МСКТ-семиотика спицевого остеомиелита

Введение. Воспаление в местах проведения спиц у пациентов, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, относится к наиболее частым осложнениям. Костные проявления воспаления достаточно часто имеют место в клинической практике, а характерные рентгеноморфологические симптомы при этом практически не описаны.

Цель работы — выявить характер рентгеноморфологических изменений кости у пациентов со спицевым остеомиелитом при различной локализации воспалительного процесса.

Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента с хроническим спицевым остеомиелитом (СО), развившемся на фоне чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Для оценки структурных изменений костной ткани выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с анализом аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций (MPR) в сагиттальной и коронарной проекциях бедренной и большеберцовой костей. Количественно оценена плотность кости (в единицах Хаунсфилда, HU) в зоне воспаления, проанализирована морфология спицевых каналов (ширина, контуры стенок, наличие секвестров) для выявления паттернов, значимых для выбора тактики лечения.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о наличии специфических рентгеновских проявлениях СО, характерных для хронического остеомиелита любого происхождения, особенно на поздних стадиях воспаления. К наиболее ярким симптомам СО на ранних стадиях относятся характерные изменения спицевых каналов: расширение и нечеткость контуров, повышение их плотности, появление периостита вокруг спицевого хода. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, низкой плотностью содержимого канала. В области диафиза спицевые каналы имеют стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Внутри канала часто визуализируются мелкие секвестры с плотностью 650–700НU. Для СО в области диафиза также характерны «замурованные» секвестры.

Обсуждение. В литературе уделено значительное внимание воспалению мягких тканей, методам их профилактики и лечения при чрескостном остеосинтезе, тогда как рентгенологическая семиотика СО описана ограниченно, преимущественно в виде клинических случаев без подробного анализа изменений кости. Для СО характерны общие проявления остеолиза, повышение плотности контуров спицевого канала. При этом особенностью СО в диафизе являются «пуговчатые» секвестры, подтверждённые МСКТ. Информация о локализации и характере изменений позволяет клиницистам более обоснованно подходить к планированию объёма хирургического вмешательства и выбору оптимальной тактики лечения с учётом особенностей поражения и состояния кости.

Заключение. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, в области диафиза спицевые каналы имеют большую, чем в метафизе, ширину, стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Секвестры в области метафиза имеют плотность в два раза меньшую, чем в области диафиза, отличаются по форме и размерам.

1. Гаюк В.Д., Клюшин Н.М., Бурнашов С.И. Воспаление мягких тканей вокруг чрескостных элементов и спицевой остеомиелит: литературный обзор. Гений ортопедии. 2019;25(3):407-412. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-407-412.

2. Kazmers NH, Fragomen AT, Rozbruch SR. Prevention of pin site infection in external fixation: a review of the literature. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2016;11(2):75-85. doi: 10.1007/s11751-016-0256-4.

3. Lethaby A, Temple J, Santy-Tomlinson J. Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD004551. doi: 10.1002/14651858.CD004551.pub3.

4. Timms A, Pugh H. Pin site care: guidance and key recommendations. Nurs Stand. 2012;27(1):50-55; quiz 56. doi: 10.7748/ns2012.09.27.1.50.c9271.

5. Shields DW, Iliadis AD, Kelly E, et al. Pin-site Infection: A Systematic Review of Prevention Strategies. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2022;17(2):93-104. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1562.

6. Guerado E, Cano JR, Fernandez-Sanchez F. Pin tract infection prophylaxis and treatment. Injury. 2019;50 Suppl 1:S45-S49. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.044.

7. Clint SA, Eastwood DM, Chasseaud M, et al. The "Good, Bad and Ugly" pin site grading system: A reliable and memorable method for documenting and monitoring ring fixator pin sites. Injury. 2010;41(2):147-150. doi: 10.1016/j.injury.2009.07.001.

8. Ward P. Care of skeletal pins: a literature review. Nurs Stand. 1998;12(39):34-38. doi: 10.7748/ns1998.06.12.39.34.c2514.

9. Checketts RG, Otterburn M, Graham AA. Pin track infection and the principles of pin site care. In: DeBastiani AGAA, Goldberg DE (eds.) Orthofix external fixation in trauma and orthopedics. London: Springer London; 2000:97-103. doi: 10.1007/978-1-4471-0691-3_11.

