Алгоритм послеоперационного ведения пациентов при эндопротезировании голеностопного сустава

Введение. Пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование голеностопного сустава, часто сталкиваются с трудностями в послеоперационном периоде при выполнении этапа восстановительного лечения. Разработка единого, специально адаптированного подхода к реабилитации и послеоперационному ведению данных пациентов является актуальной проблемой.
Цель работы — клинически оценить эффективность разработанного алгоритма послеоперационного ведения пациентов, перенесших эндопротезирование голеностопного сустава, направленного на ускорение функционального восстановления, снижение частоты осложнений и повышение удовлетворенности лечением.
Материалы и методы. В исследование вошли 28 пациентов с поражением дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Всем пациентам после комплексного обследования выполнено оперативное лечение, — сегментарная резекция дистального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава имплантатом оригинальной конструкции, подразумевающим артикулирующее голеностопное сочленение с замещением дистального отдела большеберцовой кости. Основой разработанного алгоритма послеоперационной реабилитации являлся шестиуровневый подход, содержащийся в клинических рекомендациях ортопедического госпиталя штата Массачусетс по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава.
Результаты. Послеоперационное ведение пациентов включало мультимодальную анальгезию с регионарным компонентом, многоуровневую профилактику инфекций, антитромботическую защиту, этапную иммобилизацию с ранней контролируемой нагрузкой. У всех пациентов отмечено первичное заживление раны. Средняя выраженность постоперационного отека по визуальной шкале отечности снизилась с (3,8 ± 0,6) до (0,9 ± 0,4) балла к шестой неделе. К 16-й неделе тыльное сгибание достигло (20 ± 3)°, подошвенное — (36 ± 4)°, а устойчивый двухфазный паттерн походки восстановился у 100 % пациентов.
Обсуждение. В настоящее время крайне мало подробных протоколов послеоперационного ведения и реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Предложенный алгоритм подтвердил свою эффективность: к четвертому месяцу после операции практически полностью нормализована походка, восстановлены объем и сила движений; отмечен высокие уровни удовлетворенности пациентов (по функциональным шкалам) и субъективной оценки качества жизни.
Заключение. Разработанный поэтапный шестифазный алгоритм послеоперационного ведения и реабилитации больных, перенесших сегментарную резекцию большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава, позволяет снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки восстановления функции голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов.

1. Herrera-Pérez M, Valderrabano V, Godoy-Santos AL, et al. Ankle osteoarthritis: comprehensive review and treatment algorithm proposal. EFORT Open Rev. 2022;7(7):448-459. https://doi.org/10.1530/EOR-21-0117.

2. Lee MS, Mathson L, Andrews C, et al. Long-term outcomes after total ankle arthroplasty: a systematic review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(4):24730114241294073. https://doi.org/10.1177/24730114241294073.

3. Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, et al. Ankle osteoarthritis aetiology. J. Clin. Med. 2021;10(19):4489. doi: 10.3390/jcm10194489.

4. Котельников Г.П., Колсанов А.В., Николаенко А.Н. и др. Эндопротезирование голеностопного сустава при лечении грубой посттравматической деформации дистального отдела большеберцовой кости. Клинический случай. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(1):110-118. doi: 10.17116/ hirurgia2024011110.

5. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 2005;25:44-46.

6. Greenwood AC, Arora RD, Shaikh H. Osteosarcoma (Osteogenic Sarcoma). 2024 Dec 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

7. Барашев А.А., Мозуляка В.В., Аушева Т.В. и др. Первые результаты комбинированного лечения гигантоклеточной опухоли кости. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(4):6-14. doi: 10.37748/2687-0533-2020-1-4-1.

8. Sonone A, Hande A, Gawande MN, et al. Aneurysmal bone cyst plus lesions: a case report and a literature review. Cureus. 2022;14(8):e27912. doi: 10.7759/cureus.27912.

