Автоматический круглосуточный контроль дистракционных усилий — новая технология удлинения конечностей

Введение. Классическая технология чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову благодаря жёсткости фиксации и возможности строгого контроля положения отломков относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей позволяет не только устранять все виды деформаций, но и восстанавливать необходимую длину конечности. Однако длительные сроки фиксации в аппарате Илизарова часто приводят к осложнениям. Оставалась нерешенной проблема отслеживания дистракционных усилий. Новая технология удлинения конечностей с использованием автодистракторов с круглосуточным контролем усилий позволяет установить оптимальную скорость исправления деформаций, что в комбинации с интрамедуллярными титановыми спицами с биоактивным покрытием приводит к снижению сроков фиксации в аппарате Илизарова.
Цель работы — продемонстрировать возможности технологии непрерывного контроля дистракционных усилий с использованием автоматического дистрактора при исправлении варусной деформации большеберцовой кости с анатомическим удлинением.
Материалы и методы. Удлинение голени с одновременным исправлением деформации большеберцовых костей осуществляли новым автоматическим дистрактором (патент RU №2763644) позволяющим измерять усилия, преодолеваемые аппаратом внешней фиксации при каждом включении редуктора.
Результаты и обсуждение. Результат клинического наблюдения иллюстрирует эффективное использование нового автоматического дистрактора с возможностью постоянного измерения дистракционных усилий, преодолеваемых аппаратом Илизарова при комбинированном дистракционном остеосинтезе. При применении устройства консолидация кости наступает в относительно короткие сроки (ИО=15 дн/см) после последовательного дистракционного остеосинтеза, ликвидируется варусная деформация большеберцовых костей и увеличивается анатомическая длина голеней.
Заключение. Динамический контроль дистракционных усилий при использовании нового автоматического дистрактора позволяет контролировать процесс удлинения и вовремя диагностировать возможные осложнения, менять темп дистракции до оптимального и сокращать сроки остеосинтеза в два–четыре раза.

1. Feichtinger X, Kocijan R, Mittermayr R, et al. Fracture patterns in patients with multiple fractures: the probability of multiple fractures and the most frequently associated regions. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(5):1151-1158. doi: 10.1007/s00068-019-01087-4.

2. Шевцов В.И., Попков А.В. Дистракционно-компрессионный остеосинтез при удлинении конечностей аппаратом Илизарова. Травматология и ортопедия России. 1995;(1):35-37.

3. Dinah AF. Predicting duration of Ilizarov frame treatment for tibial lengthening. Bone. 2004;34(5):845-8. doi: 10.1016/j.bone.2004.01.026.

4. Kononovich NA, Popkov AV, Gorbach EN, Popkov DA. The effect of nanostructured hydroxyapatite coating on distraction osteogenesis. Key Engineering Materials. 2020;(854):216-222. doi: 10.4028/www.scientific.net/KEM.854.216.

5. Попков А.В., Горбач Е.С., Мамедов У.Ф., Степанов Р.В. Удлинение голени с использованием интрамедуллярного деградируемого имплантата: клинический случай. Гений ортопедии. 2023;29(6):645-649. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-6-645-649.

6. Stoddart JC, Dandridge O, Garner A, et al. The compartmental distribution of knee osteoarthritis - a systematic review and metaanalysis. Osteoarthritis Cartilage. 2021;29(4):445-455. doi: 10.1016/j.joca.2020.10.011.

7. Ogino T, Kumagai K, Yamada S, et al. Relationship between the bony correction angle and mechanical axis change and their differences between closed and open wedge high tibial osteotomy. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):675. doi: 10.1186/s12891-020-03703-6.

8. Kim JI, Kim BH, Han HS, Lee MC. Rotational Changes in the Tibia After High Tibial Valgus Osteotomy: A Comparative Study of Lateral Closing Versus Medial Opening Wedge Osteotomy. Am J Sports Med. 2020;48(14):3549-3556. doi: 10.1177/0363546520960114.

9. Schubert I, Ferner F, Dickschas J. The effect of open-wedge and closed-wedge high tibial osteotomies on the tibial posterior slope-a study of two hundred seventy-nine cases. Int Orthop. 2020;44(6):1077-1082. doi: 10.1007/s00264-020-04499-9.

