Дьячкова Галина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор.
Курган
Galina V. Diachkova — Doctor of Medical Sciences, Professor.
Kurgan
Дьячков Константин Александрович — доктор медицинских наук, заведующий отделением.
Курган
Konstantin A. Dyachkov — Doctor of Medical Sciences, Head of Department.
Kurgan
Судницын Анатолий Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, заведующий лабораторией, доцент кафедры.
Курган
Anatolii S. Sudnitsyn — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon, Head of Laboratory, Associate Professor.
Kurgan
Клюшин Николай Михайлович — доктор медицинских наук, главный специалист, врач — травматолог-ортопед.
Курган
Nikolay M. Kliushin — Doctor of Medical Sciences, Chief Specialist, orthopaedic surgeon.
Kurgan
Введение. Воспаление в местах проведения спиц у пациентов, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, относится к наиболее частым осложнениям. Костные проявления воспаления достаточно часто имеют место в клинической практике, а характерные рентгеноморфологические симптомы при этом практически не описаны.
Цель работы — выявить характер рентгеноморфологических изменений кости у пациентов со спицевым остеомиелитом при различной локализации воспалительного процесса.
Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента с хроническим спицевым остеомиелитом (СО), развившемся на фоне чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Для оценки структурных изменений костной ткани выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с анализом аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций (MPR) в сагиттальной и коронарной проекциях бедренной и большеберцовой костей. Количественно оценена плотность кости (в единицах Хаунсфилда, HU) в зоне воспаления, проанализирована морфология спицевых каналов (ширина, контуры стенок, наличие секвестров) для выявления паттернов, значимых для выбора тактики лечения.
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о наличии специфических рентгеновских проявлениях СО, характерных для хронического остеомиелита любого происхождения, особенно на поздних стадиях воспаления. К наиболее ярким симптомам СО на ранних стадиях относятся характерные изменения спицевых каналов: расширение и нечеткость контуров, повышение их плотности, появление периостита вокруг спицевого хода. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, низкой плотностью содержимого канала. В области диафиза спицевые каналы имеют стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Внутри канала часто визуализируются мелкие секвестры с плотностью 650–700НU. Для СО в области диафиза также характерны «замурованные» секвестры.
Обсуждение. В литературе уделено значительное внимание воспалению мягких тканей, методам их профилактики и лечения при чрескостном остеосинтезе, тогда как рентгенологическая семиотика СО описана ограниченно, преимущественно в виде клинических случаев без подробного анализа изменений кости. Для СО характерны общие проявления остеолиза, повышение плотности контуров спицевого канала. При этом особенностью СО в диафизе являются «пуговчатые» секвестры, подтверждённые МСКТ. Информация о локализации и характере изменений позволяет клиницистам более обоснованно подходить к планированию объёма хирургического вмешательства и выбору оптимальной тактики лечения с учётом особенностей поражения и состояния кости.
Заключение. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, в области диафиза спицевые каналы имеют большую, чем в метафизе, ширину, стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Секвестры в области метафиза имеют плотность в два раза меньшую, чем в области диафиза, отличаются по форме и размерам.
Introduction Inflammation at the wire tract sites in patients treated with transosseous osteosynthesis is one of the most common complications. Bone manifestations of inflammation are quite common in clinical practice, yet characteristic radiographic findings have not been well described.
The aim of this study was to identify the nature of radiographic bone changes in patients with pin tract osteomyelitis at various inflammatory sites.
Materials and Methods The study included 22 patients with chronic pin tract osteomyelitis (PTO) that developed following transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator. To assess structural bone changes, multislice computed tomography (MSCT) was used, including analysis of axial sections and multiplanar reconstructions (MPR) in the sagittal and coronal planes of the femur and tibia. Bone density (Hounsfield units, HU) in the inflammation area was quantitatively assessed, and the morphology of the wire tract canals (width, wall contours, and the presence of sequesters) was analyzed to identify patterns relevant for treatment decisions.
Results The data obtained indicate the presence of specific radiographic manifestations of osteomyelitis, characteristic of chronic osteomyelitis of any origin, especially in the late stages of inflammation. The most prominent symptoms of osteomyelitis in the early stages include characteristic changes in the wire tract canals: widening and blurring of the contours, increased density, and the appearance of periostitis around the wire tract. Wire canals in the metaphyseal regions are characterized by increased wall density and low density of the canal contents. In the diaphysis, the wire canals have walls with irregular contours and no density differences from the cortical plate. Small sequesters featuring the density of 650–700 HU are often visualized within the canal. "Walled-in" sequesters are also characteristic of pin tract osteomyelitis in the diaphysis.
Discussion The literature has devoted considerable attention to soft tissue inflammation, its prevention, and treatment methods during transosseous osteosynthesis. However, the radiographic semiotics of pin tract osteomyelitis have been limited, primarily presenting clinical cases without detailed analysis of bone changes. Pin tract osteomyelitis is characterized by general manifestations of osteolysis and increased density of the wire canal contours. A distinctive feature of pin tract osteomyelitis in the diaphysis is the presence of "button-shaped" sequesters, confirmed by MSCT. Information on the location and nature of the changes allows clinicians to more effectively plan the extent of surgical intervention and select the optimal treatment strategy, taking into account the characteristics of the lesion and bone condition.
Conclusion Wire tract canals in the metaphyseal regions are characterized by increased wall density. In the diaphysis, the wire tracts are wider than in the metaphysis, with walls of irregular contours and no density differences with the cortical plate. Sequestra in the metaphysis have half the density of those in the diaphysis and vary in shape and size.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.