Вывих акромиально ключичного сустава: реконструкция коракоклавикулярной связки волоконной лентой с использованием новой узловой техники

Введение. Боль при травмах акромиально-ключичного сустава (АКС) может варьировать от умеренной преходящей до хронической при значительном смещении. Значительные смещения и биомеханические изменения плеча, присущие данной травме, приводят к длительной потере трудоспособности.
Цель работы — оценить функциональный результат анатомической реконструкции АКС при применении новой технологии с использованием фиброзной ленты при вывихах АКС III–VI типов.
Материалы и методы. В период с 01 ноября 2019 года по 31 октября 2024 года в третичном медицинском центре мы пролечили 28 пациентов с вывихом АКС (тип III–VI по Rockwood), используя хирургическую фиксацию волоконной лентой. В исследование вошли пациенты, удовлетворяющие критериям включения и подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Средний возраст участников составил 36,5 лет. Оценивали показатели состояния плечевого сустава до операции, через три и шесть месяцев по UCLASS (англ.: University of California at Los Angeles Shoulder Score).
Результаты. Показатели по шкале UCLA увеличились с 29,2 через три месяца до 35,0 баллов через шесть месяцев. Рентгенологическая оценка на контрольных осмотрах свидетельствовала о 100 % успешности данного метода. Ни у одного участника не отмечена инфекция в области хирургического вмешательства.
Обсуждение. Описано несколько вариантов лечения вывихов акромиально-ключичного сустава, включая различные имплантаты и методы фиксации, такие как винты Босворта, спицы, блокируемые пластины и крючковые пластины. К сожалению, эти методы часто приводят к осложнениям, требующим удаления имплантатов. Преимуществами метода фиксации волоконной лентой являются короткое время операции, небольшие разрезы, быстрое восстановление, экономическая эффективность и воспроизводимость.
Заключение. Открытая редукционная внутренняя фиксация узлом с использованием волоконной ленты при повреждениях АКС III–VI типов является жизнеспособным вариантом хирургического лечения. К его преимуществам можно отнести стабильность, однократность операции и отличные функциональные результаты. Однако для окончательных выводов необходимы обширные многоцентровые сравнительные исследования.

1. Velasquez Garcia, A., Salamé Castillo, F., Ekdahl Giordani, M. et al. Anteroinferior bundle of the acromioclavicular ligament plays a substantial role in the joint function during shoulder elevation and horizontal adduction: a finite element model. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):73. doi: 10.1186/s13018-022-02966-0.

2. Berthold DP, Muench LN, Dyrna F, et al. Current concepts in acromioclavicular joint (AC) instability - a proposed treatment algorithm for acute and chronic AC-joint surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):1078. doi: 10.1186/s12891-022-05935-0.

3. de Groot C, Verstift DE, Heisen J, et al. Management of Acromioclavicular Injuries - Current Concepts. Orthop Res Rev. 2023;15:1-12. doi: 10.2147/ORR.S340531.

4. Gorbaty JD, Hsu JE, Gee AO. Classifications in Brief: Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(1):283-287. doi: 10.1007/s11999-016-5079-6.

5. Martetschläger F, Kraus N, Scheibel M, et al. The Diagnosis and Treatment of Acute Dislocation of the Acromioclavicular Joint. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(6):89-95. doi: 10.3238/arztebl.2019.0089.

6. Karuppaiah K, Bilal A, Colegate-Stone T, et al. Outcome following management of unstable lateral end clavicle fractures with locking plate and coracoid anchor augmentation. Shoulder Elbow. 2022;14(2):181-188. doi: 10.1177/1758573220981708.

7. Sarda P. Lateral Clavicle Fractures with Coracoclavicular Ligament Disruption (Neer's Type IIB): Review of Literature and a New Technique for All-Suture Fixation. Indian J Orthop. 2019;53(3):465-471. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_485_18.

8. Lindborg CM, Smith RD, Reihl AM, et al. Current Concepts in Management of Acromioclavicular Joint Injury. J Clin Med. 2024;13(5):1413. doi: 10.3390/jcm13051413.

9. Shaty W. The Results of Hook Plate Fixation in Acute Acromioclavicular Joint Dislocation and Distal Clavicle Fractures. Orthop Rev (Pavia). 2024;16:120306. doi: 10.52965/001c.120306.