10. Ceroni D, Grumetz C, Desvachez O, et al. From prevention of pin-tract infection to treatment of osteomyelitis during paediatric external fixation. J Child Orthop. 2016;10(6):605-612. doi: 10.1007/s11832-016-0787-8.

11. Rahbek O, Husum HC, Fridberg M, et al. Intrarater Reliability of Digital Thermography in Detecting Pin Site Infection: A Proof of Concept Study. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2021;16(1):1-7. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1522.

12. Bafor A, Skals RG, Shen M, et al. An assessment of the inter-rater and intra-rater reliability of the modified Gordon pin infection classification system. Digit Health. 2024;10:20552076241277672. doi: 10.1177/20552076241277672.

13. Nguyen VD, London J, Cone RO 3rd. Ring sequestrum: radiographic characteristics of skeletal fixation pin-tract osteomyelitis. Radiology. 1986;158(1):129-131. doi: 10.1148/radiology.158.1.3940369.

14. Vaishya R, Vaish A. Ring sequestrum of the tibia. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2013201837. doi: 10.1136/bcr-2013-201837.

15. Timmer IR, Emmink BL, Leenen LPH, Govaert GAM. Complete ejection of a ring sequestrum 8 years after external fixation of the tibia. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e233196. doi: 10.1136/bcr-2019-233196.

16. Jardaly AH, LaCoste K, Gilbert SR, Conklin MJ. Late Deep Infections Complicating Percutaneous Pinning of Supracondylar Humerus Fractures. Case Rep Orthop. 2021;2021:7915516. doi: 10.1155/2021/7915516.

17. Mehri A, SeilanianToosi F, Samini F, et al. Parietal bone osteoid osteoma: A rare cause of button sequestrum sign in pediatrics. Case report and review of literature. Clin Case Rep. 2022;10(10):e6416. doi: 10.1002/ccr3.6416.

18. Christodoulou EF, Nistikoulis G, Deftereos SP. Button Sequestrum Sign Due to Osteomyelitis of the Mandible Secondary to Malignant Infantile Osteopetrosis. Maedica (Bucur). 2021;16(3):531-533. doi: 10.26574/maedica.2020.16.3.531.

19. Krasnokutsky MV. The button sequestrum sign. Radiology. 2005;236(3):1026-1027. doi: 10.1148/radiol.2363031294.

20. Крючков Р.А., Кунафин М.С., Хунафин С.Н. Остеомиелит после остеосинтеза с применением металлоконструкций у больных с закрытыми переломами трубчатых костей. Креативная хирургия и онкология. 2013;(4):62-64. doi: 10.24060/2076-3093-2013-0-4-62-64.

21. Lethaby A, Temple J, Santy-Tomlinson J. Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD004551. doi: 10.1002/14651858.CD004551.pub3.

22. Chan CK, Saw A, Kwan MK, Karina R. Diluted povidone-iodine versus saline for dressing metal-skin interfaces in external fixation. J Orthop Surg (Hong Kong). 2009;17(1):19-22. doi: 10.1177/230949900901700105.

23. Ferreira N, Marais LC. Prevention and management of external fixator pin track sepsis. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012;7(2):67-72. doi: 10.1007/s11751-012-0139-2.

24. Frank FA, Stubbs D, Ferguson JY, McNally M. A practical definition of pin site infection. Injury. 2024;55(2):111230. doi: 10.1016/j.injury.2023.111230.

25. Hamahashi K, Uchiyama Y, Kobayashi Y, Watanabe M. Delayed methicillin-resistant Staphylococcus aureus-induced osteomyelitis of the tibia after pin tract infection: two case reports. J Med Case Rep. 2017;11(1):23. doi: 10.1186/s13256-016-1187-x.

26. Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А. и др. «Многоликий» хронический остеомиелит: лучевая диагностика. Гений ортопедии. 2020;26(3):385-391. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-385-391.

27. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л., Клюшин Н.М. и др. Качество кости у больных хроническим остеомиелитом костей стопы по данным компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97(4):206-214. doi: 10.20862/0042-4676-2016-97-4-206-214.