Сравнительная эффективность хирургических методов коррекции синдрома «висящей стопы» при изолированной нейропатии малоберцового нерва

Введение. Синдром «висящей стопы» при изолированной нейропатии малоберцового нерва существенно ограничивает двигательную активность пациентов и снижает качество жизни. Необходимы объективные данные о сравнительной эффективности хирургических методик при длительной денервации мышц, когда прямые нервные вмешательства теряют эффективность.

Цель работы — определение оптимальной хирургической тактики восстановления функции тыльного сгибания стопы при изолированном поражении малоберцового нерва путем сравнительного анализа результатов тенодеза длинного разгибателя пальцев и транспозиции задней большеберцовой мышцы. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ лечения 84 пациентов с изолированной нейропатией малоберцового нерва, подтвержденной методом электронейромиографии, длительностью более 12 месяцев. В первую группу включены 42 пациента, которым выполняли тенодез сухожилия длинного разгибателя пальцев к переднему краю большеберцовой кости по модифицированной методике Ламбринуди. Вторую группу составили 42 человека, перенесших транспозицию задней большеберцовой мышцы через межкостную мембрану с фиксацией к латеральной клиновидной кости по технике Bridle. Функциональную оценку осуществляли с использованием шкалы AOFAS, гониометрии амплитуды тыльного сгибания, динамометрии силы тыльных сгибателей и стабилометрического анализа параметров походки на контрольных точках три, шесть, 12 и 24 месяца после операции. Статистическую обработку проводили с применением параметрических и непараметрических критериев при уровне значимости < 0,05.

Результаты. Межгрупповое сравнение выявило статистически значимое преимущество транспозиции как по шкале AOFAS (p = 0,003), так и по амплитуде движений (p = 0,001). Динамометрия показала восстановление силы тыльного сгибания до 62,4 % от контралатеральной конечности в первой группе и до 78,9 % во второй группе (p < 0,001). Стабилометрический анализ зарегистрировал сокращение длины траектории центра давления на 34,8 % при тенодезе и на 51,6 % при транспозиции относительно дооперационных значений. Частота осложнений составила 14,3 % после тенодеза и 9,5 % после транспозиции (p = 0,386).

Обсуждение. Превосходство транспозиции задней большеберцовой мышцы объясняется созданием активной мышечной тяги в отличие от пассивной стабилизации при тенодезе, что обеспечивает более физиологичное восстановление двигательной функции. Достигнутое восстановление силы и стабилометрических показателей коррелирует с международными данными о высокой эффективности активных мышечных транспозиций при длительной денервации. Комплексная послеоперационная реабилитация с применением современных технологий биологической обратной связи способствует оптимизации функциональных результатов обеих методик.

Заключение. Транспозиция задней большеберцовой мышцы демонстрирует статистически значимое и клинически существенное преимущество над тенодезом длинного разгибателя пальцев в восстановлении функции тыльного сгибания стопы при изолированной нейропатии малоберцового нерва длительностью более 12 месяцев. Необходимость интеграции хирургического лечения с персонализированными реабилитационными программами подтверждается различиями в восстановлении не только локальной функции голеностопного сустава, но и общих биомеханических параметров походки.

1. Febriana A, Subawa IW, Aryana IGNW, Sanjaya E. Revolutionizing Recovery: Tendon Transfer (Bridle Procedure) for Foot Drop in Traumatic Peroneal Nerve Injuries - A Case Series. IJRR. 2025;12(5):62-68. doi: 10.52403/ijrr.20250508.

2. Eisenstein N, Fischer B, Nayagam S. Tibialis Posterior Tendon Transfer for the Management of Foot Drop. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2023;18(1):56-62. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1583.

3. Мацакян А.М., Ширмазанян А.Г., Горохводацкий А.В. Операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы при лечении статической плоско-вальгусной деформации. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017;16(4):168-177.

4. Medina A. Modified bridle tendon transfer procedure following a complete musculature loss of the anterior leg compartment: Case report and literature review. Trauma Case Rep. 2019;24:100262. doi: 10.1016/j.tcr.2019.100262.

5. Wareham LK, Liddelow SA, Temple S, et al. Solving neurodegeneration: common mechanisms and strategies for new treatments. Mol Neurodegener. 2022;17(1):23. doi: 10.1186/s13024-022-00524-0.

6. Григорян А.А., Макинян Л.Г., Маннанов А.М. и др. Эффективность метода Bridle при хирургическом лечении пациентов с синдромом «висящей стопы», вызванным нейропатией малоберцового нерва. Гений ортопедии. 2025;31(6):737-743. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-6-737-743.

7. McCormick KL, Patel D, Chien BY, et al. Surgical Management of Foot Drop. Orthop Rev (Pavia). 2024;16:120047. doi: 10.52965/001c.120047.

8. Голубева Ю.Б., Андриевская А.О., Горелова И.К. и др. Ортопедическое обеспечение как инструмент медицинской реабилитации пациентов с синдромом отвисающей стопы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(10):91-99. doi: 10.17116/jnevro202012010191.

9. Chen G, Ma L, Song R, et al. Speed-adaptive control of functional electrical stimulation for dropfoot correction. J Neuroeng Rehabil. 2018;15(1):98. doi: 10.1186/s12984-018-0448-x.

10. Wiszomirska I, Błażkiewicz M, Kaczmarczyk K, et al. Effect of Drop Foot on Spatiotemporal, Kinematic, and Kinetic Parameters during Gait. Appl Bionics Biomech. 2017;2017:3595461. doi: 10.1155/2017/3595461.