10. Ahmed AF, Salameh M, Kayali H, et al. Open reduction and tunneled suspensory fixation for lateral end of clavicle fractures: surgical technique. JSES Rev Rep Tech. 2022;2(3):345-349. doi: 10.1016/j.xrrt.2022.02.010.

11. Ulusoy A, Turgut N, Cilli F, Unal AM. Reconstruction of Coracoclavicular Ligaments with Semitendinosus Autograft and Temporary Kirschner Wires is a good option for Chronic Acromioclavicular Joint Instability. Malays Orthop J. 2024;18(1):99-105. doi: 10.5704/MOJ.2403.013.

12. Tomlinson DP, Altchek DW, Davila J, Cordasco FA. A modified technique of arthroscopically assisted AC joint reconstruction and preliminary results. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(3):639-645. doi: 10.1007/s11999-007-0085-3.

13. Nolte PC, Lacheta L, Dekker TJ, Elrick BP, Millett PJ. Optimal Management of Acromioclavicular Dislocation: Current Perspectives. Orthop Res Rev. 2020;12:27-44. doi: 10.2147/ORR.S218991.

14. Wang G, Xie R, Mao T, Xing S. Treatment of AC dislocation by reconstructing CC and AC ligaments with allogenic tendons compared with hook plates. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):175. doi: 10.1186/s13018-018-0879-x.

15. Lin HY, Wong PK, Ho WP, et al. Clavicular hook plate may induce subacromial shoulder impingement and rotator cuff lesion--dynamic sonographic evaluation. J Orthop Surg Res. 2014;9:6. doi: 10.1186/1749-799X-9-6.

16. Kirchhoff C, Braunstein V, Buhmann S, et al. A salvage procedure for failed weaver-dunn reconstruction. Oper Orthop Traumatol. 2008;20(2):176-181. doi: 10.1007/s00064-008-1240-z.

17. Galasso O, Tarducci L, De Benedetto M, et al. Modified Weaver-Dunn Procedure for Type 3 Acromioclavicular Joint Dislocation: Functional and Radiological Outcomes. Orthop J Sports Med. 2020;8(3):2325967120905022. doi: 10.1177/2325967120905022.

18. Ma R, Smith PA, Smith MJ, et al. Managing and recognizing complications after treatment of acromioclavicular joint repair or reconstruction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(1):75-82. doi: 10.1007/s12178-014-9255-6.

19. Chillemi C, Franceschini V, Dei Giudici L, et al. Epidemiology of isolated acromioclavicular joint dislocation. Emerg Med Int. 2013;2013:171609. doi: 10.1155/2013/171609.

20. Nordin JS, Olsson O, Lunsjö K. Acromioclavicular joint dislocations: incidence, injury profile, and patient characteristics from a prospective case series. JSES Int. 2020;4(2):246-250. doi: 10.1016/j.jseint.2020.01.009.

21. Guzman AJ, Rayos Del Sol S, Dela Rueda T, et al. Open Acromioclavicular Repair With a Suture Cerclage Tensioning System: A Case Series. Cureus. 2023;15(1):e34018. doi: 10.7759/cureus.34018.

22. Vrgoč G, Japjec M, Jurina P, et al. Operative treatment of acute acromioclavicular dislocations Rockwood III and V-Comparative study between K-wires combined with FiberTape(®) vs. TightRope System(®). Injury. 2015;46 Suppl 6:S107-12. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.053.

23. Tully NW, Glover MA, van der List JP, et al. Open Acromioclavicular Joint Reconstruction via Cerclage With Semitendinosus Allograft. Video J Sports Med. 2024;4(4):26350254241235673. doi: 10.1177/26350254241235673.

24. Solanki KP, Soundarapandian RS, Manoharan S. A novel surgical technique for arthroscopic fixation of lateral end clavicle fracture using FiberWire and FiberTape. J Arthrosc Surg Sports Med. 2020;1(2):199-206. doi: 10.25259/JASSM_27_2020.

25. Joukainen A, Kröger H, Niemitukia L, et al. Results of Operative and Nonoperative Treatment of Rockwood Types III and V Acromioclavicular Joint Dislocation: A Prospective, Randomized Trial With an 18- to 20-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2014;2(12):2325967114560130. doi: 10.1177/2325967114560130.