Бедренно-большеберцовое синостозирование при перипротезной инфекции: анализ факторов, влияющих на неблагоприятный исход

Введение. Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) является одной из основных спасательных хирургических процедур при неудачных исходах тотальной артропластики коленного сустава, осложненных перипротезной инфекцией (ППИ). Несмотря на широкое применение данной методики, клинические результаты ББС характеризуются высокой вариабельностью, что указывает на значимую роль совокупности пациент-ассоциированных, инфекционных и хирургических факторов в формировании исходов лечения. Анализ предикторов неблагоприятного исхода синостозирования представляет практический интерес для оптимизации технологии хирургического лечения и прогнозирования результатов.

Цель работы — оценить факторы, ассоциированные с неблагоприятным течением и исходами ББС, как варианта восстановления опороспособности конечности, у пациентов с ППИ.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 46 пациентов, перенесших ББС по поводу ППИ. Проанализировано влияние пациент-ассоциированных (пол, возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания), инфекционных (тип ППИ по D.T. Tsukayama, микробиологический профиль) и хирургических факторов (число предшествующих санирующих операций, анатомо-функциональные особенности костных дефектов по AORI, метод фиксации) на развитие неблагоприятных исходов. Использован однофакторный бинарный логистический регрессионный анализ с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ). Прогностическую значимость модели оценивали с применением дискриминантного анализа.

Результаты. Неблагоприятные исходы ББС статистически значимо ассоциировались с наличием ревматоидного артрита (ОШ = 6,89; 95 % ДИ 3,78–12,35; p = 0,002), иммунодефицитных состояний (ОШ = 2,7; 95 % ДИ 0,44–8,24; p = 0,02) и преобладанием грамотрицательной микрофлоры (ОШ = 7,1; 95 % ДИ 1,23–35,77; p = 0,028). Существенное влияние на функциональные результаты и остаточное укорочение конечности оказывали крупные по протяженности костные дефекты (III тип по AORI) и проведение пяти и более санирующих операций. Применение интрамедуллярного стержня для фиксации коррелировалось с повышением риска системных осложнений (ОШ = 6,69; 95 % ДИ 1,33–9,9; p = 0,035) и выраженных функциональных ограничений (ОШ = 10,67; 95 % ДИ 1,201–15,72; p = 0,034). Установлена прямая зависимость между числом факторов риска и вероятностью неблагоприятного исхода (p < 0,001). Построенная прогностическая модель обладала чувствительностью (77,8 %) и специфичностью (85,7 %).

Обсуждение. Полученные данные говорят о гетерогенной природе неблагоприятных исходов ББС. Важным является не изолированное наличие отдельных факторов, а их кумулятивный эффект. Такой характер взаимосвязей объясняет высокую вариабельность клинических результатов, что создает потребность в интегральной оценке риска и разработке хирургического алгоритма лечения пациентов.

Заключение. Неблагоприятные исходы ББС при ППИ обусловлены совокупным влиянием пациент-ассоциированных, инфекционных и хирургических факторов. Наибольшее значение имеют коморбидный фон пациента, микробиологический профиль инфекции, сложность сформированных анатомо-функциональных изменений конечности при костных дефектах и выбранный метод фиксации. Комплексная оценка факторов риска позволяет повысить точность прогнозирования исходов лечения.

1. Mabry TM, Jacofsky DJ, Haidukewych GJ, Hanssen AD. Comparison of intramedullary nailing and external fixation knee arthrodesis for the infected knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 2007;464:11-15. doi: 10.1097/BLO.0b013e31806a9191.

2. Brown NM, Balkissoon R, Saltzman BM, et al. Knee Arthrodesis With an Intramedullary Antegrade Rod as a Salvage Procedure for the Chronically Infected Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020;4(9):e20.00082-6. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00082.

3. Röhner E, Windisch C, Nuetzmann K, et al. Unsatisfactory outcome of arthrodesis performed after septic failure of revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(4):298-301. doi: 10.2106/JBJS.N.00834.

4. Robinson M, Piponov HI, Ormseth A, et al. Knee Arthrodesis Outcomes After Infected Total Knee Arthroplasty and Failure of Two-stage Revision With an Antibiotic Cement Spacer. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(1):e077. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00077.

5. Yeung CM, Lichstein PM, Varady NH, et al. Knee Arthrodesis Is a Durable Option for the Salvage of Infected Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020;35(11):3261-3268. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.034.

6. Schnetz M, Maluki R, Ewald L, et al. Above-knee amputation shows higher complication and mortality rates in line with lower functional outcome compared to knee arthrodesis in severe periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2024;106-B(7):669-679. doi: 10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-0978.R2.

