Павел Викторович Искусов — врач — травматолог-ортопед
Архангельск
Pavel V. Iskusov — orthopaedic surgeon
Arkhangelsk
Светлана Валентиновна Брагина — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
Архангельск
Svetlana V. Bragina — Candidate of Medical Sciences, associate professor of the department
Arkhangelsk
Игорь Михайлович Корняков — врач — нейрохирург
Архангельск
Igor M. Kornyakov — neurosurgeon
Arkhangelsk
Ирина Вадимовна Никитина — врач-анестезиолог-реаниматолог
Архангельск
Irina V. Nikitina — anesthesiologist-resuscitator
Arkhangelsk
Александр Сергеевич Зворыкин — врач — травматолог-ортопед
Архангельск
Alexander S. Zvorykin — orthopaedic surgeon
Arkhangelsk
Александр Владимирович Фомин — врач — травматолог-ортопед
Архангельск
Alexander V. Fomin — orthopaedic surgeon
Arkhangelsk
Дмитрий Николаевич Медведев — врач — травматолог-ортопед
Архангельск
Dmitry N. Medvedev — orthopaedic surgeon
Arkhangelsk
Виктор Николаевич Анисимов — врач- рентгенолог
Архангельск
Viktor N. Anisimov — radiologist
Arkhangelsk
Андрей Васильевич Агапитов — врач- рентгенолог
Архангельск
Andrey V. Agapitov — radiologist
Arkhangelsk
Введение. Уникальность клинического наблюдения связана с низкой распространенностью и сложностью позвоночно-тазовой диссоциации. Нами использованы своевременные методики диагностики и остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца и крестца.Цель работы — продемонстрировать редкий клинический случай позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой, осложненной синдромом «конского хвоста» с положительным результатом лечения.Материалы и методы. Клинический случай лечения подростка с позвоночно-тазовой диссоциацией в составе тяжелой сочетанной травмы, осложненной синдромом «конского хвоста». Операция декомпрессии корешков «конского хвоста», триангулярный остеосинтез, малоинвазивная фиксация переломов переднего полукольца таза выполнены на четвертые сутки после травмы из-за неустойчивой гемодинамики у пациента.Результаты. Достигнут положительный результат лечения в виде спасения жизни, восстановления опорно-двигательной функции таза и нижних конечностей, полного регресса неврологической дисфункции тазовых органов с оценкой по шкале Majeed через шесть месяцев и один год после травмы.Обсуждение. В данном наблюдении причиной позвоночно-тазовой диссоциации в составе тяжелой сочетанной травмы у ребенка явилось падение с высоты. Эта травма (более 25 баллов по шкале ISS) относится к крайне тяжелой с высоким уровнем смертности, часто сопровождается травматическим шоком. При позвоночно-тазовой диссоциации частота неврологических нарушений и повреждений других локализаций высока, что подтверждается и нашим клиническим случаем: повреждением корешков «конского хвоста» с нарушения тазовых функций, наличием смежных переломов таза (переломы левой вертлужной впадины, правой лонной и седалищной костей), висцеральных повреждений в виде ушиба правого легкого, ушиба головного мозга. Триангулярный остеосинтез в настоящее время считается методом выбора при позвоночно-тазовой диссоциации, поскольку это — наиболее стабильная, биомеханически обоснованная система фиксации при вертикальных, ротационных и угловых нагрузках на тазовое кольцо. Нам удалось избежать послеоперационных осложнений, хотя, по данным мировой литературы, их вероятность очень высока, при открытых методиках доходит до 50 %. Выбранная тактика лечения позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой была верной, что подтверждается консолидацией переломов тазового кольца и положительными отдаленными функциональными результатами.Заключение. Несмотря на сложность травмы, высокую частоту послеоперационных осложнений и недостаток опытных специалистов в результате слаженной работы многопрофильной бригады, своевременной диагностики и использования самых современных в мире методик остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца удалось спасти жизнь подростка, избежать послеоперационных осложнений и в кратчайшие сроки восстановить функции таза и нижних конечностей.
Introduction The clinical case demonstrated low prevalence and complexity of spinopelvic dissociation. Up‑to-date diagnostic and modern osteosynthesis techniques were used for unstable injuries of the pelvic ring and the sacrum.The objective was to report a rare clinical case of spinopelvic dissociation in an adolescent with severe combined injury complicated by cauda equina that resulted in a positive treatment outcome.Material and methods An adolescent patient with spinopelvic dissociation as part of a severe multi-trauma injury complicated by cauda equina was reported. Cauda equina root decompression surgery, triangular osteosynthesis and minimally invasive fixation of anterior pelvic ring fractures were performed after four days of injury because of unstable hemodynamics in the patient.Results A positive treatment outcome was achieved in the form of life-saving, restored musculoskeletal function of the pelvis and lower limbs and complete regression of neurological dysfunction of the pelvic organs demonstrated by the Majeed pelvic score at six months and at one year of injury.Discussion Spinopelvic dissociation as part of a severe combined injury was caused by a fall from a height in the case. A ISS score of over 25 points is classified as profound and very severe with a high risk of mortality and is often accompanied by traumatic shock. There is a high risk of neurological disorders and damage to other locations in spinopelvic dissociation. The patient suffered damage to the cauda equina roots and disturbed pelvic functions, adjacent pelvic fractures (fractures of the left acetabulum, right pubic and ischial bones), visceral injuries including contusion to the right lung and the brain. Triangular osteosynthesis is considered the method of choice for spinopelvic dissociation providing stable and biomechanically reasonable fixation system for the vertical, rotation and angulation loading on the pelvic ring. Although the risk of postoperative complications is very high and can reach 50 % with open techniques according to international literature the patient developed no postoperative complications. The treatment strategy was adequate for the teenager with spinopelvic dissociation and severe combined trauma and resulted in consolidated pelvic ring fractures and positive long-term functional outcome.Conclusion Despite the complexity of the injury, high risk of postoperative complications and the lack of experienced specialists the teenager could survive, avoid postoperative complications and restore pelvic and lower limb function due to the coordinated work of a multidisciplinary team, timely diagnosis and modern osteosynthesis techniques used for unstable pelvic injuries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.