10. Ji S, Gao Y, Zhang J, et al. High tibial lateral closing wedge and opening wedge valgus osteotomy produce different effects on posterior tibial slope and patellar height. Front Surg. 2023;10:1219614. doi: 10.3389/fsurg.2023.1219614.

11. Артемьев А.А., Ивашкин А.Н., Кашуб А.М. и др. Особенности хирургического лечения посттравматической разной длины нижних конечностей у взрослых пациентов. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):573-579. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-573-579.

12. Feichtinger X, Kocijan R, Mittermayr R, et al. Fracture patterns in patients with multiple fractures: the probability of multiple fractures and the most frequently associated regions. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(5):1151-1158. doi: 10.1007/s00068-019-01087-4.

13. Щепкина Е.А., Соломин Л.Н., Саута О.И., Сабиров Ф.К. Обоснование применения ортопедического гексапода при удлинении бедренной кости «поверх» интрамедуллярного стержня. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(3):27-36. doi: 10.17238/issn2226-2016.2021.3.27-36.

14. Ilizarov GA, Predein AP, Bykov VM. Automatic compression-distraction apparatus. Patent US, no. 4,615,338. 1986. Available at: https://patentimages.storage.googleapis.com/df/60/66/d910996b4d41c8/US4615338.pdf. Accessed Oct 27, 2025.

15. Pursley JA, Holloway JM, Wakefield TL. Automatic compression-distraction-torsion method and apparatus. Patent US no. 4,973,331. 1990. Available at: https://patentimages.storage.googleapis.com/36/95/97/1622062a9a5d0b/US4973331.pdf. Accessed Oct 27, 2025.

16. Илизаров Г.А., Руц Ф.Я., Немков В.А., и др. Компрессионно-дистракционный аппарат. Авторское свидетельство СССР № 848011. 07.11.84 Бюл № 41. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/9e/01/d8/a625d8ad68d34a/SU1122308A1.pdf. Ссылка активна на 27.10.2025.

17. Шевцов В.И., Бурлаков Э.В., Немков В.А. Чрескостный аппарат. Патент РФ на полезную модель № 30073. 20.06.2003. Бюл № 17. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&DocNumber=30073&TypeFile=html. Ссылка активна на 27.10.2025.

18. Шевцов В.И., Попков А.В., Попков Д.А., Мурадисинов С.О. Удлинение нижних конечностей в автоматическом режиме. Гений ортопедии. 1999;(3):20-24.

19. Семкин А.В., Пиастро А.Е., Попков А.В. и др. Система управления процессом дистракционного остеосинтеза на основе обратной связи с дистракционными усилиями в автоматизированном чрескостном компрессионно-дистракционном аппарате. Патент РФ на изобретение № 2833763. 28.01.2025. Бюл. № 4. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/c2/ac/2d/7c2820790e7a6f/RU2833763C1.pdf. Ссылка активна на 27.10.2025.

20. Попков А.В., Семкин А.В., Попков Д.А. и др. Чрескостный автоматизированный дистракционный аппарат и автоматический узел перемещения. Патент РФ на изобретение 2763644. 30.12.2021 Бюл. № 1. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-docview/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2763644&TypeFile=html. Ссылка активна на 27.10.2025.

21. Попков А.В., Попков Д. А., Кононович Н.А. и др. Остеоинтеграция биоактивных имплантатов при лечении переломов длинных трубчатых костей: учебное пособие. Томск: Изд-во Томского политехнического университета; 2017:84-103.

22. Попков А.В., Попков Д.А. Биоактивные имплантаты в травматологии и ортопедии. Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012:127-177.

23. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина; 1998:89-171.

24. Попков А.В., Городцов Н.А., Попков Д.А. и др. Автоматизация оперативного удлинения конечностей (обзор литературы). Медицинская техника. 2024; (6):49-53.

25. Попков А.В., Попков Д.А., Кононович Н.А. и др. Удлинение конечностей в условиях биоактивной имплантации в длинных трубчатых костях: учебное пособие. Томск: Изд-во Томского политехнического университета; 2018:60-121