7. Fedorka CJ, Chen AF, McGarry WM, et al. Functional ability after above-the-knee amputation for infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1024-1032. doi: 10.1007/s11999-010-1577-0.

8. Benvenuti L, Digennaro V, Panciera A, et al. Knee arthrodesis with intramedullary nail in end-stage periprosthetic joint infection with extensor mechanism failure: a retrospective outcome and reinfection rate analysis of a case series. Musculoskelet Surg. 2025;109(4):455-461. doi: 10.1007/s12306-025-00896-8.

9. Trouillez T, Faure PA, Martinot P, et al. Above-the-knee amputation versus knee arthrodesis for revision of infected total knee arthroplasty: Recurrent infection rates and functional outcomes of 43 patients at a mean follow-up of 6.7 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(4):102914. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102914.

10. Прохоренко В.М., Злобин А.В., Мамедов А.А., Баитов В.С. Лечение парапротезной инфекции коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23231 (дата обращения: 15.01.2026).

11. Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Абабков Ю.В, Коюшков А.Н. Истинная эффективность методики артродезирования при лечении перипротезной инфекции коленного сустава. Гений ортопедии. 2019;25(2):156-161. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-156-161.

12. Mercurio M, Gasparini G, Cofano E, et al. Knee Arthrodesis for Periprosthetic Knee Infection: Fusion Rate, Complications, and Limb Salvage-A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2024;12(7):804. doi: 10.3390/healthcare12070804.

13. White CJ, Palmer AJR, Rodriguez-Merchan EC. External Fixation vs Intramedullary Nailing for Knee Arthrodesis After Failed Infected Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2018;33(4):1288-1295. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.055.

14. Corona PS, Jurado M, Scott-Tennent A, et al. Uniplanar versus biplanar monolateral external fixator knee arthrodesis after end-stage failed infected total knee arthroplasty: a comparative study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(5):815-825. doi: 10.1007/s00590-020-02633-2.

15. Aparicio G, Otero J, Bru S. High Rate of Fusion but High Complication Rate After Knee Arthrodesis for Infected Revision Total Knee Replacement. Indian J Orthop. 2020;54(5):616-623. doi: 10.1007/s43465-020-00163-x.

16. Iacono F, Raspugli GF, Bruni D, et al. Arthrodesis After Infected Revision TKA: Retrospective Comparison of Intramedullary Nailing and External Fixation. HSS J. 2013;9(3):229-235. doi: 10.1007/s11420-013-9349-5.

17. Бугаев Г.А., Виноградский А.Е., Прокопьев Д.С., Борзунов Д.Ю. Сравнительный анализ результатов бедренно-большеберцового синостозирования при перипротезной инфекции. Гений ортопедии. 2025;31(5):574-586. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-5-574-586.

18. Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(4):512-523. doi: 10.2106/00004623-199604000-00005.

19. Khan Y, Arora S, Kashyap A, et al. Bone defect classifications in revision total knee arthroplasty, their reliability and utility: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(1):453-468. doi: 10.1007/s00402-022-04517-y.

20. Ratter J, Pellekooren S, Wiertsema S, et al. Content validity and measurement properties of the Lower Extremity Functional Scale in patients with fractures of the lower extremities: a systematic review. J Patient Rep Outcomes. 2022;6(1):11. doi: 10.1186/s41687-022-00417-2.

21. Denyer S, Hoyt AK, Schneider AM, Brown NM. Knee Arthrodesis: An Analysis of Surgical Risk Factors and Complications Using a National Database. Arthroplast Today. 2023;20:101098. doi: 10.1016/j.artd.2023.101098.

22. Yue C, Cui G, Ma M, et al. Associations between smoking and clinical outcomes after total hip and knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022;9:970537. doi: 10.3389/fsurg.2022.970537.

23. Boyce L, Prasad A, Barrett M, et al. The outcomes of total knee arthroplasty in morbidly obese patients: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(4):553-560. doi: 10.1007/s00402-019-03127-5.

24. Podmore B, Hutchings A, van der Meulen J, et al. Impact of comorbid conditions on outcomes of hip and knee replacement surgery: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018 Jul 11;8(7):e021784. doi: 10.1136/bmjopen-2018-021784.

25. Dimitriou D, Ramokgopa M, Pietrzak JRT, et al. Human Immunodeficiency Virus Infection and Hip and Knee Arthroplasty. JBJS Rev. 2017;5(9):e8. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00029.

26. Ferraro SL, Zhao AY, Mahindroo S, et al. AIDS but not asymptomatic HIV is associated with lower 2-10-year implant survivorship following total knee arthroplasty. Knee. 2024;48:76-82. doi: 10.1016/j.knee.2024.02.012.

