Влияние противоревматической терапии на клинические результаты эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) является эффективным методом лечения при поздних стадиях поражения сустава у пациентов с ревматоидным артритом (РА), обеспечивающим уменьшение болевого синдрома и улучшение функции. Системное воспаление, вторичный остеопороз и особенности противоревматической терапии осложняют хирургическое лечение данных больных. Изучение взаимосвязи вариантов базисной терапии имеет большое значение для оптимизации периоперационного лечения и улучшения клинических результатов ЭТБС.

Цель работы — оценить влияние различных вариантов базисной противоревматической терапии на послеоперационные исходы эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Проведён анализ 314 клинических случаев первичного тотального ЭТБС. В исследование включены пациенты с РА (n = 194) и инволютивным артрозом (ИА) (n = 120). Оценивали рентгенологические изменения (классификации Келлгрена – Лоуренса и Paprosky, кортикальный индекс), особенности оперативного лечения, объём интраоперационной кровопотери, исходы операции, частоту осложнений, динамику боли по визуально-аналоговой шкале, функцию сустава по шкале Harris Hip Score, активность РА по индексу DAS28 и качество жизни по шкале HAQ.

Результаты. У пациентов с РА выявлены более выраженные ацетабулярные дефекты и снижение кортикального индекса по сравнению с больными ИА (p < 0,0001). Применение базисных противовоспалительных препаратов ассоциировалось с более сохранной костной структурой, тогда как длительная терапия глюкокортикостероидами сопровождалась ухудшением рентгенологических показателей и увеличением кровопотери. Интраоперационная кровопотеря была выше при РА, особенно на фоне приема глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Через три месяца после ЭТБС в обеих группах отмечено улучшение клинических результатов, снижение боли и улучшение функции сустава, однако у пациентов с ИА достигнуты более значимые результаты.

Обсуждение. Полученные данные подтверждают ключевую роль системного воспаления и характера противоревматической терапии в формировании хирургических рисков и функциональных исходов ЭТБС. Также важно влияние вида противоревматической терапии на интраоперационные особенности ЭТБС и исходы оперативного лечения.

Заключение. ЭТБС — метод оперативного лечения, который способен улучшить клинико-функциональные исходы и повысить качество жизни пациентов с РА. Длительная стероидная терапия пагубно влияет на состояние костной ткани, осложняет проведение операции и увеличивает объём интраоперационной кровопотери.

1. Храмов А.Э., Макаров М.А., Макаров С.А. и др. Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):549-554. doi: 10.14412/1995-4484-2017-549-554.

2. Lai Y, Tang H, Ding Z, et al. Association between disease activity of rheumatoid arthritis and risk of complications following total hip arthroplasty: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):455. doi: 10.1186/s13018-024-04924-4.

3. Liu P, Qiao YJ, Lou JP, et al. Cementless total hip arthroplasty for treatment of acetabular protrusion secondary to rheumatoid arthritis. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):282. doi: 10.1186/s13018-023-03764-y.

4. Lai Y, Huang C, Cai Y, et al. Perioperative Short-Term Glucocorticoids Do Not Increase Incidence of Complications after Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis. Orthop Surg. 2024;16(8):1974-1979. doi: 10.1111/os.14150.

5. Hu LJ, Ji B, Fan HX. Venous thromboembolism risk in rheumatoid arthritis patients: a systematic review and updated meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(22):7005-7013. doi: 10.26355/eurrev_202111_27249.

6. Sakthivelnathan V, Goel A, Serbin PA, et al. Cost and Complications in Rheumatoid Arthritis Patients Undergoing Primary Hip Arthroplasty: A National Inpatient Sample-Based Study. Cureus. 2022;14(10):e30483. doi: 10.7759/cureus.30483.

7. Doi K, Ito H, Tomizawa T, et al. Oral steroid decreases the progression of joint destruction of large joints in the lower extremities in rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore). 2019;98(47):e17968. doi: 10.1097/MD.0000000000017968.

8. GBD 2021 Rheumatoid Arthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990-2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(10):e594-e610. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00211-4.

9. Bukhari S, Leth MF, Laursen CCW, et al. Risks of serious adverse events associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in gastrointestinal surgery. A protocol for a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2022;66(10):1266-1273. doi: 10.1111/aas.14143.

10. Gobble RM, Hoang HLT, Kachniarz B, Orgill DP. Ketorolac does not increase perioperative bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials. Plast Reconstr Surg. 2014;133(3):741-755. doi: 10.1097/01.prs.0000438459.60474.b5.

11. Mittal MM, Edwards D, Chen AF, et al. Evaluating the Effects of Perioperative Ketorolac Use on Uncemented Total Hip Arthroplasty Outcomes. J Clin Med. 2025;14(14):4956. doi: 10.3390/jcm14144956.

12. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):557-571. doi: 10.14412/1995-4484-2016-557-571.

13. Насонов Е.Л. Метотрексат при ревматоидном артрите – 2015: новые факты и идеи. Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):421-433. doi: 10.14412/1995-4484-2015-421-433.

14. Gualtierotti R, Parisi M, Ingegnoli F. Perioperative Management of Patients with Inflammatory Rheumatic Diseases Undergoing Major Orthopaedic Surgery: A Practical Overview. Adv Ther. 2018;35(4):439-456. doi: 10.1007/s12325-018-0686-0.

15. Meyer M, Leiß F, Götz JS, et al. Bone Mineral Density is Associated With Adverse Events but not Patient-Reported Outcomes in Total Hip and Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(2):320-325. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.056.

16. Zwartelé RE, Witjes S, Doets HC, et al. Cementless total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(4):535-546. doi: 10.1007/s00402-011-1432-0.

17. Удинцева М.Ю., Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А., Кутепов С.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с восполнением дефектов вертлужной впадины. Гений ортопедии. 2024;30(6):797-810. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-6-797-810.

18. Zhang Y, Chu SS, Liu K, et al. Outcomes in patients with rheumatoid versus osteoarthritis for total hip arthroplasty: A meta-analysis and systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2022;56:152061. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152061.

19. Jiang W, Xu H, Wang X, et al. More complications and higher transfusion rate in patients with rheumatoid arthritis than osteoarthritis undergoing total hip arthroplasty. Int Orthop. 2023;47(5):1189-1196. doi: 10.1007/s00264-023-05728-7.

20. Jiang W, Jiang X, Xu H, et al. The Impact of Perioperative Use of Nonbiologic Disease-Modifying Anti-rheumatic Drugs on Perioperative Blood Loss and Complications in Patients Who Have Rheumatoid Arthritis Undergoing Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(8):1477-1483. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.059.

21. Albrecht K, Poddubnyy D, Leipe J, et al. Perioperative management of patients with inflammatory rheumatic diseases : Updated recommendations of the German Society for Rheumatology. Z Rheumatol. 2023;82(Suppl 1):1-11. doi: 10.1007/s00393-021-01150-9.

22. Ершов А.С., Антропова И.П., Волокитина Е.А., Евстигнеева Л.П. Гематологические особенности у больных ревматоидным артритом при эндопротезировании тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):514-520. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-514-52.

23. Cao G, Zhang S, Wang Y, et al. The efficacy and safety of tranexamic acid in rheumatoid arthritis patients undergoing simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a multicenter retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):379. doi: 10.1186/s12891-023-06485-9.