оптимизация ревизионной артропластики: роль индивидуальных артикулирующих спейсеров Гений ортопедии. 2024;30(5): 753-765. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-5-753-765.

27. Borzunov DY. Long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments. Int Orthop. 2012;36(8):1695-700. doi: 10.1007/s00264-012-1562-1.

28. Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin North Am. 2010;41(1):27-37. doi: 10.1016/j.ocl.2009.07.011.

29. Pelissier P, Masquelet AC, Bareille R, et al. Induced membranes secrete growth factors including vascular and osteoinductive factors and could stimulate bone regeneration. J Orthop Res. 2004;22(1):73-79. doi: 10.1016/S0736-0266(03)00165-7.

30. Han W, Shen J, Wu H, et al. Induced membrane technique: Advances in the management of bone defects. Int J Surg. 2017;42:110-116. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.04.064.

31. Giannoudis PV, Harwood PJ, Tosounidis T, Kanakaris NK. Restoration of long bone defects treated with the induced membrane technique: protocol and outcomes. Injury. 2016;47 Suppl 6:S53-S61. doi: 10.1016/S0020-1383(16)30840-3.

32. Roukoz S, El Khoury G, Saghbini E, et al. Does the induced membrane have antibacterial properties? An experimental rat model of a chronic infected nonunion. Int Orthop. 2020;44(2):391-398. doi: 10.1007/s00264-019-04453-4.

33. Masquelet AC. Induced Membrane Technique: Pearls and Pitfalls. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 5:S36-S38. doi: 10.1097/BOT.0000000000000979.

34. Morelli I, Drago L, George DA, et al. Masquelet technique: myth or reality? A systematic review and meta-analysis. Injury. 2016;47 Suppl 6:S68-S76. doi: 10.1016/S0020-1383(16)30842-7.

35. Zilberman M, Elsner JJ. Antibiotic-eluting medical devices for various applications. J Control Release. 2008;130(3):202-215. doi: 10.1016/j.jconrel.2008.05.020.

36. Божкова С.А., Новокшонова А.А., Конев В.А. Современные возможности локальной антибиотикотерапии перипротезной инфекции и остеомиелита (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;21(3):92-107. doi:10.21823/2311-2905-2015-0-3-92-107.

37. Pande KC. Optimal management of chronic osteomyelitis: current perspectives. Orthop Res Rev. 2015;7:71-81. doi: 10.2147/ORR. S50753.

38. Андреев А.А., Остроушко А.П. 135-лет со дня рождения Александра Флеминга (началу эры антибиотиков посвящается). Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2016;9(3):255-256. doi: 10.18499/2070-478X-2016-9-3-255-256.