27. Тряпичников А.С., Ермаков А.М., Клюшин Н.М. и др. Результаты лечения перипротезной инфекции крупных суставов у ВИЧ-позитивных больных. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):117-125. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-117-125.

28. Opportunistic Infections Project Team of the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research in Europe (COHERE) in EuroCoord; Young J, Psichogiou M, Meyer L, et al. CD4 cell count and the risk of AIDS or death in HIV-Infected adults on combination antiretroviral therapy with a suppressed viral load: a longitudinal cohort study from COHERE. PLoS Med. 2012;9(3):e1001194. doi: 10.1371/journal.pmed.1001194.

29. Lenguerrand E, Whitehouse MR, Beswick AD, et al. Risk factors associated with revision for prosthetic joint infection following knee replacement: an observational cohort study from England and Wales. Lancet Infect Dis. 2019;19(6):589-600. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30755-2.

30. Dudareva M, Hotchen A, McNally MA, et al. Systematic review of risk prediction studies in bone and joint infection: are modifiable prognostic factors useful in predicting recurrence? J Bone Jt Infect. 2021;6(7):257-271. doi: 10.5194/jbji-6-257-2021.

31. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

32. Klemt C, Tirumala V, Smith EJ, et al. Development of a Preoperative Risk Calculator for Reinfection Following Revision Surgery for Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2021;36(2):693-699. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.004.

33. Lee DW, Han HS, Ro DH. Risk factors of recurrent periprosthetic joint infection of the knee after two-stage reimplantation. Knee Surg Relat Res. 2025;37(1):4. doi: 10.1186/s43019-025-00258-5.

34. Преображенский П.М., Божкова С.А., Каземирский А.В. Этапное реэндопротезирование коленного сустава у пациентов с перипротезной инфекцией: когда остановиться? Травматология и ортопедия России. 2025;31(4):28-40. doi: 10.17816/2311-2905-17733.

35. Jhan SW, Lu YD, Lee MS, et al. The risk factors of failed reimplantation arthroplasty for periprosthetic hip infection. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):255. doi: 10.1186/s12891-017-1622-1.

36. Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1087-1098.

37. Son MS, Lau E, Parvizi J, et al. What Are the Frequency, Associated Factors, and Mortality of Amputation and Arthrodesis After a Failed Infected TKA? Clin Orthop Relat Res. 2017;475(12):2905-2913. doi: 10.1007/s11999-017-5285-x.

38. Parcel TW, Levering M, Polikandriotis JA, et al. Failure analysis of knee arthrodesis with the WichitaFusion Nail. Orthopedics. 2013;36(11):e1336-9. doi: 10.3928/01477447-20131021-11.

39. Wilde AH, Stearns KL. Intramedullary fixation for arthrodesis of the knee after infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1989;(248):87-92.

40. McQueen DA, Cooke FW, Hahn DL. Intramedullary compression arthrodesis of the knee: early experience with a new device and technique. J Arthroplasty. 2005;20(1):72-78. doi: 10.1016/j.arth.2004.09.022.

41. Bargiotas K, Wohlrab D, Sewecke JJ, et al. Arthrodesis of the knee with a long intramedullary nail following the failure of a total knee arthroplasty as the result of infection. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(3):553-8. doi: 10.2106/JBJS.E.00575.

42. Suda AJ, Brachtendorf X, Tinelli M, et al. Low complication rate and better results for intramedullary nail - arthrodesis for infected knee joints compared to external fixator-a series of one hundred fifty two patients. Int Orthop. 2021;45(7):1735-1744. doi: 10.1007/s00264-021-05054-w.

43. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К. Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования. Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):109-118. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118.

44. Wagener N, Böhle S, Kirschberg J, et al. Knee Arthrodesis Affects Gait Kinematics More in the Ankle Than in the Hip Joint. Medicina (Kaunas). 2022;58(6):696. doi: 10.3390/medicina58060696.

45. Birch JG, Samchukov ML. Use of the Ilizarov method to correct lower limb deformities in children and adolescents. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(3):144-154. doi: 10.5435/00124635-200405000-00002.

46. Carr JB 2nd, Werner BC, Browne JA. Trends and Outcomes in the Treatment of Failed Septic Total Knee Arthroplasty: Comparing Arthrodesis and Above-Knee Amputation. J Arthroplasty. 2016;31(7):1574-1577. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.010.

47. Pape HC, Grimme K, Van Griensven M, et al. Impact of intramedullary instrumentation versus damage control for femoral fractures on immunoinflammatory parameters: prospective randomized analysis by the EPOFF Study Group. J Trauma. 2003;55(1):7-13. doi: 10.1097/01.TA.0000075787.69695.4E.