11. Аксенова Е.И., Горбатов С.Ю., Маклакова Ю.А. Экспертный обзор: Индустрия реабилитационных технологий в России и мире. М.: ГБУ «НИООЗММ ДЗМ»; 2020:64.

12. Башлачев М.Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2022:126. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/klinikadiagnostika-i-khirurgicheskoe-lechenie-kompressionnoi-nevropatii-malobertsovogo-nerv. Ссылка активна на 19.11.2025.

13. Сомова М.М., Доманский В.Л. Технология интраоперационного нейромониторинга методом полипрограммной электростимуляции при операциях реконструктивной нейропластики. Клиническая практика. 2019;10(4):46-52. doi: 10.17816/clinpract18812.

14. Новиков А.В., Антонова В.А. Невропатия малоберцового нерва как осложнение после тотального эндопротезирования коленного сустава: особенности реабилитации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020;27(4):41-45. doi: 10.17816/vto57137.

15. Leclère FM, Badur N, Mathys L, Vögelin E. Neurotized lateral gastrocnemius muscle transfer for persistent traumatic peroneal nerve palsy: Surgical technique. Neurochirurgie. 2015;61(4):292-297. doi: 10.1016/j.neuchi.2014.08.001.

16. Pang Z, Zhu S, Shen YD, et al. Functional outcomes of different surgical treatments for common peroneal nerve injuries: a retrospective comparative study. BMC Surg. 2024;24(1):64. doi: 10.1186/s12893-024-02354-x.

17. Bao B, Wei H, Zhu H, Zheng X. Transfer of Soleus Muscular Branch of Tibial Nerve to Deep Fibular Nerve to Repair Foot Drop After Common Peroneal Nerve Injury: A Retrospective Study. Front Neurol. 2022;13:745746. doi: 10.3389/fneur.2022.745746.

18. Никитин С.С., Муртазина А.Ф., Дружинин Д.С. Блок проведения возбуждения по периферическому нерву как электрофизиологический феномен: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2019;9(1):12-23. doi: 10.17650/2222-8721-2019-9-1-12-23.

19. Фоминых А.А., Котов Н.Б., Бессарабова А.О. и др. Компрессионная нейропатия малоберцового нерва в фибулярном канале. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2022;25(4):44-52. doi: 10.52581/1814-1471/83/05.

20. Власов А.П., Лазарев М.П., Кисель Д.А. и др. Наш опыт сухожильно-мышечных транспозиций при лечении застарелых повреждений малоберцового нерва. Инновации в травматологии, ортопедии и реабилитологии: сборник научных трудов Международной научно-практической конференции. Чита: РИЦ ЧгМА; 2024:31-33.

21. Liu Z, Yushan M, Liu Y, Yusufu A. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nest case-control study. BMC Surg. 2021;21(1):11. doi: 10.1186/s12893-020-01033-x.

22. Lezak B, Massel DH, Varacallo MA. Peroneal Nerve Injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549859/.

23. Bojovic M, Dimitrijevic S, Olory BCR, et al. Overview of nerve entrapment syndromes in the foot and ankle. Int Orthop. 2025;49(4):853862. doi: 10.1007/s00264-025-06469-5.

24. Fakih M, Alhojailan K, Volesky M. Knee intra-articular loose body causing a compression common peroneal nerve neuropathy with foot drop. BMJ Case Rep. 2025;18(1):e262880. doi: 10.1136/bcr-2024-262880.

25. Yadav U, Nemani M, Devgun A, et al. Iatrogenic Foot Drop After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Peroneus Longus Tendon Autograft: Report of a Rare Case. Cureus. 2022;14(6):e26476. doi: 10.7759/cureus.26476.

26. Lale A, Kirkil C, Ozturk S, et al. The results of surgical decompression in the treatment of foot drop due to peroneal nerve entrapment after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(11):1684-1691. doi: 10.1016/j.soard.2020.06.054.

27. Jiménez Siebert M, Kaiser N, Ziebarth K. Complete foot drop due to atypical peroneal ganglion in a 13 ½ year old boy. Neurochirurgie. 2025;71(1):101606. doi: 10.1016/j.neuchi.2024.101606.

28. Peters BR, Pripotnev S, Chi D, Mackinnon SE. Complete Foot Drop With Normal Electrodiagnostic Studies: Sunderland "Zero" Ischemic Conduction Block of the Common Peroneal Nerve. Ann Plast Surg. 2022;88(4):425-428. doi: 10.1097/SAP.0000000000003053.

29. Carlson Strother C, Dittman LE, Spinner RJ, et al. Surgical management of peroneal nerve injuries. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(9):2573-2580. doi: 10.1007/s00701-023-05727-y.

30. Oosterbos C, Rummens S, Bogaerts K, et al. Conservative versus surgical treatment of foot drop in peroneal nerve entrapment: rationale and design of a prospective, multi-centre, randomized parallel-group controlled trial. Trials. 2022;23(1):1065. doi: 10.1186/s13063-022-07009-x.

31. Мирошникова П.К., Лындуп А.В., Бацаленко Н.П. и др. Перспективные нервные кондуиты для стимуляции регенерации поврежденных периферических нервов. Вестник РАМН. 2018;73(6):388-400. doi: 10.15690/vramn1063.

32. Mens R, van Houten A, Brokelman RBG, Hoogeslag R. Iatrogenic common peroneal nerve injury during harvesting of semitendinosus tendon for anterior cruciate ligament reconstruction. BMJ Case Rep. 2021;14(4):e240736. doi: 10.1136/bcr-2020-240736.