9. Ahmed S, Deshpande SV, Chhatbar K. Osteosarcoma of the Distal Femur Presenting as Giant Cell Tumor: A Case Report. Cureus. 2022;14(12):e33173. doi: 10.7759/cureus.33173.

10. Postoperative Protocols for Total Ankle Arthroplasty. Clinical Guidelines. Boston: MGH Orthopedics; 2022. URL: https://www.massgeneral.org/assets/mgh/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-anklearthroplasty.pdf.

11. Mazzotti A, Viglione V, Gerardi S, et al. Post-operative management after total ankle arthroplasty: A systematic review of the literature. Foot Ankle Surg. 2022;28(5):535-542. doi: 10.1016/j.fas.2021.05.013.

12. Hofmann KJ, Shabin ZM, Ferkel E, et al. Salto Talaris Total Ankle Arthroplasty: Clinical Results at a Mean of 5.2 Years in 78 Patients Treated by a Single Surgeon. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(24):2036-2046. doi: 10.2106/JBJS.16.00090.

13. Clough TM, Alvi F, Majeed H. Total ankle arthroplasty: what are the risks?: a guide to surgical consent and a review of the literature. Bone Joint J. 2018;100-B(10):1352-1358. doi: 10.1302/0301-620X.100B10.BJJ-2018-0180.R1.

14. Usuelli FG, Indino C, Maccario C, et al. Infections in primary total ankle replacement: Anterior approach versus lateral transfibular approach. Foot Ankle Surg. 2019;25(1):19-23. doi: 10.1016/j.fas.2017.07.643.

15. Borenstein TR, Anand K, Li Q, et al. A Review of Perioperative Complications of Outpatient Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Int. 2018;39(2):143-148. doi: 10.1177/1071100717738748.

16. Tiusanen H, Kormi S, Kohonen I, Saltychev M. Results of Trabecular-Metal Total Ankle Arthroplasties With Transfibular Approach. Foot Ankle Int. 2020;41(4):411-418. doi: 10.1177/1071100719894929.

17. Berlet GC, Brandão RA, Consul D, et al. Short- to Midterm Follow-up of Cemented Total Ankle Replacement Using the INBONE II: A Retrospective Chart Review. Foot Ankle Spec. 2021;14(4):302-311. doi: 10.1177/1938640020913126.

18. Wainwright TW, Immins T, Antonis JHA, et al. Can the introduction of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) reduce the variation in length of stay after total ankle replacement surgery? Foot Ankle Surg. 2019;25(3):294-297. doi: 10.1016/j.fas.2017.12.005.

19. Lehtonen H, Järvinen TL, Honkonen S, et al. Use of a cast compared with a functional ankle brace after operative treatment of an ankle fracture. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(2):205-211. doi: 10.2106/00004623-200302000-00004.

20. Boylan MR, Riesgo AM, Paulino CB, Sheskier SC. Does Total Ankle Arthroplasty Belong in the Comprehensive Care for Joint Replacement? J Foot Ankle Surg. 2018;57(1):69-73. doi: 10.1053/j.jfas.2017.08.008.

21. McDonald EL, Pedowitz DI, Shakked RJ, et al. When is it Safe to Drive After Total Ankle Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2020;478(1):8-15. doi: 10.1097/CORR.0000000000000881.

22. Lee GW, Santoso A, Lee KB. Comparison of Intermediate-term Outcomes of Total Ankle Arthroplasty in Primary and Ligamentous Post-traumatic Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2019;40(11):1273-1281. doi: 10.1177/1071100719866472.

23. Gaugler M, Krähenbühl N, Barg A, et al. Effect of age on outcome and revision in total ankle arthroplasty. Bone Joint J. 2020;102-B(7):925-932. doi: 10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1263.R2.

24. Kotela A, Wilk-Frańczuk M, Jaczewska J, et al. Perioperative Physiotherapy for Total Ankle Replacement in Patients with Inherited Bleeding Disorders: Outline of an Algorithm. Med Sci Monit. 2017;23:498-504. doi: 10.12659/msm.898075