Стресс-рентгенография в оценке остаточной деформации идиопатической косолапости после серийного гипсования (метод Понсети) в провинции Thi-Qar

Введение. Косолапость, или врожденная эквиноварусная деформация стопы, является врожденным пороком развития стопы. Раннее выявление и идентификация могут обеспечить наилучшие долгосрочные результаты лечения для ребенка. Рентгенограммы с нагрузкой предоставляют объективные данные об остаточной деформации, определяя дальнейшее лечение.
Цель работы — cравнение рентгенологических данных при остаточной идиопатической косолапости в положениях без нагрузки и с нагрузкой, а также определить взаимосвязь между разницей углов и видом лечения.
Материал и методы. Данное исследование представляет собой сравнительное исследование, проведенное в клинической больнице Аль-Насирия. Данные были собраны за период с 1 марта 2024 года по 1 марта 2025 года. В исследовании приняли участие 73,3 % детей мужского пола, средний возраст которых составил 1,7 года. В исследование были включены 112 детей с деформацией косолапости и 45 детей с идиопатической косолапостью (54 стопы) с остаточной деформацией.
Результаты. Нагрузочные рентгенограммы выявили значительное уменьшение углов при различных деформациях. Пороговые значения для угла между таранной и первыми плюсневыми костями в боковой проекции (аддукция) составили > 18°, а для угла между большеберцовой и пяточной костями (эквинус) — > 20°. Оба показателя характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью.
Дискуссия. Косолапость чаще встречается у пациентов мужского пола и часто проявляется односторонней деформацией. Наиболее распространенными остаточными деформациями являются эквинус и приведение.
Заключение. Рентгенограммы под нагрузкой играют решающую роль, показывая значительные изменения углов, которые помогают оценить гибкость и тяжесть деформации. Более значительная разница углов коррелировала с успешным гипсованием, в то время как меньшая разница предсказывала необходимость хирургического вмешательства.

1. Barrie A, Varacallo MA. Clubfoot. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publ.; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551574. Accessed Jun 19, 2025.

2. Karol LA, Jeans KA. This is a narrative review of the functional evaluation of clubfoot treatment with gait analysis. Ann Transl Med. 2021;9(13):1105. doi: 10.21037/atm-20-6922.

3. Smythe T, Kuper H, Macleod D, et al. Birth prevalence of congenital talipes equinovarus in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Trop Med Int Health. 2017;22(3):269-285. doi: 10.1111/tmi.12833.

4. Wallander H, Hovelius L, Michaelsson K. Incidence of congenital clubfoot in Sweden. Acta Orthop. 2006;77(6):847-852. doi: 10.1080/17453670610013123.

5. Kruse LM, Buchan JG, Gurnett CA, Dobbs MB. Polygenic threshold model with sex dimorphism in adolescent idiopathic scoliosis: the Carter effect. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(16):1485-1491. doi: 10.2106/JBJS.K.01450.

6. Di Mascio D, Buca D, Khalil A, et al. Outcome of isolated fetal talipes: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(11):1367-1377. doi: 10.1111/aogs.13637.

7. Merrill LJ, Gurnett CA, Siegel M, et al. Vascular abnormalities correlate with decreased soft tissue volumes in idiopathic clubfoot. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(5):1442-1449. doi: 10.1007/s11999-010-1657-1.

8. Dyer PJ, Davis N. The role of the Pirani scoring system in the management of club foot by the Ponseti method. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(8):1082-1084. doi: 10.1302/0301-620X.88B8.17482.

9. Sambandam SN, Gul A. Stress radiography in the assessment of residual deformity in clubfoot following postero-medial soft tissue release. Int Orthop. 2006;30(3):210-214. doi: 10.1007/s00264-005-0057-8.

10. Saleim AR, AlBaghdadi FA, Hasni I. The Accuracy of Radiographers Preliminary Image Evaluations of Axial Radiographs: a Prospective Longitudinal Study at Al-Hussein Hospital, Iraq. SEEJPH. 2024:695-702. doi: 10.70135/seejph.vi.1360.

11. Noh H, Park SS. Predictive factors for residual equinovarus deformity following Ponseti treatment and percutaneous Achilles tenotomy for idiopathic clubfoot: a retrospective review of 50 cases followed for median 2 years. Acta Orthop. 2013;84(2):213-217. doi: 10.3109/17453674.2013.784659.

12. Tayebi N, Yazdani K, Naghshin N. The prevalence of congenital malformations and its correlation with consanguineous marriages. Oman Med J. 2010;25(1):37-40. doi: 10.5001/omj.2010.9.

13. Parsa A, Moghadam MH, Jamshidi MH. Relapsing and residual clubfoot deformities after the application of the ponseti method: a contemporary review. Arch Bone Jt Surg. 2014;2(1):7-10.

14. Li J, Xun F, Xu C, et al. Early Radiographic Characteristics of the Lateral Talocalcaneal Angle and its Predictive Significance for Relapse in Patients With Idiopathic Clubfoot Treated With the Ponseti Method. J Foot Ankle Surg. 2024;63(6):646-652. doi: 10.1053/j.jfas.2024.05.009.

15. Recordon JAF, Halanski MA, Boocock MG, et al. A Prospective, Median 15-Year Comparison of Ponseti Casting and Surgical Treatment of Clubfoot. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(21):1986-1995. doi: 10.2106/JBJS.20.02014.

16. Gunalan R, Mazelan A, Lee Y, Saw A. Pattern of Presentation and Outcome of Short-term Treatment for Idiopathic Clubfoot / CTEV with Ponseti Method. Malays Orthop J. 2016;10(3):21-25. doi: 10.5704/MOJ.1611.009.

17. Kappel A, Mortensen JF, Nielsen PT, et al. Reliability of stress radiography in the assessment of coronal laxity following total knee arthroplasty. Knee. 2020;27(1):221-228. doi: 10.1016/j.knee.2019.09.013.

18. Radler C, Manner HM, Suda R, et al. Radiographic evaluation of idiopathic clubfeet undergoing Ponseti treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1177-11183. doi: 10.2106/JBJS.F.00438.